成人语言障碍的研究进展PPT课件.ppt

成人语言障碍的研究进展,何为语言障碍,何为语言障碍,一、人与人交流中出现交流的障碍，就是语言障碍,何为语言障碍,二、语言障碍在医院及社会的分布,综合医院的康复科、神经内科、神经外科、耳鼻喉科、口腔科、心理科、儿科、老年科或内科。聋哑学校、康复医院、伤残疾病医院、老人院、老年福利机构、弱智学校、儿童福利康复机构等。,三、语言治疗,语言治疗是康复医学的组成部分，由言语治疗师对各类语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科。对象是存在各类语言-言语障碍的成人和儿童。语言-言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。,四、语言治疗的相关学科,脑及相关沟通障碍的康复训练为康复科范畴相关学科：耳鼻喉科、脑神经内科、神经外科、精神心理科、口腔科、儿科、老年科与非医学相关如：特殊教育、语音学、心理学、脑机制研究、儿童行为发展及学习、残疾民政相关制度密切相连,五、语言治疗的人才需求,国际上语言治疗师（又称：言语-语言病理学家SLP,Speech-LanguagePathologist）的需求量标准是每10万人口中20名。美国有注册语言治疗师23万名。按国际上此标准最低推算，中国大约需要语言治疗师26万名，而目前2014年估算约3000人。可是目前中国在水平上和数量上远远不能适应大量语言障碍患者的需求。另外中国语言方言复杂，需要各地方特色的治疗。更需求人才。迫切需要人才，任重而道远!,语言交流的医学基础,一、大脑的功能侧化和语言中枢,1、大脑的功能左侧语言优势大脑两半球在机能上有分工，即具有语言功能的左侧半球为优势半球，而非优势半球则被认为与语言无关。两侧大脑半球各有自己的优势功能，两半球合作工作发挥大脑的整体功能。,一、大脑的功能侧化和语言中枢,二、言语产生的机理,1、大脑的控制和调节言语产生和语言有关的区域Broca区面、舌、唇、腭、咽和呼吸的运动联合皮层，此区包含产生言语所必需的运动模式,二、言语产生的机理,2、言语产生的机理呼吸功能，呼气能力,二、言语产生的机理,3、发声与发音喉的运动调节：通过声门的断续的气流形成声源，决定声音的高低发元音：元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的发辅音：辅音是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍而发出的音发元音和辅音的主要区别,二、言语产生的机理,语言交流的医学与语言,语言交流的医学与语言,发音与调音调音器官包括双唇、硬颚、软腭、咽、舌、下颌、鼻腔等它们共同组成声道，其中可以活动的有唇、软腭、咽、舌及下颌,语言交流的医学与语言,1-9,语言交流的医学与语言,字、词、句子、段落、篇章句子转换听音匹配、词形匹配、自发表达、听理解、复述、命名,语言交流的医学与语言,听理解理解障碍口语表达表达障碍复述是否通达语义的复述障碍命名命名障碍,语言障碍的实验检查,一、神经影像学检查,1、fMRI原理当大脑皮质某些区域被语言等任务激活时，局部皮质兴奋区血流量增加，而局部脑耗氧量增加不明显，这种局部氧耗量和脑血流量失匹配性可导致局部磁场改变，这种磁共振信号通过计算机处理而形成图像化。,年轻组和老年组语义和语音流畅性任务的神经活动模式,研究方法,目标语为粤语的语言间重复,一、神经影像学检查,2、FMRI可以检测出人类不同的语言任务在人脑中的功能定位还可应用于语言功能区附近的肿瘤的术前定位,病人F案例,中年，英语教授与职业翻译，额颞顶，以额中回为中心发现巨大胶质瘤,fMRI扫描之前,使用国际标准量表进行中文（普通话和粤语）、英语双语失语检测；进行了工作记忆和数量认知两项测试。共测试5小时。根据肿瘤大概位置，功能区，量表的测试结果和患者的智力水平，作出fMRI测试的实验设计。一共准备了6个测试和它们的E-Prime程序。理论上，做越多任务，漏掉的有用脑区就越少。,视觉呈现的英语同音词判断和辅音判断，两个任务各自对比基线（休息）任务（3分54秒）；boy/big听觉呈现的汉语同音节判断和韵母判断，两个任务各自对比基线（休息）任务（3分54秒）；视觉图像的语义分类（是否动、植物）判断，两个任务各自对比基线（休息）任务（3分54秒）；视觉呈现汉字默读，单任务对比基线（休息）任务（4分钟）。听觉呈现的语音工作记忆两个任务（目标在固定位置/随机位置的声调再认），各自对比基线（休息）任务（3分54秒）；汉语双音节词默读与联想造句，单任务对比基线（休息）任务（4分钟）。,语言检测范式,过程,这些任务涉及汉语和英语词汇的视/听知觉、字形语音转换、声音语音转换、构音、内在言语、选择性注意与比较、匹配判断、指令的理解记忆、手部动作反应等功能。,fMRIimageofpatientFVisual-phonologicaldiscriminationonEnglishconsonantsandwholesyllables视觉呈现的英语同音词判断和辅音判断,Z=26,Z=44,Z=38,Z=50,Z=41,Z=29,Z=32,Z=35,Z=47,Z=23,Z=20,Z=17,fMRIimageofpatientFAuditory-phonologicaldiscriminationonChineserimes(vs.resting)andwholesyllables(vs.resting)听觉呈现的汉语同音节判断和韵母判断,Z=26,Z=44,Z=38,Z=50,Z=41,Z=29,Z=32,Z=35,Z=47,Z=23,Z=20,Z=17,Visual-imageobjectcategorization视觉图像的语义分类（是否动、植物）判断,Z=26,Z=44,Z=38,Z=50,Z=41,Z=29,Z=32,Z=35,Z=47,Z=23,Z=20,Z=17,手术过程,普通话、粤语、英语三语失语检测；工作记忆和数量认知测试，确定轻度损害的功能准备近200多张幻灯片进入手术麻醉开颅后患者完全唤醒根据手术触及功能区域，确定手术中交流内容当医生的手术刀碰触到相应的fMR区域导航警报当时语言测试，答案是否异常确保选择”安全地带”切瘤约6个小时之后，瘤切干净，不损伤功能重新麻醉闭合颅骨。,2、神经电生理检查,在诱发电位检测中用听或视语言等人为事件刺激，所检测到的电位变化与该事件相关，称事件相关电位（ERP）。N400是指在400毫秒潜伏期附近有一负相的事件相关电位波，该电位变化提示大脑对语言的加工。,语言作业流程（例：词汇抉择）,“嘟”声,单字词或,单字词或非词,反应,“嘟”声,500ms,100ms,500ms,1500ms,SOA600ms,RT,目标词呈现前100ms描记ERP,准备,准备,启动词,目标词,2、神经电生理检查,放射性同位素检查：单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)正电子发射断层扫描(PET)脑区的血流与书写错误有显著相关,2、神经电生理检查,2、神经电生理检查,2、神经电生理检查,脑磁图(MEG)是使用超导量子干扰器，测定自发或诱发的大脑神经元树突细胞内的电流偶极子所产生的生物电磁场，它具有很高的时间分辨率及空间分辨率。,语言障碍的康复新技术,语言障碍的康复新技术,语言障碍的康复新技术,小声发音,大声发音,语言障碍的康复新技术,语言障碍的康复新技术,在聋儿及特殊学校应用，大多数聋儿摆脱手语，达到在学校