心电图心律失常

心电图诊断 心律失常 概念 心脏冲动起源异常 冲动传导异常导致心脏的节律 频率异常 统称心律失常 分类 按发生机制分类 激动起源异常 窦性心律失常异位心律 激动传导异常 生理性传导障碍病理性传导阻滞捷径传导意外传导 按心律失常发生时HR 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按预后 良性心律失常 潜在恶性心律失常 恶性心律失常 窦性心律 概念 正常人的心脏激动起源于窦房结 称为窦性心律 ECG特点 窦性P波 I II avF V4 V6直立 avR倒置 P波频率 60 100次 分 P R间期 0 12s 窦性心律失常 窦性心动过速 成人心率 100次 分 160次 分 正常人 运动 精神紧张 病理性 发热 甲亢 贫血 缺氧 药物影响等 窦性心动过缓 心率 60次 分 正常人 运动员 夜间迷走神经兴奋 病理性 SSS 甲减 药物影响等 窦性心律失常 窦性心律不齐 同一导联最长与最短的R R间期相差 0 12s 见于呼吸性窦性心律不齐 吸快呼慢 见于青少年 非呼吸性窦性心律不齐 器质性心脏病 药物作用 窦性停搏 心电图上规则的P P间期后 突然P波脱落 形成长的P P间期 长P P间期与正常的P P间期不成倍数 一般为病理状态 见于迷走神经张力过高 器质性心脏病 高钾血症 药物作用等 过早搏动 概念 窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动 称为过早搏动 又称期前收缩 分类 房性 交界性 室性早搏 偶发 频发 联律 单源性 多源性 过早搏动 房性早搏 提前出现房性P波 形态与窦性不同 P R间期 0 12s QRS波群与窦性相同 大多为不完全性代偿间歇 过早搏动 交界性早搏 提前出现QRS波群 形态正常 QRS之前有P波 为逆行P波 P R间期 0 12s II III avF导联倒置 avR导联直立 QRS之后有P波 R P间期 0 20s II III avF导联倒置 avR导联直立 QPS波群前后无P波 多为完全性代偿间歇 过早搏动 室性早搏 提前出现QRS波群 其前无P波 QRS波群宽大畸形 时限 0 12s T波方向始终与QRS波群主波方向相反 为完全性代偿间歇 可出现间位室早 多源性室早 室早R on T 过早搏动 过早搏动临床意义 房早 正常人 洋地黄中毒 器质性心脏病 甲亢等 交界性早搏 少见 洋地黄中毒 器质性心脏病 室性早搏 正常人 功能性因素 洋地黄中毒 器质性心脏病 电解质紊乱 机械刺激等 异位性心动过速 概念 连续3次或3次以上的早搏 分类 房性 交界性 室性心动过速 短阵性 持续性 阵发性 非阵发性 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 包括房性 交界性心动过速 连续出现3个或3个以上房性 交界性早搏 频率为150 250次 分 QRS波群正常 R R间距规则 可有继发性ST T改变 见于正常人 旁路传导 器质性心脏病 洋地黄中毒 甲亢 电解质紊乱等 异位性心动过速 室性心动过速 连续出现3个或3个以上室性早搏 频率为150 200次 分 QRS波群宽大畸形 T波方向与主波方向相反 R R间距大致规则 P波与QRS波群无关 房室分离 可出现心室夺获及室性融合波 为特征性改变 见于器质性心脏病 洋地黄中毒 电解质紊乱 机械刺激 药物作用等 心房扑动 概念 心房肌发生的250 350次 分的规则的扑动 ECG 窦性P波消失 代之以大小 间距规则一致的F波 频率250 350次 分 无等电位线 F波以固定的比例下传 2 1 4 1 心室律规则 QRS波群形态正常 多呈阵发性 易转为房颤 临床意义 器质性心脏病 甲亢 药物作用等 心房颤动 概念 心房肌发生的350 600次 分的乱颤 ECG 窦性P波消失 代之以大小不等 间距不规则的f波 频率350 600次 分 f波部分下传 心室律绝对不规则 R R间距不等 QRS波群形态正常 临床意义 器质性心脏病 甲亢 药物作用 特发性等 心室扑动与颤动 为最严重的心律失常 ECG 心室扑动 QRS波群消失 代之以快速而规则的大振幅心室扑动波 频率为180 250次 分 呈一过性迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS波群完全消失 代之以大小 形态不一的极不规则的低小颤动波 频率为250 500次 分 逐渐演变为直线 临床意义 器质性心脏病 电解质紊乱 意外伤害 药物中毒等 房室传导阻滞 I 房室传导阻滞 ECG 心电图上PR间期延长 0 20s 临床意义 无临床症状 见于迷走神经张力过高 预后良好 不需治疗 房室传导阻滞 II 房室传导阻滞 ECG II I型 莫氏I型 文氏型 P R间期逐渐延长 直至P波未能下传 脱漏一次QRS T波群 之后P R间期最短 然后再逐渐延长 直至P波后脱漏QRS T波群 II II型 莫氏II型 P R间期固定 正常或延长 突然P波未能下传 脱漏QRS T波 形成一定的比例脱漏 病变通常在希氏束下方 预后较差 易发展为完全性房室传导阻滞 需安装起搏器 房室传导阻滞 III 房室传导阻滞 也称完全性房室传导阻滞 心房的激动不能通过房室结下传心室 窦房结的激动控制心房 心室的激动常由房室结发出 交界性逸搏心律 呈完全性房室分离 ECG特点 P与QRS无关系 P R间期不固定 P P间距 R R间距 因心室率过慢 易发生心源性脑缺血 阿 斯综合征 需安装起搏器 电解质紊乱和药物的影响 低血钾 U波增大明显 1 2T波 甚至高于T波 T U融合 高血钾 T波高尖对称 呈 帐篷样 T波 药物 1 洋地黄作用 ST段呈鱼钩样改变 洋地黄中