内科护理学复习总结(打印版).doc

膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅螇羁薃螄羀膇葿螃肂肀莅螂螂芅芁螁袄肈薀螀羆芃蒆袀聿肆莂衿螈节芈蒅袀肅膄蒄肃芀薂蒄螂膃蒈蒃袅莈莄蒂羇膁芀蒁聿羄蕿蒀蝿腿蒅蕿袁羂莁薈羄膈芇薈螃羁芃薇袆芆薂薆羈聿蒇薅肀芄莃薄螀肇艿蚃袂芃膅蚂羅肅蒄蚂蚄芁莀蚁袆肄莆蚀罿荿节虿肁膂薁蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅螅 呼吸系统疾病病人护理第一节 呼吸系统相关知识要点窒息抢救护理1）及时清除呼吸道 （pao260mmhg，paco250mmhg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量 （12l/min）低浓度（25%29%）给氧 课堂小结1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等 第二节 急性呼吸道感染临床表现1普通感冒2急性病毒性咽炎 咽部不适。3急性喉炎 声嘶，疼痛。4细菌性咽、扁桃体炎 起病急，咽痛，畏寒，发热（高热） 诊断v 有受凉或与上感病人接触史。1 v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。课堂小结1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高4.治疗、护理主要针对病因和对症 第三节 慢性阻塞性肺疾病( copd )copd与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为copd.课堂小结1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。 第四节 慢性肺源性心脏病 概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因copd。2严重的胸廓畸形。3肺血管疾病。4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。 肺性脑病：肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。2 （3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。 课堂小结 慢性肺心病主要病因：copd表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。 第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。课堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基 础上合并pao260mmhg，paco250mmhg。 临床主要表现为缺氧、co2潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由co2潴留所致。 i型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；ii型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。 急性呼吸窘迫综合征（ards）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。ards是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫pao2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。x胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或pcwp18mmhg。 课堂小结ards指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。 表现为呼吸窘迫。治疗以氧疗、消除肺水肿为主。3 第六节 肺 炎肺炎:是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎球菌肺炎课堂小结v 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 v 以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v 首选青霉素g治疗。v 护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎课堂小结v 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺与进食差、机体消耗增加有关。 4 课堂小结1.肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿。2.临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特征。部分病灶x线可见液平面。3.治疗护理重点是抗感染，加强痰液引流。 第八节 支气管扩张课堂小结1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 第九节 肺结核结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用ppd在左前壁 屈侧中部皮支气管哮喘支气管哮喘:是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 t淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症5 性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。重症哮喘:严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实。哮喘持续状态的抢救补液：每日补液量一般为25003000ml。纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴。抗生素应用。纠正电解质紊乱。并发症的处理。课堂小结1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。 第十一节 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3. x线胸片有肺癌的直接征象。4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症止痛（who三阶梯止痛，护基已学） 6 课堂小结1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。2、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。4、主要是化疗、对症护理。 第十二节 自发性气胸自发性气胸指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。临床表现（一）症状：首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。（二）体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 临床分型1.闭合性（单纯性）气胸。2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为循环系统疾病患者的护理第一节 循环系统相关知识要点（一）心源性呼吸困难（二）心源性水肿(三）心悸（四）晕厥（五）心前区疼痛7 心源性晕厥（阿-斯综合症）由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。课堂小结*心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。 第二节 心力衰竭心力衰竭以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。 临床表现（一）左心衰竭1、症状（1)呼吸困难：劳力性呼吸困难早期症状夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。2、体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀（二）右心衰竭1、症状：消化道症状2、体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。 护理诊断1气体交换受损 与肺瘀血有关。2体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力 与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 洋地黄类用药护理 8 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：hr< 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：* 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 肝、肾功能不全。 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若hr< 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ekg。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 课堂小结*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、acei应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。第三节 心律失常心律失常心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。课堂小结* 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度a-vb、病窦（心率<50次/分） 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度ii型a-vb、危险的室早等。 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。 室早用慢心律、利多卡因；* 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；* 慢性房颤用洋地黄、抗凝等；* 室颤给予电复律、复苏、心三联；a-vb用阿托品、异丙肾、起搏器等。 第四节 风湿性心脏瓣膜风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄临床表现（一）症状左心衰表现右心衰表现（二）体征9 1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生。2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动。4.栓塞：脑栓塞最为多见。5.感染：以肺部感染最多见。（一）有关检查x线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型p波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。m型示“城墙样”改变。（二）诊断风湿病史临床表现检查 二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史临床表现检查 主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。诊断：风心病史临床表现检查 主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：x线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。诊断：风心病史临床表现检查 常见心脏瓣膜病的治疗1、预防和治疗风湿活动：10 预防及治疗链球菌感染2、治疗并发症。3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。 常见心脏瓣膜病的护理1休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。2饮食（同心衰护理）3. 预防风湿活动 长效青霉素1次/月，终身用。4. 观察病情生命体征、风湿活动、并发症。5.用药护理（同心衰抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导 课堂小结* 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。