2、腹腔穿刺考核评分标准.doc

腹腔穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号： 姓名： 项 目评 分 标 准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通9分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排除禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）；5）嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤（2分）。1.2物品准备4分【评分点】腹腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶；软尺、腹带、1000ml量筒（诊断性穿刺可不必准备）等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完4分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手2分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）2操作步骤（60分）2.1患者体位选择2分【评分点】患者体位选择：患者体位选择：可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位2.2穿刺点的选择6分【评分点】1）充分暴露点（1分）；2）穿刺点选择：测腹围，放置腹带，叩诊腹部，常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点（脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm；少量腹水取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点）（4分）；3）标记穿刺点。（1分）。注：诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带。2.3消毒5分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小(顺序3分、范围2分)。注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分）注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分， 戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】1） 核对麻药（名称、生产日期）（1分）；2） 抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；3） 右手持针在穿刺点先注射皮丘（1分）；4） 然后垂直皮肤进针，自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）；5） 感脱空感后停止进针（1分）；6）退针后立即用左手纱布按压（1分）。 2.7穿刺14分【评分点】1）选择穿刺针，并测试是否通畅、漏气（2分）；2）用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处（2分）；3）左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤（1分）；4）右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进12cm后再垂直进针（迷路进针法）（3分）；5）待感针尖抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水（2分）；6）左手固定穿刺针，接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液（2分）。注：诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。2.8抽液的方法、量及留取标本送检10分【评分点】1)缓慢抽取积液（2分）；2)注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入腹腔（2分）；3)将抽出液体留取标本送检（2分）；4)继续放液，边放液边收紧腹带，每次抽液不超过3000毫升（4分）。注：诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器接7号针头直接抽取腹水。2.9穿刺部位的处理5分【评分点】抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定（漏一项扣1分）。2.10术后处理6分【评分点】1)观察患者有无不良反应、再次检测患者生命体征（1分）；2）再次测量腹围（1分）（诊断性穿刺可不测腹围及束腹带）；3）术后嘱病人静卧（1分）；4）告知注意事项，如避免穿刺点污染等（1分）；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力（10分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ）3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）3.3在规定时间内完成操作2分【评分点】10分钟内完成（2分）4职业素质（10分）4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5分【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2分）操作认真（2分），观察细致（1分）5回答问题（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1.腹腔穿刺的适应症？2.腹腔穿刺的禁忌症？3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？5.漏出性腹腔积液的特点？5分选择1题提问总 分100分 主考（签名）： 职 称： 年 月 日 1. 腹腔穿刺的适应症？1) 腹腔积液性质不明，协助诊断。 2） 大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。3） 腹腔内注入药物。4） 腹水回输治疗。5） 人工气腹。2. 腹腔穿刺的禁忌症？1） 躁动不能合作。2） 肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。3） 电解质紊乱。4） 腹膜炎广泛粘连。5） 包虫病。6） 巨大卵巢囊肿。7） 明显出血倾向。8） 妊娠中后期。9） 肠麻痹、腹部胀气明显。3. 如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。4. 腹腔穿刺的