消化溃疡病人的护理PPT课件.ppt

消化性溃疡病人的护理,2,【胃壁结构分层】,粘膜层,3,消化道粘膜分层1、粘膜层：上皮层、固有层、粘膜肌层2、粘膜下层3、肌层4、浆膜层,4,【概念】,溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU)和十二指肠溃疡(DU），因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名消化性溃疡可发生于任何年龄，但中年最常见DU好发于青壮年，GU多见于中老年。本病好发于秋冬和冬春之交,5,【病因】,一、幽门螺杆菌感染二、非甾体抗炎药（NSAID）三、胃酸和胃蛋白酶四、其他因素,6,胃十二指肠黏膜正常生理功能,在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外还经常受摄入的各种有害物质的侵袭，却能抵御侵袭因素的损害来维持黏膜的完整性，这是因为他有一系列防御和修复功能，主要有三方面：1、上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障（HCO3_)：2、上皮细胞：粘膜屏障3、上皮后：粘膜血流量胃十二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制足以抵抗胃酸和胃蛋白酶侵袭，只有当某因素损害了这一机制才可能发生胃酸和胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡。近年已明确：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠粘膜屏障而导致消化性溃疡发病的最常见病因。,7,【病因】,一、幽门螺杆菌感染(HP)幽门螺杆菌感染会引起胃粘膜炎症，削弱胃黏膜的屏障功能。消化性溃疡患者幽门螺杆菌的检出率DU为90%，GU为70-80%。HP检出为阴性者，往往有NSAID服药史。幽门螺杆菌感染有家庭群居现象，可以通过饮食交叉感染。,8,【病因】,二、非甾体抗炎药（NSAID）非甾体抗炎药通过破坏粘膜屏障，使黏膜修复防御功能受损导致溃疡。服用非甾体抗炎药的患者中，半数以上在内镜项可见胃粘膜的糜烂和出血。阿司匹林、消炎痛、芬必得、安乃近、扑热息痛、吡罗喜康,9,【病因】,三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化导致的。胃蛋白酶活性是PH依赖性的，PH4便失去活性。无酸罕有溃疡，所以胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。,10,【病因】,四、其他因素（1）吸烟：吸烟可增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，降低幽门括约肌的张力，影响胃十二指肠协调运动，增加粘膜损害性氧自由基导致溃疡。（2）急性应激：临床观察发现，长期精神紧张、焦虑、情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节，使溃疡发作或加重。人生气后，在胃镜下可见胃粘膜的很多出血点。,11,【病因】,（3）胃十二指肠运动异常：部分DU胃排空增快，十二指肠酸负荷增加,部分GU胃排空延迟，十二指肠液反流入胃,损伤胃粘膜，会加重幽门螺杆菌或NSAID对胃黏膜的损害。总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，幽门螺杆菌感染和服用NSAID是主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失去平衡的结果,胃酸在溃疡形成中起关键作用。,12,【临床表现】,一、症状1、疼痛的部位：大多数患者有上腹部疼痛，为本病的主要症状，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退，部分病人仅表现为无规律的上腹部隐痛。十二指肠溃疡疼痛一般在剑突下偏右，胃体和贲门下的溃疡表现为左上腹疼痛，后壁溃疡疼痛可向背部放射，2、疼痛的性质：可为钝痛，烧灼痛，胀痛，饥饿样痛，可被抗酸药或进食所缓解,13,【临床表现】,3.疼痛的节律性：十二指肠溃疡疼痛一般在餐后2-4小时发生，如不吃药或进食要持续到进餐后才能缓解，特点呈疼痛进食缓解，常有夜间痛，患者常被疼醒。胃溃疡疼痛多在餐后1/2-1小时左右出现，至下餐前自动消失，特点呈进食疼痛缓解。