辅助生殖中多余冷冻胚胎的保存PPT课件.ppt

辅助生殖中多余冷冻胚胎的保存问题浅析,1,2010年10月12日。美国物理学家组织网报道了一则消息：美国一位妇女借助一枚低温冷藏了20年的胚胎成功怀孕并产下了1名男婴，打破了此前胚胎冷冻13年的纪录。这一事件引发了人们的广泛争议。同时也让其中的伦理及法律问题再次成为大众关注的焦点,2,什么是冷冻胚胎技术,国内学者研究发现，在辅助生殖中移植23个胚胎妊娠率较高其他剩余的胚胎则放入-196的液氮中长期保存待有需要时再重新将冷冻胚胎复苏移植。这一技术的成功应用，不仅可以减少促排卵次数，降低多胎妊娠率，预防重度卵巢过度刺激综合征(OvarianHyperstimulationSyndrome，缩写为oHSS)，也可明显降低患者的费用。但同时冷冻胚胎技术的应用也带来了另外一方面的困扰即一个试管婴儿的成功出生意味着数个多余备选的胚胎被冷冻。,3,据统计，约有三分之一辅助生殖治疗的夫妇有多余的胚胎。2003年美国冷藏在液氮容器里的胚胎已有50万枚，至今全世界的冷冻胚胎已有数百万之多。随着中国“试管婴儿”数量的激增，备用胚胎越存越多。由于相关法规仍是空白，对于这些胚胎如何保存和处理，面临着法律和伦理的双重风险,4,2012-02-20,5,2014-03-17,25个月里增长了三个冷冻罐大约232610520780管甚至更多在当天一天的冷冻创下新高，7个人的囊胚及6个人的鲜胚冷冻共27管从2002年冷冻至今有2636人至今为止记录的丢胚人数17人解冻后剩余为0管的有897人,6,冷冻胚胎的保存年限和存在的问题,7,(一)各国对冷冻胚胎的保存年限,关于冷冻胚胎的冷冻年限问题，各个国家采用不同的法律标准。在丹麦。胚胎冷冻的最长期限是24个月超过期限的胚胎或用于不孕症的治疗和干细胞研究或直接销毁(丹麦每年约有2500个胚胎被销毁)。英国人工授精与胚胎学法案曾规定，冷冻胚胎保存年限为五年，2009年修订法案时，延长至十年。法案规定，任何配子(即精子和卵子)或胚胎的保管期都不能超过其法定保管期限，过期后的“冷冻胚胎”必须被销毁、贡献出来用于研究或提供给另一对夫妇直接使用。法国生命科学与人权草案则建议，冷冻胚胎在保存五年后，或在其亲生父母由于死亡、离婚、分居而不再成为夫妻后，必须销毁，但也可以转赠给其他夫妇。我国没有明确的标准及规定接受试管婴儿技术的夫妇与医院签订的协议中显示胚胎冷冻保存最长时间为810年。,8,(二)冷冻胚胎的保存期限存在的问题,冷冻胚胎的质量角度社会角度经济角度伦理角度,9,冷冻胚胎的质量角度,冷冻胚胎技术发展十几年来无限期地保存冷冻胚胎是否会影响诞生婴儿的健康，由冷冻胚胎发育诞生的婴儿的健康是否受影响，现在还未有任何实验证明，但动物实验已显示由长期储藏的冷冻胚胎诞生的婴儿更易受到疾病的困扰。英国保护未出生婴孩协会发言人保罗达农认为：“低温过程多半会导致健康问题，长时间保存的冷冻胚胎绝不应再植入母体，否则其所生婴儿将成为最大的受害者”。悯妇女生育能力随年龄增长而下降，有研究者发现大于35岁组妇女的受精卵着床率明显下降并且冷冻胚胎的移植成功率随患者年龄的增高而下降(特别是大于40岁的患者)。,10,社会角度,父母双方在年纪过大的情况下生育孩子，对社会和孩子来讲，都未必是好事。南方医院生殖中心的全松主任认为，尽管从父母的生殖权利上来讲，很难做硬性规定，而且，冷冻胚胎在冷冻数十年后可能依然完好，但从社会角度考虑，父母双方在年纪过大的情况下生育孩子，对孩子和社会来讲，都未必是好事，因此，他建议，卫生部的管理办法或许可以规定如果存放冷冻胚胎的父母双方年纪超过50岁，胚胎就没有封存的必要，这个时候可以自然转为捐献科研。,11,经济角度,冷冻胚胎每年的保存费用不菲。据调查，在美国，父母要为他们保存的胚胎支付高昂的保存费，平均每年1500美元。调查显示，极少有家庭会主动销毁或捐献胚胎，大约有80的父母在成功生下孩子后，会选择冷冻保存胚胎，可是坚持12年后父母常常会忘记去医院续交保管费用，久而久之这些冷冻胚胎便被父母遗忘以我们中心为例，目前储存的胚胎多达7535枚，这1700多人的费用又有多少人逾期未交费，其中还包括封存了10年的胚胎。