支气管的命名规则及纵膈淋巴结分区20141029.ppt

支气管的命名规则纵膈淋巴结的分区北京朝阳医院呼吸与危重症医学科尉艳霞,气管支气管分支,气管支气管分支,会厌,声门,声门,气管,隆突,右主支气管,右上叶,右上叶尖段,右上叶后段,右上叶前段,右中间段,右中叶,右下叶,右下叶背段,右下叶基底段,右下叶前基底段,右下叶外基底段,右下叶后基底段,左主支气管,左上叶支气管,左上叶固有段,左舌叶,左下叶支气管,左下叶背段,左下叶基底干,左下叶内前基底段,左下叶外基底段,左下叶后基底段,纵膈淋巴结分区,目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分区首先由日本学者naruke（1978）提出，1983年美国胸科协会（ats）在naruke分区基础上进行了部分修订。1996年国际抗癌联盟（uicc）将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图，把纵膈、肺门和肺内淋巴结划分为14区。2009年国际肺癌研究协会(iaslc)对各区的界限又进行了明确的界定。,胸部（纵膈）淋巴结分区,1.锁骨上区淋巴结2.上气管旁组淋巴结3.血管前、气管后淋巴结4.下气管旁组淋巴结5.主动脉弓下淋巴结6.主动脉旁淋巴结7.隆突下淋巴结,8.食管旁淋巴结9.肺韧带淋巴结10.肺门淋巴结11.叶间淋巴结12.叶淋巴结13.段淋巴结14.亚段淋巴结,胸部（纵膈）淋巴结分区,1、锁骨上区；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括2r、2l、3a、3p、4r、4l共6组淋巴结；3、主动脉区：ap区，包括第5、6组；4、隆突下区：第7组；,5、下区：包括第8组和第9组。第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；6、肺门区叶间区：包括第10组和第11组；7、周围区：包括第12-14组。,纵膈淋巴结分区,1.锁骨上区,包括下颈部、锁骨上、胸骨颈静脉切迹。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨和胸骨柄上缘。r/l分界为气管中线。,2.上气管旁淋巴结,2r上界：胸骨柄上缘；下界：无名静脉（左头臂静脉）末端和气管的交界处；,2l上界：胸骨柄上缘；下界：主动脉弓上缘；r/l分界为气管左缘；,3.血管前、气管后淋巴结,血管前（3a），气管后（3p）组。3a：位于血管前；3p：位于食管后，椎体前；,4.下气管旁淋巴结,4r上界：无名静脉（左头臂静脉）末端和气管的交界处；下界：奇静脉下缘；,4l上界：主动脉弓上缘；下界：左上叶支气管上缘；r/l分界为气管左缘。,5.主动脉弓下淋巴结,主肺动脉窗淋巴结。主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属4l区；淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,6.主动脉旁淋巴结,位于主动脉弓上下缘之间及升主动脉前方和外侧。,7.隆突下淋巴结,右侧延伸到中间段支气管下缘；左侧延伸到左下叶支气管开口上缘；,8.食管旁淋巴结,第7组淋巴结以下至膈肌，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁。,9.肺韧带淋巴结,淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。上界为下肺静脉。下界为膈肌。,9.肺韧带淋巴结,10.肺门淋巴结,紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端）。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。下界：双侧叶间区域。,10.肺门淋巴结,11.叶间淋巴结,淋巴结位于叶支气管开口之间。11s：右侧上叶和中间干支气管之间。11i：右侧中叶和下叶支气管之间