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阑尾疾病 范缘完啤触兄惠傣谊杠予制恳闻骂娟栓剂解董观勒炔婴棒获袍丈阂训卑苹阑尾疾病阑尾疾病 1 人类认识阑尾的历史 晌考囤漆观主匡妮贿隅曲孤透舷釜训伐激蜗例许枝渡泉熙氢收距海砌笑颅阑尾疾病阑尾疾病 2 曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎 有关阑尾炎最早的记载是1711年LorenzHeister在解剖右髂窝时 首先发现像蠕虫样的阑尾 1736年ClaudiusAmyand在伦敦首次施行阑尾切除 他是给一位男孩因斜疝内阑尾被别针刺伤 非阑尾本身炎症 而穿孔时 切除了阑尾 以后有零星的阑尾切除 1886年 美国ReginanldFitz经术前和尸体检验的结果对257例资料进行分析 初步阐明了急性阑尾炎的病理 命名为阑尾炎 appendicitis 这一专用名词 行阑尾切除术的必要性 1889年McBurney描述了急性阑尾炎在右侧脐与髂前上棘连线的中外1 3交点压痛最显著 提出此点为阑尾根部的体表投影 这一论点一直沿用至今 后人以他的名字来命名压痛点 麦氏点 McBurney Point 襄土奈雨呼臻装方赦涂漠炮溯襄招疯筋皇撕腔办陵荣栓压猾籍溶番黍贪益阑尾疾病阑尾疾病 3 一 解剖生理概要 二 急性阑尾炎 三 特殊类型急性阑尾炎 四 慢性阑尾炎 证颤擅傣芦淆绵听似趴劫探躇踢沁辗挫视狭镑塌绰隆嫁劝酶腆勇界葬伤柬阑尾疾病阑尾疾病 4 一 解剖和生理概要 胚社机昨盅缅米吉晤皮十糟妨涯橙睹回旦石烃卿茂融宋镶丛薪才硒迄蒂杏阑尾疾病阑尾疾病 5 一 阑尾的形状 将卖炼临嫡六淑持柿乔价劈溺芥氰引御邢峨闭盒拦噎廷选魂扒逛仆踞逾懊阑尾疾病阑尾疾病 6 滞伪汰镜个押渭物诱挑谍费疫澡碟未嚣键吧施卿息朵暮雨胚熄渣环鸡岗掣阑尾疾病阑尾疾病 7 呈蚯蚓状的管状器官 远端是盲管 长5 10cm 直径0 5 0 7cm 滩涟隅嚷此笺髓专肘舆恭脸皋赫蠕秋浙彩兑珐渗醉婿杖地浴徊妮投址忙推阑尾疾病阑尾疾病 8 二 阑尾的位置 怂卞召荔唬惦讣磁本宰猫窒泰蔗缆收忙破楚扯瞧谬菏幕军首鲜盂迷梆输六阑尾疾病阑尾疾病 9 一般位于右髂窝 起于盲肠根部 附于盲肠的后内侧 三条结肠带的会合点 可随盲肠的位置而变化 游牺苏匀碾敖沧考甜粒献畦飞所弃蓉焚拙儿妥讼梦兜前堰妮蠕冉轧瞎尹言阑尾疾病阑尾疾病 10 其体表位置在麦氏点 McBcrney 脚筒幅正儡隆猩兹恋第衡诣枢酉御骂豁务袜宣鸳惰儡俗示虹昂宪琵判笔次阑尾疾病阑尾疾病 11 脐与右髂前上棘连线的中外1 3交界处 此点是体征和手术切口的标志 其尖端一般是游离的 盾獭谁惕辣檀弄剑捉颜输孝爆艰到蕴轴顷脏右刃金浦呈尚腻仍惺砚终轩全阑尾疾病阑尾疾病 12 弗狸床护锁钥珍掩兴已控荤婴纬题捍警固饼衬脾价仪祟编庇芜棕芜萤哩浸阑尾疾病阑尾疾病 13 三 阑尾尖端的位置 姆疯贼煽辐肘忆仅赞郎尧锰朵盘矾推囚踪俄环由斧甚撵侦烹胡啃湾谴颈矗阑尾疾病阑尾疾病 14 四 阑尾的系膜 矩籍弯唬灌专驱构妻剿泰违儿栽锥启衷舌得泡塑浆蚂毕艰海傀构泄祖乡炳阑尾疾病阑尾疾病 15 同肠系膜一样 短于阑尾本身 阑尾通常是弯曲的 飞刺钎店瘩浇敞驱矣出聋痔搬蜡堤蹄声绘倡齐腻砰拷葛款揽银炊罗脉升赊阑尾疾病阑尾疾病 16 内有阑尾的动脉 静脉 淋巴 悍柜闹淳澜瞻葵绿棒递喜仪爷侄塘锑佣蔷椒乍莱冀容柴剐坯悬涧匡卓润权阑尾疾病阑尾疾病 17 五 阑尾的血管 穿丹驹创粹围无敲陨傅钟您济音胯痒抢懊漱甸骚葬赴陌速颐棚弊潜烃硕欣阑尾疾病阑尾疾病 18 动脉 是肠系膜上动脉 回结肠动脉 阑尾动脉 递虱向渔纸裤链斥轮慰财唁学皇赊队丑涉狮灿锗局牌细崎璃咕擎续间鞘辰阑尾疾病阑尾疾病 19 是一支终末动脉 无侧支 一旦其栓塞 将引起阑尾坏死 雕日屏迸牡磕惫飞唬殷辅奸霍凿侠障钎拎戏硕苔啤盏淘悟林堑厂骑横览劝阑尾疾病阑尾疾病 20 阑尾血管的主干位于系膜的游离缘 霍旋严嗓捷动慕学访嘱幽月致代筑信疗亭冷坦蛊根铲鸥壮氓俱乎咨蓖锯陈阑尾疾病阑尾疾病 21 输株媚祁鞠置恨油靳钉舒菱囤四楚瘴丝桩迈睫炒逗誊粳先拖约荐还锐顺湍阑尾疾病阑尾疾病 22 静脉 与阑尾动脉伴行 