PICC血管通道器材选择综合评估PPT课件.ppt

,血管通道器材选择综合评估,血管通道器材选择综合评估,评估的重要性！,通道和血管通道,什么是通道?-特指治疗药物进入人体的非口服途径,时间性,空间性,通道的特性,评估的时间,VascularAccessPlanning,血管通路规划,“Onadmission,thepatientwillhaveavascularaccessplanthatmeetshis/herneeds.Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges”,从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整,Barton&Danek.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascularAccessplanning.JNrsgQualCare199813(2)77-85,87%81%78%76%84%82%,41%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,%respodents,Q3b.ChemotherapyagentsmostcommonlyusedinrespondentspracticesNov/Dec2003n=461,Taxol(paclitaxel)CisplatinTaxotere(docetaxel)Paraplatin(carboplatin)5FU(flourourical)Cytoxan(cyclophosphamide)OtherTomBeggs,MarketingResearchManager,TaxolCisplatin,泰素顺铂,TaxotereParaplatinCytoxan,泰索帝（多西他赛）伯尔定（卡铂）环磷酰胺,Q1.AverageofchemotherapydeliveredthroughvariousVADs,Nov/Dec2003,n=461,duetoestimationerrorthetotaldoesnotequal100%CVC,8.4%PeripheralIV,31.5%Port,duallumen,9.3%PICC,9.8%Port,singlelumen,43.4%TomBeggs,MarketingResearchManager31.5%patientsgetperipheralchemotherapy31.5%的病人使用外周血管进行化疗,Q5.ReasonsfornotbeingabletofinishchemotherapyonPIVsNov/Dec2003n=461,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,%responents,physiologydeterioratedperipheralvasculaturepainfromplacingaddlPIVsotherpatientsusinglongertermVADsotherTomBeggs,Numberonereason52%runoutofvasculature52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗,患者因素评估,穿刺部位评估,穿刺部位评估,治疗方案评估,医护人员的评估,血管通道器材种型,1.PVC2.CVC3.PICC4.PORT5.其它,输液钢针，静脉留置针(72h-96h）中线导管（28d）经外周穿刺的中心静脉导管（6d-1y)急性期使用CVC(28d）隧道型CVC（90d）完全植入型输液港（2500次*7d）,血管通道器材的种类,外周静脉通路中心静脉通路,外周短期静脉器材-外周静脉留置针,穿刺针外套导管短期治疗最长留置时间96h特氟隆,聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔,费用-价格低廉方便-操作步骤已被广泛接受通常为护士操作,优点：,外周短期静脉器材-外周静脉留置针,不能超过96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,缺点:,外周短期静脉器材-外周静脉留置针,Maki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管24-48hr.内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48hr.内48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27%发生药物外渗、堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎,外周短期静脉器材-外周静脉留置针,PVC,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注6.3.1.3成年人不宜选择下肢进行穿刺6.3.1.4小儿不宜首选头皮静脉6.3.1.5接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,中心静脉通道器材种类,中心静脉通道器材CVC-中心静脉导管PICC-经外周置入的中心静脉导管,中心静脉导管,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,中心静脉导管应用指征,1.中心静脉压测定2.大量、快速扩容3.药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如TPN、甘露醇）值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）使用血管活性药物4.介入治疗通路,中心静脉置管穿刺部位的选择,中心静脉导管置入可能发生的并发症,经外周置入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC,什么是PICC：经外周置入的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（长达1年）,PICC适应症,缺乏血管通道的倾向1年以内的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液中心静脉压测定同样适用于儿童,PICC的临床意义,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,PICC的临床意义,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐水冲管大幅减少每日工作量降低静脉治疗难度,护士：,PICC的临床意义,患者：,减少因反复穿刺带来的痛苦避免了因药物刺激导致的疼痛肘部穿刺保护了患者隐私提高了肿瘤患者的生存质量,中心静脉通道器材的比较,留置时间CVC：INS指南规定最长不得超过28天PICC：INS指南规定携带时间可达1年,感染率CVC：2.2%PICC：0.4%,中心静脉通道器材的比较,国内PICC产品种类一览,材质较硬固定长度刻度极易磨损,前端剪裁维护频繁不可修复管壁厚流量小,尾端剪裁可修复瓣膜防止回血管壁薄流速快佩戴舒适,可测压纯双腔可耐高压注射超高流速低感染率高组织相容性,案例分享,姓名：夏某某性别：男年龄：57岁职业：工人婚姻状况：已婚住院号：130419832013年10月30日，患者以“颜面部水肿伴胸闷、气喘20余天，头晕、恶心1天”为主诉入院。入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，颜面部及眼睑重度水肿，前胸壁可见静脉曲张。入院诊断：、右肺纵膈型肺癌、上腔静脉综合征,辅助检查,2013-10-26查血管彩超示：双下肢动脉（股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后动脉）动脉硬化斑形成。双侧股总静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉：未见明显异常。2013-10-29查胸部CT示：右上肺癌并纵隔及肺门多组淋巴结肿大，两侧腋窝淋巴结肿大，上腔静脉受压、变窄。2013-10-30查支气管镜示：右肺上叶尖段结节样新生物完全阻塞管口，表面被覆盖白色坏死物，纤支镜无法通过，周围粘膜浸润样改变，触之易出血，考虑为右肺癌。,14谢谢,治疗方案-EP方案化疗,按EP（依托泊苷针0.1g1-5d+顺铂针30mg1-5d）方案化疗依托泊苷针刺激性中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物顺铂针非刺激性化疗药物，轻度损害，对皮肤及组织无明显的刺激，无发疱，但也应引起注意。,血管通道选择,评估患者情况：患者纵膈型肺癌上腔静脉严重压迫综合征。无过敏史、血栓史、无血管手术史、无心脏起搏器。PVC：化疗禁忌PICC：时机不成熟CVC：置管位置-颈内静脉及锁骨下静脉不适合，可以选择股静脉短期单疗程治疗。,首次血管通路选择-右侧股静脉置管,选择右下肢股静脉置管，评估穿刺部位皮肤完整无疤痕，备皮，医生在局麻下行股静脉穿刺置管术，置入导管长度20cm，测量双下肢膝上10cm，周径44cm。患者股静脉置管后，按EP方案化疗五天。化疗期间每天观察穿刺点皮肤无红肿、疼痛，测量双下肢，膝上10cm周径相同，右侧下肢末梢血运良好，无水肿。化疗结束后，查血常规正常，拔管出院。,再次血管通路选择-左侧股静脉置管,2013年11月21日患者以“上肢及颜面部轻度水肿，活动后胸闷气喘一月余”为主诉再次入院。经评估患者，上腔静脉压迫综合征未解除，选择左侧股静脉置管化疗，按EP方案化疗一周期后拔管，无护理并发症。于12月1日出院。,第三次入院,患者于2013年12月16号第三次入院：患者神志清楚，精神可，上肢、下肢及颜面部无水肿，胸壁静脉无曲张，活动后无胸闷、气喘，血常规示：WBC5.7109/L,PLT155109/L，HBG133g/L，-上腔静脉压迫综合征已解除12月17日复查CT:右肺结节，纵膈肿大淋巴结与原片相比，肿瘤明显缩小，化疗有效。,最佳血管通路选择-PICC置管,再次评估患者：经评估患者左贵要静脉粗直、有弹性，皮肤完整、无疤痕、硬结等。适合应用P