如若保留，将付出巨大的人力和物力如若放弃，则可能陷入纠纷。在广东、江苏等省的生殖中心，同样也存在类似的情况，每年数万枚的冷冻胚胎被遗忘，这些胚胎就变成了由医院“全权代理”。医院每年要为这些无主或被遗忘的胚胎支付保存费。,12,伦理角度,冷冻胚胎保存的时间越长，其引发的伦理问题就越多。例如一对夫妇在20岁时利用辅助生殖技术生一个儿子并冷冻了部分胚胎过了40年以后又将冷冻胚胎复苏植人子宫生下了一个婴儿。这个婴儿与之前的兄长就差了40年。这种“时间扭曲的胎儿”的出现，无疑会使人类繁殖的自然性受到冲击人伦关系与血统辈分都会因此受到影响。虽然目前我国“时间扭曲的胎儿”并未出现但为了防止出现伦理错位的情形，国家应从立法的角度加以预防。胚胎的命运可以随着捐赠人的意愿而改变。夫妻存了胚胎但离婚了怎么办?如果二人都死亡了呢?如果妇女改变主意不想再生育了呢?美国的几个案例反映了这些伦理难题。如一对夫妇为了生育冷冻了7个胚胎，后来却离了婚。女方要用胚胎生孩子，男方坚持他不希望做父亲，也反对捐献给别人。法官最后判定7个冷冻胚胎属于女方，理由是为母亲和孩子的利益应该保留这些胚胎。,13,综上，为了保证胚胎质量。维护经济、社会的稳定及伦理的有序我国冷冻胚胎保存时间应由患者自定，但时间不宜过长，最长不超过10年；如需延长保存期限则应提出申请。如果2年以上不缴“保存费”则视为自动放弃。如果卫生部的管理办法能规定将这些胚胎用于科研，或许会更合理。,14,冷冻胚胎的相关法律问题浅析,15,(一)冷冻胚胎的法律地位及控制权问题,要制定关于冷冻胚胎的相关法律，必然要弄清以下问题即冷冻胚胎是“人”还是“物”?它是作为新的权利主体。还是财产权的客体?其控制权在谁手中?关于冷冻胚胎的法律地位与归属问题众说纷纭,16,早在1981年就引发过广泛的争论。有一对富有的美国夫妇马里奥和埃尔莎埃尔莎因多年不孕到医院寻求辅助生殖技术的帮助，当她第一次接受胚胎移植后不久就自然流产了她表示过一段时间再接受胚胎植入手术；但在等待期间，因飞机失事两人不幸去世，他们使用试管受精产生的胚胎却仍处于冷冻状态。如果胚胎是“人”，那将它植入代孕母亲的子宫然后怀孕到足月生产这个孩子日后便可以向法院提出诉讼要求获得马里奥夫妇的遗产吗?如果胚胎是“物”，马里奥夫妇的亲属可否有权继承这份“遗产”用于捐赠、科研甚至买卖?如果将来无人认领使用这些胚胎。医院有一直免费保留这些胚胎的义务吗?,17,据我国现有法律的规定。胚胎不宜视之为“人”。不能享有民事主体地位：也不宜被视为民法上普通的“物”，不能成为财产权的客体。其理由是自然人的权利能力始于出生。终于死亡胎儿不具有权利能力，不得为民事主体。而试管婴儿技术中的冷冻胚胎如果不被植入妇女的子宫。它将永远无法成长为胎儿，更不可能成长为现实的人。可见，存在于人体之外的胚胎和移植后的胚胎，其性质有本质的区别。因此，一方面冷冻胚胎不享有民事主体地位。,18,另一方面，如果单纯地把胚胎看成是“物”，当成一般的财产来看待。那它就应该具有财产的属性；其中最重要的属性是可转让性，这会导致人类生命组织的商品化。卫生部颁布的人类辅助生殖技术管理办法第三条第二款明确规定“禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎”；人类辅助生殖技术规范也规定了“禁止对配子、合子和胚胎进行以生殖为目的的基因操作。禁止赠送胎胚以维持这些可能发展为人的材料的非商业性，并借此维护人的尊严”。所以我们不能认为其具有财产上的价值应禁止对其收取报酬或对价。也不能视之为物权或债权等财产权的对象。,19,谁对冷冻胚胎具有所有权和控制权?英国遗传物质法律委员会玛莉瓦诺克委员认为，立法应确保捐献者对遗传物质不享有所有权。大多数法律改革委员会建议，男女捐献者对其精子和卵子结合所形成的受精卵享有完全的控制权。,20,(二)被遗忘的冷冻胚胎的去向问题,医院大量的冷冻胚胎，除了被销毁，是否还有其新的意义?在丹麦，有60的夫妇同意捐赠自己多余的胚胎用于不孕症研究(其中57同意用于干细胞研究)。但只有29同意捐赠胚胎给其他不孕夫妇。美国的调查结果表明三成的冷冻胚胎将用于研究，两成将被销毁，另有两成将被捐献，一成的冷冻胚胎将被用于优生保障的