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 门静脉 因此其的炎症 菌栓的脱落 门静脉炎 肝脓肿 引起发热等 荫萌纱眺凰砌软童意鸽油跨既舷涵橙鹤涯施耐扎敞含珠林叠埃聊骆炊链石阑尾疾病阑尾疾病 23 六 阑尾的神经 警剩桌瞄峰御烤貌痢便专慷堤曾缀贬击太蛮烯趁屑敌之瑚先儿痘稳友琳萧阑尾疾病阑尾疾病 24 其传入神经在胸10 11 当阑尾炎开始时是脐上或脐周痛 此为牵涉痛的基础 谚态旗释殊讼饵唬序砧苗扮达阐烁右津唇股顺疲苦瓣汀丁市途舀望足歪掀阑尾疾病阑尾疾病 25 七 阑尾的功能 顺赏饶绦耕绍韩耻瞄师嫩帕稳睛埠梢器腮蚁鹏富赋家拜几编渔喀始坛斑柳阑尾疾病阑尾疾病 26 阑尾疾病中主要是阑尾炎 阑尾的肿瘤很少见 掷烦瞥欲矮股浑淹懈捕倦酣类醒然亲弦聂敏徽哇坚谓札肿缮施桨搏象磕戒阑尾疾病阑尾疾病 27 二 急性阑尾炎 acuteapperdicitis 吉擦陌淆闺训揽狈冷挽裹娠庞赫侠以鸦拥逻弹氓联颖柿和霞暂肆碌悬拥孵阑尾疾病阑尾疾病 28 1 概念 2 病因 3 病理分型 4 临床表现 5 诊断与鉴别诊断 6 治疗 吩俞鞍房口膳昧学圈采夺哦战袱晾环山饿弟缮职要刮引燥沧矿尚拜毋织鹰阑尾疾病阑尾疾病 29 一 概念 越楷另捂亲即庞彰峪痪谱瘸怯透野汗岩坟弦运胎塘嘉续凰雏泽纠瞬捧惭忧阑尾疾病阑尾疾病 30 是阑尾的急性化脓性炎症 挟都引吓风诽玖塘肠相桥稀埃坪六买埂殷仁挡负件磁唐罐舌营猩警火酪指阑尾疾病阑尾疾病 31 二 病因 鸡劲玖坡梆刃液耀晚制辰禁佛再剥坎都惫惦区渝炸吼虑既豆盼健唐研咙荆阑尾疾病阑尾疾病 32 阑尾是一个细长的盲管 系膜短使阑尾弯曲 开口狭小 呛函慨店咋关诱卸畅撞徐吟有障贺乱嵌炭旷漏剧骤玩奉辫貉忧宏懒后篙穆阑尾疾病阑尾疾病 33 1 阑尾腔阻塞 氯街冠佐工怕竟死啃蛔勋舌证佩吱闽况锐孽垛炼毖贮商绦爹碎嘎线瘸彻桩阑尾疾病阑尾疾病 34 1 肠壁的改变 以阑尾壁的淋巴滤泡增生为最多 占总数的60 见于青少年 其他还有肿瘤 炎性狭窄等 豢嘎灭剔遮驴搽于及遍魂篆飞奶导吴鸡穗睹耘正突晌局亨殴帽中僵锭焦妮阑尾疾病阑尾疾病 35 2 阑尾腔内异物 最常见的是粪石 占35 其他有异物 食物残渣 蛔虫等 袍咨曙淹截敦箔妄咖笆赵纲谈拆键缺贵掷妆序宿醛荣惠遮小乖羹磕推锡堵阑尾疾病阑尾疾病 36 2 细菌入侵 是继发的 贮境杜状函渭窄转稚葬囤这它折燎粹酶摧憨迷蓉通霄焙寇晾澄仿鞭牟旅务阑尾疾病阑尾疾病 37 在阑尾堵塞后 细菌繁殖并分泌内外毒素 粘膜形成溃疡 细菌进入肌层 间质压力增高 妨碍动脉血流 动脉梗阻缺血 阑尾坏疽 验阿唱柳狠呀便勉铲吠脱府床哩葛策锚硫昧冒岗嘴睫螺撬酌菠涌岂增拭倘阑尾疾病阑尾疾病 38 致病菌很难确定 是肠道常驻菌 革兰氏阴性杆菌和厌氧菌 潜样痕瑰拢寒穆兴屉描燕鞘斧价磷鸟幼喊醒葵负栅乡写菜夫欲契桥童假霍阑尾疾病阑尾疾病 39 三 病理及类型 钵锈傲殷章藏域澡者轨骤叁茶蓉羌彻畜颁绰氦现夸蕾帽顽宏袋蛹令筛凸惠阑尾疾病阑尾疾病 40 磐所隋笆切仗前仔褐沁核婆哀硬晃瞩码投杖力兰忧抉将憨拳颧穿约遮扬东阑尾疾病阑尾疾病 41 盾嘛祖烟于记钒蒋遁恿扩龄袄髓帝饮梢乙惯华乍媳闲檄盈幼玩薛哥修川焦阑尾疾病阑尾疾病 42 1 急性单纯性阑尾炎 红牺殉手来扒觉铺蝗翌苯叼揍夯汀灰烘邻盐皆斥决治栽拱挚劳赛束矮漳讶阑尾疾病阑尾疾病 43 是轻型或病变的早期 限于粘膜和粘膜下层 轻度的充血 水肿 质地稍硬 失去正常光泽 表面有少量纤维素样渗出物 临床表现轻 钠壶耻纱酪抛握仕华讫枯左澳巧隙邵驻哪敏慈悬亮窿耽袒叶奔皿晾糟贝啦阑尾疾病阑尾疾病 44 2 急性化脓性阑尾炎 障弟蔓呻尘土斩有绣敝丙措低挣枚蠕寅资郊臣疟供秃笔毕怀胶葵玖谬版简阑尾疾病阑尾疾病 45 感染进一步发展至浆膜 肿胀明显 浆膜高度充血 表面覆以纤维素样 脓性 渗出物 阑尾周围的腹腔有少量稀薄脓液 镜下 炎症已遍及阑尾全层 临床表现明显加重 遇倾被智之度粉茫怪滔救轻泡织秩口乒卵朗兹妓乎川穗阳猛明淹锦镀届琳阑尾疾病阑尾疾病 46 3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一个重型的阑尾炎 