,14,【临床表现】,4，病程特点：慢性，周期性发作，一般病史可达几年或几十年，发作与缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期长短一，以秋冬和春初多发，可伴有泛酸，嗳气，上腹饱胀等消化不良症状。,15,二、体征,常见的阳性体征是剑突下有一固定而局限的压痛点,16,三、特殊类型的消化性溃疡,1、无症状性溃疡：约15%消化性溃疡患者无症状，以穿孔，出血为首发症状，以老年人多见2、老年人消化性溃疡：临床多不典型，溃疡较大，易误诊为癌3、复合性溃疡：DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生率较高4、幽门管溃疡：胃酸分泌一般较高，上腹痛节律性不明显，对药物治疗反应差，呕吐较多，易发生幽门梗阻，出血、穿孔5、球后溃疡：发生在十二指肠球部以下，具有DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，易并发出血,17,【实验室检查】,1、胃镜检查及胃粘膜组织活检：是确诊消化性溃疡的首选的检查方法。准确性高于X线钡餐检查2、X线钡餐检查：用于胃镜检查禁忌的或不愿意接受胃镜检查的。3，幽门螺杆菌检测：Hp感染检测已列为消化性溃疡诊断的常规检测方法，因为有无幽门螺杆菌的感染决定治疗方案。其方法可分为：（1）侵入性（胃镜和胃粘膜活检）（2）非侵入性（13C或14C尿素呼气试验）4、胃液分泌和血清胃泌素测定。疑有胃泌素瘤是鉴别诊断用,18,【诊断】,初步诊断：慢性、周期性、节律性，上腹部疼痛，可初步诊断。确诊：要依赖胃镜和X线钡餐造影。,19,【并发症】,一、出血：最常见的并发症。50%的上消化道大出血是由于消化道溃疡所致。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅呕血、黑便，重者周围循环衰竭，休克。二、穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层引起穿孔。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。胃肠的内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。,20,【并发症】,三、幽门梗阻：幽门梗阻约见于2-4%的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻。可随炎症好转而缓解慢性梗阻主要由疤痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空延迟、上腹胀满不适、疼痛于餐后加重，常伴蠕动波、恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解。呕吐物为发酵酸性宿食。,21,【并发症】,四、癌变：少数的GU可发生癌变。癌变率在1%以下，DU则极少见。长期慢性的GU病史，年龄在45岁以上，经严格的内科治疗4-6周症状无好转，溃疡顽固不愈者应提高警惕。,22,【治疗】,治疗的目的：消除病因（根除幽门螺杆菌）缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症,23,【治疗】,一般治疗:生活规律，劳逸结合避免劳累，避免精神紧张饮食规律，戒烟，戒酒停用或慎用NSAID药,24,【治疗】,药物治疗：治疗消化性溃疡的药物分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。,25,【药物治疗】,1，抑制胃酸的药：（1）碱性抗酸剂：氢氧化铝，铝碳酸镁（2）H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁此类药价格便宜，但不良反应大（常见腹泻、呕吐，也可见头疼、头晕、嗜睡，皮疹等），（3）质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑此类药价格昂贵，但效果好2，保护胃黏膜药物：硫糖铝前列腺素类药物（米索前列醇）胶体铋,26,【根除幽门螺杆菌治疗】,目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药，目前推荐：三联疗法PPI或胶体铋为基础+两种抗生素（疗程为7天）DU患者总疗程为4-6周GU患者总疗程为6-