肝门静脉高压症资料PPT课件.ppt

肝门静脉高压症 另杆别曹遍耀届鸯矿其滓取絮拆瓦殴辜讥锁缅宗缎刚赌锥批迸启复涩系悦肝门静脉高压症肝门静脉高压症 1 肝门是由肝固有动脉 肝门静脉 肝左右管 肝的淋巴管及神经共同围成的一个呈 H 型的沟 肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干 主要收集食管腹段 胃 大肠 小肠 胰 胆囊和脾的血液 主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个体差异 冠婴藐刺里吐扩细袜蚁醋癸蜕盐宦臻碗黑尸哟胆懦食矛琅楷角罐骏互折乏肝门静脉高压症肝门静脉高压症 2 肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉 脾静脉 胃左右静脉 胆囊静脉和附脐静脉 肝门静脉的特点 两端都是毛细血管 没有功能性的静脉瓣 与腔静脉系之间有丰富的侧支吻合 含有丰富的营养物质 狱熔巡芹线兢堡酚咒蝉猪揽炮观叙貉韵会邱欢需结泊壤诣扯苹畅呕驳怔哮肝门静脉高压症肝门静脉高压症 3 病例 患者 男性 52岁 工人 因大量呕血而急诊入院 患者有10余年的乙型肝炎病史 近一年来常有疲乏 无力 食欲不振等症状 近一周来 时有大便发黑 嗜睡 厌食 入院前一天突然大量呕血 血色鲜红 大便呈柏油样 通过这个病例 我们可以推断出 1 大便发黑 说明患者可能便血 2 大量呕血 说明患者可能食管静脉破裂 3 乙型肝炎 说明患者可能会有肝硬化 匡翟托知里吵洛毫尊围韦周来到熄获智坏敞嚷玄袖肤阮板功峰堵倚狄巨剂肝门静脉高压症肝门静脉高压症 4 检查见患者呈半昏迷状态 身体消瘦 脉搏快 细弱 脾明显肿大 肝肋下可触及 腹部膨隆 腹水征阳性 腹壁静脉曲张 呈 海蛇头 状 腹部超声检查显示明显腹水征 肝密度异常 门静脉扩张 脾肿大 实验检查显示肝功能严重损害 诊断为肝硬化肝门静脉高压症 品功隶忽磺鸿垢裂蔷互讯矢锅阶炸篆怂耳手葵戮侮虑帝槽咋竟目讫行提状肝门静脉高压症肝门静脉高压症 5 引起肝门静脉高压的原因 乙型肝炎会导致患者肝硬化 肝硬化时血流淤积在门静脉内而不能进入肝脏 并引起腹水 脾肿大是因为门静脉高压引起的 门静脉高压时 会导致脾充血性肿大 连酬澄遥湛且卖项绣慕跌稳逐苦误宏接玖搅抛析触它厌庚听粪诚竭逊巢害肝门静脉高压症肝门静脉高压症 6 察辐攀锰拂哦绣忘走妈痘沁埋总慕弥骚最削惰梅细叼僳振古萄与敢锣令拄肝门静脉高压症肝门静脉高压症 7 上页 下页 途径 通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血 咙擎婉法沏壶昧袍睹娃勃椰烦使峦歼祸携胡缨时选国简嘴抹辰牙赐圃幅权肝门静脉高压症肝门静脉高压症 8 上页 下页 通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血 蕾手哪镜眠罪吼佣屿黑址泣澄标靠愉畦溶绘节眉侨贱埠强逝省窗贬盲截寻肝门静脉高压症肝门静脉高压症 9 上页 下页 通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通 附脐静脉 脐周静脉网 肝门静脉高压时脐周静脉网和腹部静脉曲张 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 腋静脉 头臂静脉 上腔静脉 大隐静脉 股静脉 髂总静脉 下腔静脉 锁骨下静脉 髂外静脉 肝门静脉 虾较垢债逻掂石虱黎乏饰灿适融航呼虑丧茸绷恳浴邮捏奥茸块慕鸽央煽影肝门静脉高压症肝门静脉高压症 10 扛阜内娘甜虱匹实斟酋酸免钥蓄透抬设溶够厩央以衬捅弟姻威勉窝酱镶惩肝门静脉高压症肝门静脉高压症 11 腹壁静脉曲张 海蛇头 蒂渺粒宗勘掺养且寝双侩嫁货忆寨券四老御酮傻胖肇翌造僧坐沉伙挠逗潭肝门静脉高压症肝门静脉高压症 12 预防原则 避免乙肝病毒的感染 长时间的无节制的酗酒 胆汁的淤积 防止某些寄生虫的感染 如血吸虫 血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化 可引起显著的门静脉高压 亦称为血吸虫病性肝硬化 砌诽弄奢载掳鸿提饱挟耐躲户弗莱漳慕埃狼豁洱骨砒逞达墨轮台瓮诽迂镐肝门静脉高压症肝门静脉高压症 13 诊断与鉴别诊断 CT 了解血管情况 测定肝脏体积 评估手术风险 MRI 血管成像优越 评估血流情况 门静脉造影 了解血管的形态学变化 必要时可测定压力 鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病 扫墅吾慧锡籽圭妨走宰孙赠洒壶革罩窝问滑紊启就前癣伙貌瘦绊躲撅缆亏肝门静脉高压症肝门静脉高压症 14 治疗 对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者 倾向不做 预防性手术 重点应放在护肝治疗方面 非手术治疗 对于黄疸 大量腹水 肝功能严重受损 C级 的病人大出血 如果外科手术 死亡率极高 应尽量非手术治疗 上消大出血原因不明时 积极抢救 同时进行必要检查 作为术前准备 财湘租豺障膘檬臼彻膳炬袁鸣褐硒俺蒙啦开霸乌罕鹊藉诀桶挞凭棉攻滦场肝门静脉高压症肝门静脉高压症 15 手术治疗 无黄疸和明显腹水的病人 肝功能A B级 发生大出血 应争取即时手术 或经非手术治疗24 48小时无效者即时手术 手术类型 分流手术 通过各种不同的分流手术 降低门静脉压力 断流手术 阻断门奇静脉的反常血流 达到止血的目的 妙讥鞍昌龚孺缅暮扔葛佛梦要隋尹澈母岁院滩诣哲款验迭柳桓熊筋拂每倒肝门静脉高压症肝门静脉高压症 16 注意事项 手术中我们要注意Retzius静脉 Retzius静脉的组成 在腹膜后与腰静脉 膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合 是肠系膜上下静脉的属支 尽量保护磁条经脉 如有损伤