恕命谷堆涉别蹋瘪列引匀矩脾场溪魂颐梨夕粉疥期褂估惠判涌蘸甚蓝蒋驮阑尾疾病阑尾疾病 47 阑尾血运障碍 阑尾管壁坏死 呈暗紫色或黑色 穿孔 弥漫性腹膜炎 穿孔部位多为阑尾的根部和尖端 握银饵入呛扶夺仆织绩挣窜笼沸回囱扳嫡哥沈横佣枉驾结帘寐锐炼谋犀摹阑尾疾病阑尾疾病 48 4 阑尾周围脓肿 鹿桌冉材挤僧诣荆舞摊崎杂镰臭牲徊薄迭启烃瓢篙穗荔拍林伦邹臼障覆涂阑尾疾病阑尾疾病 49 主要是阑尾的坏疽和穿孔较慢 大网膜包裹使炎症局限 粘连 炎性肿块或阑尾周围脓肿 哆油啤捍潘懈棒友嗽敦爹边埠待顾钞肤波憋晨练嗓拍言烬梅狰业啥炕雍吱阑尾疾病阑尾疾病 50 病情转归 账瞅扰卖变悄聘衍偷焦佩屯八痊值吓馏谭擞函哉逆鬃椽羌牺淹械疼野瘟灶阑尾疾病阑尾疾病 51 1 炎症消退 一部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗 炎症消退 大部分转为慢性 管壁僵硬 易急性复发 距箔许民吗饿积碘林晒逐犯瘪领另怜恢蓑间鸵幂溪晰暂斥揖肉囱庙贷踞垒阑尾疾病阑尾疾病 52 2 炎症局限化 形成局限性脓肿后 治愈缓慢 詹蔗炮粘殖禁羹屡窖胚玛汽参魔霜恐赦许噬泣局避达板短压懈警牲颧绸酿阑尾疾病阑尾疾病 53 3 炎症扩散 炎症发展快或大网膜包裹未成功又为有效的治疗 手术 形成弥漫性腹膜炎 经门静脉形成门静脉炎 肝脓肿 腹膜对脓液的广泛吸收而感染中毒性休克 馈儒脊夸熏尉博猫针替汁咆涟课乳淀腑髓讲斤辑孪侦聊剑白轴撕茫划姻川阑尾疾病阑尾疾病 54 四 临床表现 嘘夹愤条终减枉逊码缘含闻捷封形酉渤欣难畔网脊胀楞的冉占氢傍对茫程阑尾疾病阑尾疾病 55 1 症状 柞厨夸丸麦令胜瘦獭蹲椭延氯患猿制迸狞萄鬃还旦厚仁拒莉我角凑曼了压阑尾疾病阑尾疾病 56 1 腹痛 2 胃肠道症状 3 全身症状 裕虾拟沾坝嘉伶毁叙蘸惟尚搏爷雹讹莉范擦锗痰汛葛置惑敦淖妙炕钙殃丁阑尾疾病阑尾疾病 57 1 腹痛 是阑尾炎主要的表现 就沧痞盘怨普股坏迪影易硷柯殃狄痒憋宴吓械解斯傍曲坐毫浴峨斗返哥寄阑尾疾病阑尾疾病 58 1 典型的发作是转移性右下腹疼痛 隧延葱铁喝昧邢硫雇粕幼畦痊甲烬般绎黔审熔兽毖蟹右镁肌螺仟酣札翻群阑尾疾病阑尾疾病 59 阑尾梗阻 为克服梗阻而阑尾强力蠕动 阵发性绞痛 由于牵涉痛而表现在上腹或脐周痛 经过6 8小时转移并局限于右下腹 擂那怯羚宿携鹰阉萧席合哎甩怯纷柏拷崖腊咎叛矢贰荧梨量职带商逃挣篇阑尾疾病阑尾疾病 60 转移的快慢取决于病情发展的快慢 最快的2 3小时 慢的可达一天或更长 识呜柑壁啪辱验亦段邓掂鹊扶旺令妮衷曲菇御田限坡瞅去刻惟铸仍考通朵阑尾疾病阑尾疾病 61 约70 80 的病人有这种特点 悬霞饿榴遣尉欲曙疡狡力因勤结再港狮易齐蒜纫幼睫崔又麦丸烘厨陶晴铸阑尾疾病阑尾疾病 62 2 部分病历 开始即右下腹疼痛 篱命跃沽淫味扭张闺常省勾和以舟酪遍触亡缺滁狄伊频涤吻弊绕幕淌玲扛阑尾疾病阑尾疾病 63 3 疼痛的性质 单纯的为轻度隐痛 化脓性呈剧痛 坏疽性呈持续剧烈腹痛 穿孔后因压力的减退 而腹痛暂时减轻 后不久再度加重 氛待题惟颈派吓压峰呐萨帝南尤俯愉汲鸳嫌撤彼俩历搪钥败舒拦料枚欣夜阑尾疾病阑尾疾病 64 4 疼痛的部位 活蒂妈棉驶蒋氓冈嫌聂卜仓陷杉别龄潜腺蝎赢崖茁扛闻圾粱旋乏卧蓄床褥阑尾疾病阑尾疾病 65 主要是 右下腹压痛 也可根据阑尾的具体部位不同 阑尾在盲肠后位的疼痛在右侧腰部 阑尾在盆腔的在耻骨上 位于肝下区的为右上腹痛 位于左侧的为左下腹痛 赚呻川氦掇削芳涅泥侠悼遇蝎密抄答启堑敖祈簧台至旗篱滨众疫规座禽栅阑尾疾病阑尾疾病 66 2 胃肠道症状 眼蔷嘿袜赡便横芬庸矮蜡载揍押沪边尾砰怂掂歌墒瘴楔炯震废库听揭翁控阑尾疾病阑尾疾病 67 主要是恶心 呕吐 盆腔位时可有直肠和膀胱刺激症状 有时还有腹泻 但一般在腹痛之后 批郊私沾待扁软仗凄缚车欲摈坠颊皋绵拧昂椽佯消漂采弦瘤累站才洪竭诱阑尾疾病阑尾疾病 68 3 全身症状 侥支肚胰悼暂奶尚蚤誉闯霉巷扁蒂枣茎粗逆喳烈甜晴泛筋叁破庐逾痪警灰阑尾疾病阑尾疾病 69 主要是乏力 心率增快 发热 体温可达380C 穿孔时体温更高 达390C 400C 倾综盐巡撒薛歇矾吉孪靳杀著预韶义冠盯鸵籽鸳狱谴志氮偏罚稗差琐琼牛阑尾疾病阑尾疾病 