8周,27,【根除HP三联疗法方案】,质子泵抑制剂或胶体铋1、PPT奥美拉唑/泮托拉唑2、胶体铋枸橼酸铋钾（选择一种）,抗生素1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑（选择两种）,28,左图为正常胃角,胃角可见一个不规则溃疡,29,左图为十二指肠溃疡,右图为正常十二指肠球部粘膜,30,左图胃窦小弯侧可见一个椭圆形溃疡,右图为正常胃窦图像,31,【护理评估】,1、评估病史：患病、治疗经过，心理精神社会状况2、评估症状和体征3、评估辅助检查：血常规便潜血、HP测定、胃镜检查、X线钡餐造影、,32,【护理问题】,1、疼痛与消化道黏膜受损有关2、营养失调低于机体需要量与疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关3、知识缺乏缺乏溃疡病的防治知识4、焦虑与疼痛反复出现，病程迂延不愈有关5、潜在并发症上消化道大出血，胃穿孔,33,【护理预期目标】,1、消除患者的的焦虑，恐惧心理2、缓解腹痛等不适症状3、维持患者的营养，提供适宜的饮食4、维持水电解质与酸碱平衡5、促使患者遵守治疗计划,34,【护理措施】,1、心理护理2、活动与休息3、疼痛的护理4、饮食护理5、用药的护理6、健康指导,35,【护理措施】,一、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡病程长，反复发作和疼痛刺激易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，使病情加重，所以，我们要为病人创造一个舒适的环境，多于病人交流，让病人了解本病的诱因和疾病的过程及治疗效果。同时，还要了解病人的家庭情况及社会支持情况，使病人消除紧张和焦虑，增加战胜疾病的信心。消除患者对疼痛的恐惧心理，解释疼痛的原因，治疗的方法，规律的生活方式。止痛药？,36,【护理措施】,2、活动与休息：轻症者适当休息，要劳逸结合，避免劳累，溃疡活动期且症状较重者，大便潜血阳性者，嘱其卧床休息1-2周，可使疼痛等症状缓解。如有黑便，到医院就诊,37,【护理措施】,三、疼痛的护理：1、观察疼痛的部位、时间，查体。2、向病人解释疼痛的原因、临床表现及治疗方法3、卧床休息，保持良好的精神状态4、指导病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素，如：服用非甾体抗炎药者，病情允许可停用或更换对胃粘膜刺激小的药；避免暴饮暴食；戒烟酒5、对有夜间痛或空腹痛者，指导其在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干，或服用制酸剂6、可采用局部热敷,38,【护理措施】,四、饮食护理1、让病人了解饮食治疗的目的（1）减少和中和胃酸分泌，保护胃肠道上皮组织的抵抗力。（2）缓解和减轻疼痛。（3）改善营养状况，纠正贫血。（4）促进溃疡愈合，预防并发症。,39,【饮食指导】,2、选择高营养，细软，清淡易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉。牛奶可以防治溃疡形成，促进溃疡愈合，但牛奶的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮（1)适量的蛋白：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又促进胃酸分泌，(2)适量脂肪，但不需严格限制：脂肪可抑制胃酸分泌但同时又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，使胃酸分泌增加，(3)多食碳水化合物，它既不刺激胃酸分泌也不抑制胃酸分泌，应选择易消化食物，主食以面食为主。(4)忌食甜食，因甜食使胃酸分泌增加，易胀气。,40,【饮食指导】,3、指导患者规律进食，定时定量，少量多餐，以维持正常消化活动的节律性。一般一日三餐，急性期可5-6餐。因少量多餐可以中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。4、避免机械性和化学性刺激性强的食物（1）机械性刺激强的食物指生、冷、硬，粗纤维多的食物、水果如粗粮、芹菜、韭菜、凉菜、冷饮等（2）化学性刺激性强的食物如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤、辣椒、芥末、咖喱、酸醋,41,【饮食指导】,5、膳食宜清淡，少盐饮食，以减少胃酸的分泌。