功血PPT课件.ppt

功能失调性子宫出血,2006AllRightsReserved,1,2,一、掌握功血定义二、熟悉无排卵性功血的病理机制、临床表现、诊断（按青春期、育龄期、绝经期）三、掌握功血的治疗原则和护理措施四、熟悉中医对“功血”的认识（调周法的介绍）,学习目标,2006AllRightsReserved,3,基本资料姓名：李丽年龄：13岁性别：女床号：18床住院号:20180312入院时间：2018.3.12,2006AllRightsReserved,4,主诉：阴道流血40余天体检：T：36.3P:84次/分R:19次/分BP：120/80mmHg贫血貌，子宫正常大，未发现器质性改变,病史,2006AllRightsReserved,5,实验室检查,1、血常规：红细胞：2.41*1012/L血红蛋白：46g/L血小板：4.84*109/L2、B超检查：子宫内膜增厚,2006AllRightsReserved,6,功能失调性子宫出血概念：调节生殖的神经内分泌机制失常，引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血”。,2006AllRightsReserved,7,神经内分泌调节机制下丘脑GnRHPIH垂体FSHLH卵巢卵泡排卵黄体雌激素雌激素孕激素,2006AllRightsReserved,8,功能失调性子宫出血,病因：卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常。1、青春期：过度劳累、精神紧张、恐惧、肥胖等遗传因素2、围绝经期：黄体功能不足3、育龄期：劳累、应激、流产、手术、多卵巢综合征等,2006AllRightsReserved,9,功能失调性子宫出血,分类1.无排卵型功血：占7085%，多见青春期、围绝经期女性。2.有排卵型功血：占1530%，多见育龄妇女。包括：黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,2006AllRightsReserved,临床表现,1.无排卵型功血：1）常见于青春期及绝经过度期妇女。2）月经周期及经期长短不一，可间隔数天或数月出现阴道流血，出血时间为数天或数十天不等。3）出血量不定，时多时少，甚至大出血。4）出血不伴腹痛。5）病程长，可继发性贫血，伴乏力、头晕、心悸。6）妇检无阳性体征,2006AllRightsReserved,10,临床表现,2.有排卵型功血：1）常见于育龄妇女。2）黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产3）子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,2006AllRightsReserved,11,功能失调性子宫出血,体征程度不同的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳，妇检检查正常，子宫可稍软及饱满。,2006AllRightsReserved,12,辅助检查,1.诊断性刮宫+病理检查：止血和排除子宫内膜病变。2.子宫镜检查：在宫腔镜直视下取病变部位活检。3.盆腔超声：了解子宫大小、形状、内膜厚度等。4.基础体温（BBT）曲线图:1）呈单相型，提示无排卵；2）呈双相型，但黄体期缩短，月经周期缩短（28天），提示黄体功能不全；3）呈双相型，但经期延长，提示子宫内膜脱落不全。5.宫颈黏液结晶检查：经期出现羊齿状结晶提示无排卵。6.阴道脱落细胞涂片：一般表现为中高度雌激素影响。7.血清激素测定：孕酮值2，处于卵泡期水平，则无排卵。8.血细胞计数和血细胞比容及凝血功能测定：了解贫血及凝血状况。9.妊娠试验：有性生活史者应做妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。,2006AllRightsReserved,13,14,基础体温呈单相性（无排卵型功血）,2006AllRightsReserved,15,基础体温双相型（黄体功能不全）,2006AllRightsReserved,16,17,基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,2006AllRightsReserved,18,处理原则,（一）无排卵型功血一般治疗：加强营养，改善全身状况，纠贫血。加强锻炼，劳逸结合。药物治疗:激素治疗极有效1）治疗原则:青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。使用性激素治疗时，应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素应用不当，而引起出血。,2006AllRightsReserved,19,2）常用药物：止血药：雌激素：适于雌激素水平低，月经经期长者。促子宫内膜修复。在月经的第3-5日开始口服倍美力0.3mg或补佳乐0.5mg。孕激素：适于经前出血，有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。在上个周期的黄体晚期肌注黄体酮20mg/次，1次/日，约5天停药。雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳。其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等。,2006AllRightsReserved,调整月经周期:青春期：雌、孕激素序贯疗法。雌激素月经第525天孕激素第1525天.育龄期：雌、孕激素联合应用。在月经来潮的第5天开始口服避孕药炔雌醇环丙孕酮片（达因35），每天1片，连服21天，停药后第7天开始下一周期的治疗，用药3一6个月。（通常在每周期服用最后一片后2-3天发撤退性出血）,2006AllRightsReserved,20,促排卵:1)促进卵泡成熟，诱导排卵克罗米芬：于月经第5天开始，每天50mg，共5天，第一周期无效，第二周期药剂量增至100mg，共5天。溴隐亭：适用于高PRL血症所致的无排卵。2)促性腺激素释放激放激动剂(GnRH一A)与注射用绒促性素进行联合治疗：在月经周期的第二天肌注曲普瑞林（达菲林3.75mg/支）1支，使垂体去敏；在注射达菲林第15天开始使用促性腺激素（注射用绒促性素1000u/支），每天肌肉注射促性腺激素500-1000u/次，隔日一次，X5天，使卵泡发育、排卵。（需在B超及雌二醇严密监护下使用性激素，以免产生卵巢过度刺激征）,2006AllRightsReserved,21,预防感染：流血时间长者给予抗生素。（3）上环：通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜，促使子宫内膜彻底脱落，有减少经量的作用。（4）手术治疗：刮宫术（最常见）子宫内膜切除术子宫切除术：对药物治疗无效，年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫。,2006AllRightsReserved,22,23,处理原则,（二）排卵型功血1.黄体不足：促卵泡发育：HCG、HMG（人绝经期促性腺激素）促黄体功能：BBT上升后HCG2000u1/隔日5D黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用2.内膜不规脱落或萎缩：促黄体生成：HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈,2006AllRightsReserved,24,性激素使用注意事项：1.按时按量，不停服、漏服。2.按规定减量。3.维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。4.注意不良反应。,2006AllRightsReserved,25,中医治疗,心肾冲任胞宫轴的严重失调病变：气血同病涉脏：多脏受累，根本在肾病位：冲任、胞宫病机：虚则冲任失固，经血失约实则火热、瘀血迫血妄行，损及冲任表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或为漏、或并见。,2006AllRightsReserved,26,辩证论治：1、脾虚证补气摄血，固冲止血固本止崩汤2、肾虚证肾气虚补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸肾阳虚温肾益气，固冲止血右归丸肾阴虚滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸或滋阴固气汤3、血热证虚热养阴清热，固冲止血上下相资汤实热清热凉血，固冲止血清热固经汤4、血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤,2006AllRightsReserved,27,可能的护理诊断,1疲乏与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。2舒适改变与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。3有感染的危险与子宫不规则出血、血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4.焦虑:与担心预后有关,2006AllRightsReserved,28,护理措施,1一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2预防感