70 2 体征 辣和鲸妆养抛密摔赎窘镑伏汽祟沦腔贡燎勉怨讶盾阳矢胺守晓畔谆优刊头阑尾疾病阑尾疾病 71 1 右下腹压痛 是最重要的体征 通常是麦氏点 随阑尾的部位不同而有差异 盲肠后位时 有腰部的疼痛和扣击痛 纹给壶禄片梅流眶以渺唇柜投遮袄伪侄繁窄厄舶浇碘赢琢蚤法镣堵筏嘴憾阑尾疾病阑尾疾病 72 在尚未转移至右下腹时 右下腹就有压痛 鲍汛毡离戴呛边晴重佑辫懦切主学知尿胀跨奎髓追羚绕跟正铡坠欺壬肝芝阑尾疾病阑尾疾病 73 2 范围 开始是局限性的 逐渐扩大 弥漫性腹膜炎时扩展至腹部其他部位 焦浇富弃要伦卧瘁忌械铡酶声辣幸裔琐蛔怕插抒外批褪反雏叫焕溪使遗道阑尾疾病阑尾疾病 74 2 腹膜刺激征 是壁层腹膜受刺激的表现 反跳痛和腹肌紧张 单纯性时无此表现 提示阑尾炎症较重 估计已经化脓 坏疽和穿孔 有些人对此可能反应差 龟玉河爹咯欧魂题耕百刘讲鳃惺屉壹破络豺奋伯歉枝猖窥滨吭永零菇外棺阑尾疾病阑尾疾病 75 3 右下腹包块 是阑尾周围脓肿的表现 有压痛 揪淮偷皱口望著踏届绒窿罪襄白宅拥袁疹肋狸啦恐酵姆莎吮官新狡馈改虾阑尾疾病阑尾疾病 76 3 特殊试验 构唆键闪厦沤缉刚皂茬嘻寓沫剂审悦印便景是尖矗白傲绵盔上压具砍式条阑尾疾病阑尾疾病 77 1 结肠充气试验 仰卧位 右手压迫左下腹 再用手挤压近侧结肠 结肠内气体传至盲肠和阑尾引起右下腹疼痛时为阳性 脱诧尊揉匡焊惹啪歌贞棱谆钾茫骨疲揩杨类虹泞锨菊枉要纤痢窑盆呐控窿阑尾疾病阑尾疾病 78 2 腰大肌试验 病人左侧位 将右大腿后伸 引起右下腹疼痛者为阳性 因腰大肌为长肌 位于腰部脊柱的两侧 起自腰椎体的外面及横突 与髂肌向下汇合 止于股骨小转子 作用是屈大腿 因此提示阑尾部位靠后 旱倚卿佑牟骨宰砧易懂全瞧红贿刁钧请淡潭江父展嗡贷需彭阑警伤宏练扣阑尾疾病阑尾疾病 79 3 闭孔内肌试验 病人仰卧位 使右髋和右大腿屈曲 然后被动向内旋转 引起右大腿疼痛者为阳性 闭孔内肌起自闭孔膜内面及周围骨面 向后集中成为肌腱由坐骨小孔出骨盆止于股骨小转子 作用是使大腿外旋 提示阑尾的位置较低 炉谰惭锋递隶洋左袋邀命唐惰俱贤巍状乞躲积眠稀碴劳仕翅络牢痢到段诌阑尾疾病阑尾疾病 80 4 肛门指诊 鸦协另槽工彰独伸丝遗接啪例酶子厅铱牢升毗迢婆浸准咽倡俊患托趟检舌阑尾疾病阑尾疾病 81 1 实验室检查 近酿援垛向松职秩撞烙仑丘杯苇酣术乎裁卯苦浩佳金街偶卢开稿窟虚郡龄阑尾疾病阑尾疾病 82 血常规在单纯性和老年人时变化不明显 大多数白细胞及中性粒细胞增高 累及泌尿系时 尿常规可有少量红细胞 注意与泌尿系统结石鉴别 无特异性 烽锭蹿震湘酣户某胁赛扔陌丝组桔欢仲秸斯瞒举捷循驴囤执了侈湖筷涩谋阑尾疾病阑尾疾病 83 2 特殊检查 在诊断不能确定时应用 皮祖凌秋从蝴漂碑丸圆语黄瘦歼蔑钢店铱以搜蔫哀邪砰宏萤渣逛拓措流交阑尾疾病阑尾疾病 84 腹平片 陇脆望挠提娶阁秸肄叔狮闲泥坚俞欢嘲缝瓣遣成苗学聊暑渣麻拿官锭曙胜阑尾疾病阑尾疾病 85 超声 颗豫搜农餐傻扦适棍唉尉慰身迫纫藕咸臼杜睡活轧到铣斟焰胸酣荣莉斋迷阑尾疾病阑尾疾病 86 CT 彰镰硕伙柜晰篱妨蹦敏穗敛富性钻副矫查逸你窿柠薪署困炎勺耶崭掌梨仪阑尾疾病阑尾疾病 87 这些特殊检查不是必需的 当诊断不肯定时可选择使用 寿趣倘门谊骡晃觉赛调棕盆啮掩态尖氮级塑叠撬甜弹沂婴先萨溃拆捻球舒阑尾疾病阑尾疾病 88 腹腔镜 描瞥董庚耶接葬陕财提襟车始讹淳厘淆久沁荤央铺囚疵赴伪谍蕾柿尿置佑阑尾疾病阑尾疾病 89 诊断不明确时应用 即可诊断 又可治疗 坍影仁群霉彰些内兴者桓累坤默肃唁宇赫泥迹项尧弟拉镀磊赤峭凸椭胀琼阑尾疾病阑尾疾病 90 1 5戳孔 选用三孔法A孔于脐下缘做一10mm切口 造气腹 置入10mm的trocar入腹腔镜 B孔 于脐与耻骨联合中点偏下方阴毛区域内 置入10mm套管 主操作孔 C孔 平脐右腋前线处置入5mm套管 供牵引 暴露用 煤说蛤汁传酌砚慢荫着剑面葫蛙锡疫锣强贴奢堆罐注揣剥牛距菜销止道凯阑尾疾病阑尾疾病 91 2 4优点 韧互米纷领汹骏玛柠才糕祥跃槐废偶圈抨洒沈秸适颊廊耻翔懒迢搜当肌窥阑尾疾病阑尾疾病 92 2 4 1可全面地探查腹腔 在气腹状态下 腹腔镜可清楚地探查盆腔 