包括食盐，酱菜，酱，腌制食品。疼痛发作期不超过5克6、禁食产酸（地瓜、土豆、甜食、糖醋食品）、产气（生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱）难消化食物。7、烹调方法可选用蒸煮烩焖，不宜用油煎炸、爆炒醋溜、冷拌等方法。8、睡前可加餐，对十二指肠尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。9、饮食不可过饱，进食时，应心情舒畅，细嚼慢咽。,42,【护理措施】,五、用药的护理：指导病人正确服药，学会观察药效及不良反应，不得随便停药或减量，以免影响溃疡愈合。1、质子泵抑制剂：晨餐前或睡前口服，不能咀嚼，或压碎服用，应整粒吞服。（1）奥美拉唑可引起头晕，特别用药初期，嘱病人用药期间避免开车或作须高度集中注意力的工作（2）兰索拉唑可引起荨麻疹、皮疹瘙痒、头疼、口苦，肝功异常。2、胃黏膜保护药：（1）铋剂宜在餐前30分钟用服下，不得与牛奶同服，不易与强制酸药物同服，否则会降低药效。短期服用，可引起便秘、大便和舌苔呈灰黑色，口中带氨味等，长期服用引起铋在体内蓄积，引起神经毒性，（2）铝碳酸镁在餐后1小时嚼服，或胃不适时服用，镁制剂可引起腹泻,43,【健康指导】,1、养成良好的饮食习惯。定时、定量、细嚼慢咽，尽量减少外出就餐。2、生活规律，合理安排休息时间，保证充足的睡眠，避免劳累。3、保持良好的心态，避免精神紧张和长时间脑力劳动，适当参加体育锻炼，增加机体抵抗力。,44,【健康指导】,4、戒烟酒。吸烟可使溃疡加重或延迟溃疡愈合，亦会削弱十二指肠液中和胃酸的能力，还能引起十二指肠液反流入胃。胃酸分泌增加，碳酸氢盐分泌减少。影响幽门功能。乙醇能损坏胃黏膜屏障引起胃炎而加重症状延迟愈合，还能减弱胰泌素对胰外分泌腺分泌水和碳酸氢根的作用，降低胰液中和胃酸的能力。,45,【健康指导】,5、并慎用或勿用可能导致溃疡发生、复发、出血和穿孔的药物（如阿司匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等）。6、坚持正规治疗，出院后也要按医嘱正规服药，不得随意停药或减药，以防溃疡复发。7、定期复查，给患者讲解复查的必要性。8、出现呕血、黑粪时，应立即就医。,46,胃镜检查前注意事项,1、仔细询问了解病史，检查是否有肝炎、结核等传染病或心电图异常，血压情况2、向病人介绍检查的目的，方法，配合技巧，可能出现的不适，让病人消除紧张，主动配合3、检查前6-8小时禁食水，胃排空延缓者禁食时间更长12小时，4、检查前禁烟一天,以减少胃液分泌,便于观察。,47,胃镜检查前注意事项,5、胃潴留者，幽门梗阻者:检查前可洗胃或暂缓检查。6、选择无痛胃镜，嘱咐患者检查当天要有人陪。7、精神紧张者，可检查前肌注地西泮、山莨菪碱，阿托品，起到镇定和肌松作用、减少胃酸分泌。8、检查前取下活动的假牙。9、术前15分钟,口服盐酸达克罗宁胶浆.该药有润滑、麻醉、去除泡沫作用，可减轻患者不适，易于观察。,48,胃镜检查后注意事项,1.检查后咽喉部麻醉作用尚未消退时，嘱其禁食水2小时，以免误咽，待1-2小时后咽喉部麻木感消失后可先饮少量水，无呛咳方可进食。2.检查后可选择温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血3、少数患者会出现咽痛，咽喉异物感（大多数患者2-3天可自行缓解），嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。,49,胃镜检查后注意事项,4、若出现腹痛、腹胀，可按摩腹部，促排气。5、无痛胃镜者术后可出现头晕、嗜睡等症状，检查后（1-2天）不要开车或操作机器，注意要有人陪护。6、胃镜活检后，要注意大便的颜色及腹部情况。,50,纤维结肠镜检查前注意事项,1、向病人做好宣教，向病人介绍检查的目的，方法，配合技巧，可能出现的不适，让病人消除紧张，主动配合，取得合作。2、结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道（1）饮食准备：检查前一天中午进流食或半流，晚餐只能饮水或牛奶，检查当日禁食。（2）清洁肠道：检查当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水（3斤开水+2勺白糖+1勺食盐），糖尿病患者饮盐水，上述液体要在40分钟内饮完。,51,纤维结肠镜检查前注意