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文档简介

DKA与HHS,规培医师：李超,糖尿病酮症酸中毒,以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现胰岛素不足和胰岛素抵抗共同作用引起的代谢紊乱综合征。1型糖尿病常见,病理生理,酸中毒PH下降、抑制呼吸、心律失常失水渗透性利尿电解质紊乱携带氧系统失常血氧解离曲线右移周围循环衰竭和肾功能障碍低血容量、低灌注中枢功能障碍缺氧、酸中毒、失水导致脑细胞损害,临床表现,早期：多尿、多饮、多食酸中毒失代偿期：乏力、食欲减退、恶性呕吐、口干、头痛、嗜睡、呼吸急促、四肢湿冷晚期：意识障碍、昏迷，实验室检查：血糖：一般为16.733.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈强阳性；血酮体增高；血pH7.35；白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。,鉴别诊断,其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高渗高糖综合症、乳酸酸中毒其他类型昏迷：脑血管意外等。,治疗,补液先快后慢，先盐后糖，前2小时补液10002000ml，胰岛素治疗0.1U/Kg/h,降糖速度3.96.1mmol/L，血糖将至13.9mmol/L时输入糖水，纠正电解质及酸碱平衡处理并发症休克、感染、肾衰竭、肺部误吸等,高血糖高渗性综合征,高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。好发于5070岁，多见于2型糖尿病，部分患者无糖尿病病史，发病率较DKA低，但病死率仍较高，相对于DKA，无酸中毒样深大呼吸，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。,发病机制,临床表现,早期：多饮多尿，多食不明显中期：出现缺水及神经精神症状，晚期：少尿，昏迷、抽搐实验室检查：血糖多超过33.3mmol/L，酮体一般阴性,治疗,补液补液量较DKA更大，胰岛素治疗0.050.1U/Kg/h,补充电解质补钾处理并发症注意观察患者脑细胞由脱水
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