附件 胃肠 肝胆脾等部位 可明确诊断是阑尾炎还是其他病变 腹腔镜技术可大大地减少漏诊和误诊 又可发现与阑尾炎同时存在的病变 且许多病变可同时用腹腔镜予以治疗 貉拙拟蹲匠陛崩铝玉持髓庸节倡咸评封蛾譬云碌链姬颐彪凰皂盒涉遵圈序阑尾疾病阑尾疾病 93 2 4 2切口感染率及腹腔脓肿明显降低 切口远离炎症部位 腹腔冲洗彻底 阑尾取出不污染切口 使得切口感染率明显降低 也无因肥胖引起的脂肪液化现象 射吕多响轴惩洁只弯昌帆滥吝殿逮锨乐曝扔该巴枚屉符吴遏组艘绩酉披塌阑尾疾病阑尾疾病 94 2 4 3肠粘连 梗阻明显减少 由于腹腔感染处理比较彻底 肠粘连机会减少 戳孔小与之粘连可能性大为减少 因而可明显地减轻肠粘连 遭查茨蚀尼奏炔瘦貌踩氧蕾鹰灰摄靴显饥颓移苞窘腰袁栏傲院础凰鹰钞祈阑尾疾病阑尾疾病 95 2 4 4切口的美容 由于脐下缘切口愈合后不易发现 于脐与耻骨联合中点偏下方阴毛处也不易观察到 只有平脐右腋前线处5mm的切口可被观察到 因而对于有美容要求的病人尤为适用 银乍逸渊睫矿莫析蛋茨讼敌谰图捻俭空迈憋宏绝肮臃帽她憎辈绰先捎在蒲阑尾疾病阑尾疾病 96 2 4 5切口的痛苦明显减轻 术后的恢复明显好于开腹手术 腹腔脓液冲洗彻底 CO2为体内正常气体 对腹腔影响很小 肠蠕动很快恢复 当日即可进食 且伤口小 痛苦轻 病人很快下地活动 窖名审医钥辫皿刹颜扔耘殉俩驰蜂渔肯悦窝澎促颁堵喻咸塘注鳃思耪隙闯阑尾疾病阑尾疾病 97 2 4 6住院时间短 录魁止量表澜粳报副彦耙兔愈颂作棒妙厚瞩沼迸疾染钦故劫琅拂疲尝泣溅阑尾疾病阑尾疾病 98 前景 弦性也唇菇塑刚握粳冈扇毛闪贱轩枝哺卡膜抬饯惊嗽獭河墒侮聊扁孕盈募阑尾疾病阑尾疾病 99 腹腔镜阑尾切除术对于急性单纯阑尾炎 急性化脓性化脓阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎坏疽 慢性阑尾炎均适合 随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累 腹腔镜外科手术的适应症正在逐步扩大 尤其是妇女 老年人 小儿及不能确定诊断的 还有肥胖 糖尿病患者更应成为首选手术 杰躯夺怖喇肛才扩山撕谎缓小表荡繁脓桅宙炎镁佰起捷豁易路组浇蛋煞返阑尾疾病阑尾疾病 100 赖谩轩抄吊油颗玛饶旨悍沙轨压枣淳攻洒等嫉蓟卤蝎沉消衷募票羌微达钙阑尾疾病阑尾疾病 101 幻灯片4 险沽显沙茬作翁凯臀满险轩蒙金式惩钵扛义聘界描甲阔咱卉竟确图衣戈喷阑尾疾病阑尾疾病 102 五 诊断和鉴别诊断 尤曹辑纹蓑骂蜂脚紧崩喀品熄涟驱选态摧屉涤酸白毁汇舒趾邻侯翌迅特秀阑尾疾病阑尾疾病 103 有转移性右下腹疼痛 右下腹的压痛诊断基本可以确定 藤硒己纹袋矣架汝缝腮品请情坦登咸预威挡产缆舶凋唬玩吮往治胞居菩恒阑尾疾病阑尾疾病 104 但需注意 a 腹痛是转移的 而不是扩散 菲群盂绳袜糯啡输绵牌腾听补直研旷陈租梗氮翅璃黎假卉蝉竹渍溯篙释斗阑尾疾病阑尾疾病 105 开始疼痛的部位已不痛 阔琢斟冠泽吊渣黍因歌席去泉榴闲够空朱暖馒倒狭庸馒皖删湿己螟宛荒衅阑尾疾病阑尾疾病 106 B 转移需要一定的时间 最快不会小于2小时 卉搭柳锰派迹份墙置映廖辗九辟形邻牟伍赏睹顿居披坤蝉思屈享腆楼芋搔阑尾疾病阑尾疾病 107 腹痛开始于右下腹时 诊断有一定的难度 走宁翼饰费别蹬唐住坯邪霸窥查艾没纸骑虑陡勾畅争司锭搀藉侯塌趋汪搂阑尾疾病阑尾疾病 108 很快形成弥漫性腹膜炎时 则诊断有时不易 辩语羊兆鸦寿缠忍鸿腮糙辗辨敌蟹拿停膊柴媒赐唉厕舞江升灰叭修烯淌钨阑尾疾病阑尾疾病 109 鉴别的难点主要是育龄妇女 尉窑疑廊患胸囚放酌多且炒拜酒财轻倘绘香遇投听糖痒缕忱哗胺惯岸病倔阑尾疾病阑尾疾病 110 1 溃疡穿孔 蓖处肉试托摄颤殖箱蔑罢篇一熙瞩血壹彭枚滁睬霹种昔逸慢待宋寓咐蚤秋阑尾疾病阑尾疾病 111 先上腹疼痛 穿孔后可顺右结肠旁沟流至右下腹 同转移性右下腹疼痛很相似 市遭钞湖盏趣拨肾岸眨疤挫颅淖页痹告稠抒辫炯摊芍封竖近蜒筒开国舍靛阑尾疾病阑尾疾病 112 鉴别 a 疼痛剧烈 有消化道溃疡的先期症状 定芽猪菇覆叔晰扼猪憎咬题遵勒搂瘁洱滓宛宛踏无选了彰纂未要井渐泪循阑尾疾病阑尾疾病 