人工瓣膜评价PPT课件.ppt

人工瓣膜评价,超声科梁志超,1,人工瓣膜类型,人工瓣膜的类型生物瓣有支架瓣膜异种猪瓣膜异种心包膜无支架瓣膜异种猪瓣膜异种心包瓣膜同种异体瓣膜自体移植机械瓣双叶侧倾碟瓣单叶侧倾碟瓣球笼瓣带瓣管道,2,3,人工瓣膜构成：由缝合环、支架、瓣膜组成；支架由瓣环、瓣柱组成；,4,人工瓣膜的种类,生物瓣膜：一.异种移植体（有支架及无支架的瓣膜）1.Carpentier-Edwards瓣膜瓣膜为牛心包、猪瓣膜，支架为钢合金弹性支架，在每一个交界处均有钢合金弹性支架以支持其瓣叶，瓣环及支架有布覆盖。,5,6,7,人工瓣膜的种类,生物瓣膜：2.HancockII猪瓣膜：支架为聚甲醛树脂3.无支架的猪人造瓣膜二.主动脉瓣同种移植（无支架）三.肺动脉瓣自身移植体（无支架）：技术难度大。可随病人一起生长发育，用于儿童、青少年、青壮年。,8,9,人工瓣膜的种类,机械瓣1.单叶倾斜蝶瓣：金属缝合环，蝶瓣为热解碳，开放时为两个孔；2.双叶倾斜蝶瓣：由两个半环状热解碳蝶瓣形成，可向远端活动75-90度，开放时为两个大的侧孔，和一个小的中央长方形孔。,10,11,12,评价PHV多普勒参数,速度与压差1.影响因素：瓣膜的类型和尺寸，心输出量，心率等等；功能正常的人工瓣口的血流速度一般高于正常自然瓣；不存在功能障碍时人工瓣膜的大小和类型决定其跨瓣压差。例如，有支架生物瓣的跨瓣压差略高于相同大小的机械瓣，而机械瓣的跨瓣压差则高于无支架生物瓣。2.通过改良Bernoulli方程测量人工瓣口的最大压差和平均压差。-PW，描记法测量3.高压力阶差可出现在一些非梗阻性的情况，如高排血状态、心动过速、贫血、严重人造瓣漏等。,13,评价PHV多普勒参数,有效瓣口面积（EOA）：主要利用连续方程估测人工主动脉瓣的有效瓣口面积，且为血流口面积，而不是实际瓣口面积。方程：EOAPrv=CSALVOTTVILVOT/TVIPrv方法：1.测量LVOT的直径D，CSALVO=0.785D22.取样框放置于人工瓣膜缝合环下0.5-1cm，避开瓣下加速区，PW记录LVOT血流频谱，用描记法测量LVOT时间速度积分（TVI）；3.取样框置于人工瓣口上，PW记录瓣口血流频谱，用描记法测量人工主动脉瓣血流时间速度积分（TVI）；此参数指标不受流量影响。,14,评价PHV多普勒参数,多普勒速度指数（DVI）：表示为接近瓣膜的血流速度和通过瓣口的血流速度的比值。1.不需要测量左室流出道的面积；2.不受流量影响，不依赖瓣膜尺寸大小；3.AV位DVI=VLVOT/VPrAVMV位DVI=TVIPrMV/TVILVOT,15,评价PHV多普勒参数,主动脉瓣血流加速时间（AT）:自血流开始至流速最高的时间。1.跨人工瓣膜流速频谱轮廓：起定性参数作用，判断有无梗阻；2.不受流量影响；3.正常0.3），但瓣口血流图轮廓圆钝，且AT100ms，应考虑人工瓣膜狭窄；2.若DVI降低（0.25），但瓣口血流图轮廓形状正常，且AT100ms，则有可能脉冲多普勒取样点不准确引起左室流出道血流速度低估（脉冲多普勒取样容积偏向心尖部与人工瓣膜间距过大）。,28,29,人工主动脉瓣的评估,1.仅凭高速血流并不能证明人工瓣膜梗阻，也可能继发于高流量状态或PPM；2.相反，人工瓣膜功能障碍的患者出现低心输出量时，可能不会出现高跨瓣压差；3.最后，人工机械双叶碟瓣由于瓣膜水平的压力恢复，由多普勒计算的压差可出现假性升高；4.由于人工瓣膜的型号和尺寸不同，评价瓣膜功能的定量指标变异性较大。,30,人工主动脉瓣的评估,1.如果对人工瓣膜狭窄的诊断有疑问，应建议TEE和/或胸透或CT检查，以确诊人工瓣膜活动的异常。2.TEE显示人工机械主动脉瓣的瓣膜活动情况并不理想。3.透视或CT对观察瓣阀的活动度则很有帮助。,31,评价人工二尖瓣功能的超声和多普勒指标（反流或狭窄）,32,人工二尖瓣的评估,二尖瓣E峰速度：1.E峰速度加快常见于高动力学状态、心动过速、瓣膜尺寸较小、瓣膜狭窄或瓣膜反流。2.正常人工生物二尖瓣的峰值速度范围为1.0-2.7m/s；3.正常的人工机械二尖瓣峰值速度1.9m/s；,33,人工二尖瓣的评估,平均压差：1.正常值200ms，则提示人工二尖瓣狭窄；3.由于心动过速或者I度房室传导阻滞导致二尖瓣血流图E、A峰融合或舒张充盈时间缩短，因此不能得到PHT；,35,人工二尖瓣的评估,DVI：1.DVI=人工二尖瓣口的VTI和LVOT的VTI之比（TVIPrMV/TVILVOT）2.在高输出量状态，该比率保持不变；3.瓣膜狭窄（跨瓣速度增快）或反流时（跨瓣流速增快、LVOT流速减低）TVIPrMV/TVILVOT升高4.机械瓣TVIPrMV/TVILVOT2.2是最常用的正常参考值。5.压力降半时间增加（或EOA减小）同时伴有其他的反映速度和压差增加参数异常多提示为瓣膜狭窄而不反流。,36,人工二尖瓣的评估,EOA:1.EOAPrMV=每搏量/TVIPrMV2.EOA比较适合人工生物瓣及单叶机械二尖瓣；3.在压差及压力降半时间的测量结果不一致时可进行EOA的测定；4.特别在心动过速或心动过缓的患者中，压差可能会高估或低估，可计算EOA，因TVI受心率影响较小；,37,人工二尖瓣狭窄的诊断,1.严重的瓣膜梗阻很容易诊断，因为超声可以发现瓣膜增厚或运动减低；2.如果很难发现瓣阀，那么所有切面均没有彩色信号充盈瓣口也有助于诊断狭窄；3.怀疑瓣膜狭窄后，E峰速度和跨瓣压差增大、压力降半时间延长、和/或TVIPrMV/TVILVOT比值增大都支持存在狭窄；4.如果定