* 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 * 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。* 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 第五节 冠心病冠心病指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。心绞痛 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 临床表现（一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。2、性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。（二）体征1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，hr增快，bp增高。2.缓解期：可无任何表现。（三）分型11 1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3、混合性心绞痛治疗要点1、一般治疗：避免诱因防治危险因素2、药物治疗（1）硝酸酯类（2）-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物3、预防性治疗避免诱因防治危险因素 + 药物治疗4、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（ptca术）或冠状动脉支架植入术。5、手术治疗：冠脉搭桥术护理措施1.休息和活动：（1）发作时：（2）缓解期：2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。3、病情观察：观察疼痛情况。4、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。5.心理护理6.健康指导避免诱发因素减少危险因素 心绞痛课堂小结心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后35分钟可缓解。护理主要是指导病人避免诱因。 急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。临床表现 （一）症状12 1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。3.全身症状：体温多在38左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭（二）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1乳头肌功能失调或断裂。2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后综合征 护理措施1.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床13天。有并发症适当延长卧床时间。2.饮食：前13天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。3吸氧： 4-6 l / min4.保持大便通畅。5.溶栓护理：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。（3）观察疗效。5.病情观察。入ccu监护35d, 备好抢救用物及药品。6.疼痛护理。7.心理护理8.康复护理9.健康指导 急性心肌梗死课堂小结* 急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。* 再灌注治疗（溶栓、ptca）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。 13 第六节 原发性高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。临床表现1、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：a2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 2并发症 ：脑：脑出血、脑血栓形成、tia。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。3高血压急症 短时间内血压急剧升高，（bp180/120mmhg ），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症分类表高血压分级高血压危险度的分层14 治疗要点1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）2、药物治疗小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(ccb):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(acel)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等3、高血压急症的治疗（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅内压。有烦躁、抽搐者给予镇静。（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmhg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。药物治疗注意事项：（1）轻型用非药物治疗重型用非药物治疗 药物治疗。（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。高血压急症的护理(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。(3)吸氧：45l分。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。 课堂小结* 原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg。 * 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。* 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。15 第五节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 治疗要点1一般治疗：急性期卧床休息饮食2保护心肌：3抗病毒治疗4治疗并发症5应用糖皮质激素 课堂小结* 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。* 病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。* 治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。* 休息是最主要的护理措施。 第八节 心肌病心肌病护理1.基本同心衰护理扩张性心肌病：洋地黄应警惕发生中毒。梗阻性肥厚型：应避免使用洋地黄。2控制输液 输液不可过多、过快 。3胸痛护理 胸痛发作时可下蹲或握拳、吸氧，尽量不用硝酸甘油，遵医嘱使用受体阻滞剂。4观察病情 注意病人心率、心律、血压及心电图的变化。5避免诱因 避免突然屏气、站立、提取重物、情绪激动、饱餐，戒烟酒。6健康指导 告知病人避免劳累，注意休息，预防呼吸道感染；给予高蛋白、高维生素、清淡、富含纤维的易消化食物；坚持按医嘱用药物。 课堂小结* 扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。* 治疗应注意扩张型心肌病病人慎用洋地黄，肥厚型心肌病病人尽量不用洋地黄、硝酸甘油。 * 护理应注意避免增加扩张型心肌病病人心脏负担。 第九节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。 临床表现1全身性感染的表现发热。2心脏受累的表现杂音多变。3周围微血管受损体征瘀点、瘀斑、 janeway损害，是微血管炎和微栓塞所致。4.免疫反应osler结节、roth点。16 5.脏器栓塞治疗1尽早应用有效抗生素（1）用药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药。（2）选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用。2手术治疗 心包摩擦音。2渗液性心包炎（1）症状：呼吸困难（2）体征：心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，并随体位而改变。（3）心包压塞征：颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿、奇脉。收缩压下降、脉压差减小。 慢性缩窄性心包炎临床表现1症状：劳力性呼吸困难（最早的症状）。2体征：颈静脉怒张（最重要的体征之一）。3心包压塞征表现。心包疾病的护理1. 休息与体位：半卧或前倾。2. 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。3给氧。4配合心包穿刺。5. 疼痛护理：勿用力咳嗽、深呼吸或 突然改变体位，必要时遵医嘱给予解热镇痛剂或吗啡类止痛药物。6观察：生命体征，特别是呼吸情况。7、防寒保暖8、健康指导课堂小结* 心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。* 急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。 17 第四章 消化系统疾病病人护理第一节 消化系统疾病相关知识要点1. 消化系统常见症状有：腹痛、腹泻、恶心、呕吐2. 消化系统症状的主要护理措施有：（1）病情观察。（2）饮食护理。（3）配合用药。第二节 胃 炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。急性胃炎急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。 慢性胃炎v 慢性胃炎主要由hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。v 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活 组织病理学检查是确诊的依据，hp检测 是病因诊断的依据。v 主要对因、对症、治疗、护理 第三节 消化性溃疡消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gu）和十二指肠溃疡（du），gu好发部位是胃小弯，du好发部位是十二指肠球部。并发症上消化道出血 ：最常见 du > gu穿孔：腹膜刺激症状。幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。癌变：内科治疗无效, ob持续(+), 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、du极少癌变。 护理措施1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2）指导缓解疼痛 ：如指导du病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。（4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理18 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。3、并发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关 胃 癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。有下列现象者应及早定期进行胃镜检查： 40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者； 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者； 良性溃疡但胃酸缺乏者； 胃溃疡经 结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。临床表现1、症状全身：结核病的毒血症状。局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。2、体征全身：慢性病容。腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。3、并发症 肠梗阻常见。 护理措施19 1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。2.腹泻护理：监测病人的排便状况