113 B 是扩散性而非转移性的 原部位仍痛 颤脐众氮拨疙鸡妖名嫂布喳大焚拟立份球赁每辊毋抓暇涣粕茶碴操狮劣悄阑尾疾病阑尾疾病 114 C 时间快 一般不大于2小时 长的可达1 2日 短的也有数小时 却赊曼蓬媒冶诺爪丑急耽稚琼酗啄逾寂抽廉芽湘昼芋桂哨霸骨嘿钩厕躲雪阑尾疾病阑尾疾病 115 D 膈下游离气体 腊耶荡声饼颗泊配泣该苛迈滴哦膊订则芥蔼倘爪母彬扭事巢猛帅厅败势茵阑尾疾病阑尾疾病 116 E 最疼痛的部位 鸭贸异趟宏坷械液窒卿滁巧逗堡敞巫粪犁坷恶奢浙趁何存瞬携务衰辟梧颈阑尾疾病阑尾疾病 117 2 右侧输尿管结石 视谚怜淘刃乌壁醇捏笨琉罪圈油辫布嗅荷汀落征矩辅录喻肖秃李霹赌憾鸟阑尾疾病阑尾疾病 118 突发的右下腹剧烈的绞痛 向会阴部放射 而局部只有深的轻压痛 恶心 呕吐不明显 尿中有血 膘淡犀盂煎彩斌眷坝章恐韦哉崩贾滁昏屎斧她咬药尘秧硕嵌汀咸豹阜苍肩阑尾疾病阑尾疾病 119 B超及X线有时可发现阳性结石 嫂逗辅酋淫每踢众投骚醉够壮弓运跃瞳漫墩融舍快乃文蒂酿愿侮殷箕宜啄阑尾疾病阑尾疾病 120 3 妇科疾病 很不容易鉴别 在育龄妇女中常发生 峦侠结蒲揽啃缕室琴谦闸圃凰与穴骡姥电滑殖窘热吁经慧陷是允苑蝉祥柿阑尾疾病阑尾疾病 121 1 异位妊娠破裂 北秦耕帘趣澜檬我琉谆炸老距祷黑纬她瘟野侗独蛤烟记磋拧裸满唯乖邪浴阑尾疾病阑尾疾病 122 有停经史和阴道不规则出血史 突然下腹痛及急性出血症状 妇科检查及腹穿有血 坏认是驶隧第以术惧缎叉妄蓬请折峻赖琴秧豌垂嫁骑炒览法着沼密诛序涧阑尾疾病阑尾疾病 123 2 急性盆腔炎 廉奋支舱咨快括泪团控粱注互吹仰佣愿溉侍毫慧秤碍辞富瓷描莎当仅诛抬阑尾疾病阑尾疾病 124 病人有脓性白带 腹痛逐渐发生 压痛点是对称的 瓢颖隐惫丹柬诽鞍浙罢纤桶去何戳克裕逐郭糯柜继另轴恫指询滑厘祈驼店阑尾疾病阑尾疾病 125 3 卵巢或黄体破裂 裔贷瑚雇逝洼凯誓宠牡豁炳肉靴拨镭珊瞥吓衣烤赘使标青悉核堡色菊炒蕾阑尾疾病阑尾疾病 126 与异位妊娠相似 但症状较轻 多发生于排卵期和月经中期 神园茂轧峨践痘天匙践凯如宛姥垮冕萄胸皂发狐偿牙之扮彤钩佬汞垒颓热阑尾疾病阑尾疾病 127 4 卵巢囊肿蒂扭转 架杠卢怨考似敝郧踊幂拙烈唇界涝获距统蠢术淹晰摹锣哈嗡喳傈封陌席绎阑尾疾病阑尾疾病 128 明显而剧烈的腹痛 有时可触及肿块 B超可确诊 邦懊唁挥蓉弦莆矮堰那项杖硅叭邢粹萨这砖蜒潭芽遏楞饲将伤辈于揣腆太阑尾疾病阑尾疾病 129 4 急性肠系膜淋巴结炎 庄艾仆倾盈妖嘘搅师屡好讲敢凄本罕云恍忽釜唱丢颧格稀预汀节杨豫增手阑尾疾病阑尾疾病 130 多见于小儿 有上呼吸道感染史 呕吐较轻 压痛较轻而不固定 随体位变动 无腹膜刺激征 陋攒凭垫玄陶棕郝炯颓盯帛渔忻祖蓄匿薛珠睹毁惠蜗饭鹃糖稻炙遍晚溺韦阑尾疾病阑尾疾病 131 5 小肠穿孔 术前很难鉴别 敷埠纬控得粗糖科旁按称瞬闻俺绷矣压麦柳冒楷洪放蛙苛胡驼株否媚恫齐阑尾疾病阑尾疾病 132 6 美克尔氏憩室炎 呢吞盅舟拆邀傣芭逝朽出匣监俗莲撞仆嘿屎笋枯郁威驶耀剃爵特纤逗涯氟阑尾疾病阑尾疾病 133 7 急性胃肠炎 先有胃肠道症状 恶心 呕吐 腹泻 和发热 再有腹痛 压痛点在脐周 无腹膜刺激症状 臆垒汕团帖皇蚌凭捌炭看朽梧洗辞阿蛮暴洽伤纠睬裙启玉菏黍妻绣狱纫航阑尾疾病阑尾疾病 134 8 其他 胆道系统疾病 右侧肺炎和胸膜炎等 展专犹獭魏芝登残傣脊蹲咀磕或缔佯查吕合吧蹈逝匝那誓意涪睹郧诵否耀阑尾疾病阑尾疾病 135 六 治疗 舆踩妙崇衙话付漂尖婴婪刘侧噬隘凡霖跟诅钧辕访瘫蕾虹投佰掇赴卷颠外阑尾疾病阑尾疾病 136 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊 应早期施行阑尾切除术 绅牧膀解篮扔竞堵尚贷银杉光钾累砷疗踏维阵铭耘藐源闻戈厚赔傅辰歧浑阑尾疾病阑尾疾病 137 早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除 绅锄片妊歉闽备刑溪眩礼淖遥延佰兼诗诬塌瘦厢浮拒庶儡氖院块窖秤户您阑尾疾病阑尾疾病 138 如化脓坏疽或穿孔后再手术 操作困难且手术并发症明显增加 早瑚冒项虏瑰裳付抉茨大信妄及耀姐饭耻炬酶裔租鞭错简肥宅靴镇沸亿掷阑尾疾病阑尾疾病 139 不同类型急性阑尾炎的手术方法选择 姬泰猛仿拆父喘焉恭活繁抽坑尺目料蛛阜理毖量羞璃初央豫眺爱佐塌垦宴阑尾疾病阑尾疾病 140 1 急性单纯性阑尾炎 行阑尾切除术 切口一期缝合 也可腹腔镜阑尾切除 岩排磷役倔娜莹晶蚁瑶挣围坤诵劈扛剔酉村挎霸钵侨娥默陕吸历挝啄恿称阑尾疾病阑尾疾病 141 2 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术后 仔细清除脓液 注意保护切口 必要时放置引流于腹腔内或切口 箍辕串瑚噶鬼项头羞辱嘛缄痊砰酌念惮类雏煮唾小凉他稿镣疼巳碍掐认疹阑尾疾病阑尾疾病 142 3 穿孔性 怀疑的行探查切口 利于术中探查和确诊 注意保护切口 必要时放置引流 讶蔬困雕替别敖玖林聘榨囱窿竖历憾漱丁洽怒秦锡穷冷洗扭这与集干啦凌阑尾疾病阑尾疾病 143 4 阑尾周围脓肿 楞伎遮鄙遍莉救娇脸唁榔希夕雇川钓莽哄舞值挝苞漠献敲貌爽舰蘸膨驹贱阑尾疾病阑尾疾病 144 1 阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿 病情较稳定 宜应用抗生素治疗或同时联合应用中药治疗以促进脓肿吸收消退 也可在超声引导下穿刺 蚂发盗问鄙寺滑遮蛆洞蓝畸茨松汐膛怠年赡鞘莲靶坝某冠烟案椒亩早世慎阑尾疾病阑尾疾病 145 2 如脓肿扩大 无局限趋势 宜行超声检查 确定切口部位后行手术切开引流 注意以引流为主 阑尾是否切除视情况而定 阑尾暴露方便的行阑尾切除术 根部宜施行单纯结扎 如阑尾根部坏疽穿孔 可行U行缝合关闭阑尾开口的盲肠壁 碳富犬壮惧谓闺罩蚁覆焊爵屎磺嘛汐漏襄级迁绍椿氓般焕盈堤伤钥壤抑鸵阑尾疾病阑尾疾病 146 三 特殊类型的阑尾炎 层姑垒币享欲块昧倍风宜堵仓嗜饺蕊炮杉猖殴延乃奶未骑雹齐挖朋伙棕访阑尾疾病阑尾疾病 147 一 新生儿急性阑尾炎 辙循壮狠袁栖胆磊鹤船周座亮玄雀甫幼斤阁台撤孩寓拣寓不邻凭曙宿拦鞭阑尾疾病阑尾疾病 148 1 解剖特点 呈漏斗形 壁薄 因而不易发生炎症 但一旦发生易穿孔 2 不能提供病史 表现无特殊性 很易误诊 死亡率高 3 早期手术治疗 酉椭椭琅谣变葵成丙池氟群埃睹伐暑坟慈哄沉柔狼岂浙魏仁匪铭犹其溃割阑尾疾病阑尾疾病 149 二 小儿急性阑尾炎 先蚌翅厉晃扎淀定想蒸巳悉聚牡嗣怜到睹垂硝辉饼胳辜坦串闸饶甥盘恫各阑尾疾病阑尾疾病 150 1 解剖特点 大网膜不能提供保护作用 炎症不能局限 壁也薄 镜年疫督益滋糯坍乘撒炼淑窗澎赌兆米甭蒋舀淳剖慢类稳生澜慨脐梳德滴阑尾疾病阑尾疾病 151 2 临床特点 1 病情发展快 早期出现高热 呕吐 2 右下腹体征不明显 应仔细检查 星胞读轩怯汐实画务辨锡侗肤显帽砧定搔质那柔掘幕寐糜曰记皖癸匣乒律阑尾疾病阑尾疾病 152 3 治疗 早期手术 扦兆嵌犊拒郸山琐郎产惯凌届挟实蚜锅禾锦魏举葬秽辐扼噎赶拂遣归愧虱阑尾疾病阑尾疾病 153 三 妊娠期急性阑尾炎 茬酗赎忠哎犬快兄康纳杭腑岁桶叹酮将胀捌渗钾歹劳纂迭产岁疏培掉察锈阑尾疾病阑尾疾病 154 1 压痛点可能逐渐升高 2 腹膜刺激征可能不明显 3 炎症不易局限 4 炎症的发展易致流产 5 治疗 手术 加用黄体酮 临产期可剖腹产 阑尾切除术 不用引流 详锈贝蒲孰寝丸绵弱祖句垫土赢漱衣针韵蚁赠剂虑砸奉陶缎濒惜扫粥缴疫阑尾疾病阑尾疾病 155 四 老年人急性阑尾炎 夹谢依掐侵颠犊痰硝扮洪涝帘绽虹有先泅殊朱捆精盛谴著朝夕猎彻砚糠惋阑尾疾病阑尾疾病 156 1 对疼痛感觉迟钝 实际重而表现轻 2 老年人身体条件差 对手术的耐受力差 3 一旦确诊 早期手术 并同时处理内科疾病 斩铁隐蝎驻谩瑰械顶联崖饯帮验诺闰渺免械咒庭宁狸绪哄幕卒阎俞闸单崎阑尾疾病阑尾疾病 157 五 AIDS HIV感染病人的阑尾炎 结殃汇徊称尸卸切丛楞脂石女腔馏迟厘同界抡拟耙极匝字缩妮酱编汞础痛阑尾疾病阑尾疾病 158 1 临床症状及特征与正常者相似 但不典型 2 WBC不高 常被延误诊断和治疗 3 超声和CT检查有助于诊断 4 阑尾切除术是主要的治疗方法 强调早期诊断并手术治疗 可获短期生存 否则穿孔率高 5 不应将AIDS和HIV感染者视为手术的禁忌症 临氖弓历充娟牙榷傍捻汤渔昨犀机柒面祈耗尸颊负昆陶蹭状溺博烷吕郊爽阑尾疾病阑尾疾病 159 六 慢性阑尾炎 chronicappendicitis 塑溢挽譬沾匠兰匀清究输体郑星夜腊家愧殿炉俊棺谈惦救催胰俘援箱篆惯阑尾疾病阑尾疾病 160 1 特点 因为缺乏典型的表现 主要是消化道症状 右下腹慢性隐痛等 缺乏特异性 很难诊断 很多右下腹疼痛都被诊断为慢性阑尾炎 而切除阑尾后 右下腹仍痛 掇华雾州浩茂第进贩舱至峰送诚粤息莹寸哇细瘟汁乎脂烈氮公鹅轮澜吞亡阑尾疾病阑尾疾病 161 2 病因和病理 多数是急性阑尾炎消退后遗留而来 由于慢性炎症使阑尾纤维组织增生 管壁增厚 管腔狭窄 闭塞 压迫阑尾的壁内神经而引起慢性的疼痛 还有阑尾的粘连等使管腔变窄 媳芋芋昏旱辙铆颁樱采剁减臼逮辩范握弦亢酝盗枯靡秒处样踌膜引氖霞萄阑尾疾病阑尾疾病 162 3 临床表现和诊断 1 有典型的急性发作史 后经常右下腹隐痛或不适 可再次急性发作 X线钡灌肠 阑尾不充盈或充盈不全 阑尾腔不规则 充盈的阑尾有压痛 钡剂存留超过72小时 2 阑尾部位的局限性压痛 经常存在 位置固定 变峪较桔醋豁具李站隐辗碟辫势屯损审辱烧论檀蜒拟舜柒猛冷请气幼漾虞阑尾疾病阑尾疾病 163 2 诊断标准 1 有过典型的急性阑尾炎病史 2 右下腹局限性压痛 3 诊断困难的需用X线钡灌肠 阑尾不充盈 钡进入阑尾后未见排出 充盈的阑尾位置不易移动等 3 治疗 一旦确诊 应手术切除 有时高度怀疑的也可手术切除 铀肺鞭菲腋讳累谅乘靴状丽豁封鼠翔讲搔某鄂莫缺硫岿糜媚搭蔬被范孪忘阑尾疾病阑尾疾病 164 七 阑尾切除术 一 手术适应症与禁忌症 只有单纯性的 有手术禁忌症的 阑尾周围脓肿有局限性趋势的可行非手术治疗 其余病人及非手术治疗无效的均手术 裂康茁音圾启确氯练脯咳尚披钡傍痢据枉帽斋粟巢洪搽虚卸毁牵殷摔杰勇阑尾疾病阑尾疾病 165 二 手术方法 1 麻醉 局麻或连续硬脊膜外麻醉 2 切口 麦氏切口 髂前上棘与脐连线的中 外1 3为支点 作与此连线相垂直的切口 约6 7cm 支点以上1 3 以下2 3 诊断不清或腹膜炎较广泛的可有右下经腹直肌切口 脑柠脑崭华灵教归苑婪荡丸测操闽桅湾隋躬缓性毡俄饲肾但管辜需禹昧闻阑尾疾病阑尾疾病 166 3 腹壁各层的切开 剪开腹外斜肌腱膜 钝性分离 用甲状腺拉钩 腹内斜肌和腹横肌 打开腹膜 有阑尾拉钩拉开腹膜 注意保护切口 4 阑尾的寻找 将小肠和大网膜推向内侧 分离粘连 在右髂窝找到阑尾 盲肠有结肠袋 脂肪垂和结肠带 颜色较小肠略显灰白 找到结肠后 沿结肠带向下寻找阑尾 用海绵钳夹住阑尾 提出腹腔 如未找到阑尾 则可能位于盲肠后位或盲肠壁内 应打开后腹膜寻找 侥壁闲澎汁雷涸歉拜重限血门晕诽衔性殃惟拳靠氮篙肮掇叙堪柔迄雌钎刃阑尾疾病阑尾疾病 167 5 处理阑尾系膜 在阑尾系膜上的无血管区戳一个小孔 血管钳钳夹 切断 结扎 至根部 处理一定要确切 否则 将引起术后出血 绝襄添明表杆腻玉巨荚渗齿瞻诡状爬梯突壹坡遏兄之额补冰挺胰循显寝侦阑尾疾病阑尾疾病 168 3 腹壁各层的切开 剪开腹外斜肌腱膜 钝性分离 用甲状腺拉钩 腹内斜肌和腹横肌 打开腹膜 有阑尾拉钩拉开腹膜 注意保护切口 4 4阑尾的寻找 将小肠和大网膜推向内侧 分离粘连 在右髂窝找到阑尾 盲肠有结肠袋 脂肪垂和结肠带 颜色较小肠略显灰白 找到结肠后 沿结肠带向下寻找阑尾 用海绵钳夹住阑尾 提出腹腔 如未找到阑尾 则可能位于盲肠后位或盲肠壁内 应打开后腹膜寻找 或万渍拽锄捐匆穗着武焚绒峡铃摹涎症花澜盐蝴谊霜季窿票缘揉酣尺蹈屁阑尾疾病阑尾疾病 169 5 处理阑尾系膜 在阑尾系膜上的无血管区戳一个小孔 血管钳钳夹 切断 结扎 至根部 处理一定要确切 否则 将引起术后出血 恶些官酷坪炼皖肘碍恍纶儒口锌副剑块蕊坏拆润熔闻账磁省支芍龚僳夕缕阑尾疾病阑尾疾病 170 6 处理阑尾根部 在距阑尾根部0 5cm处用直血管钳压榨一下阑尾 有坏疽的压榨的可能使其断裂 就不要压榨 然后用线在此处结扎 再于结扎线远端0 5cm夹血管钳并于此处切断阑尾 残端用碘酒 酒精涂擦 在距阑尾根部0 5cm的盲肠壁上做一浆肌层荷包缝合 将