脑干梗塞PPT课件.ppt

脑干梗塞及附带疾病 梅河口市新华医院 2019 12 19 1 首先认识几种疾病 2019 12 19 2 脑干梗塞 脑 大脑 间脑 脑干 和小脑 脑干又由中脑 脑桥和延髓组成 脑干的功能 1生命中枢包括呼吸中枢和呕吐 呃逆中枢 因此当脑干有严重损害 特别是延髓损害时多可导致呼吸 心脏骤停 2传导功能3睡觉与觉醒 2019 12 19 3 脑干梗塞 椎基底动脉及其分支有粥样硬化 或动脉栓塞 痉挛 炎症导致管腔狭窄 缺血而引起的循环障碍 最常见于脑桥 多见于中老年 常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史 发病较急 主要表现偏瘫或四肢瘫 吞咽及发音困难 高热 意识障碍 昏迷 缄默症等 由于受累血管不同引起不同部位的梗塞 表现各种交叉性瘫痪 2019 12 19 4 椎体骨折 L123椎体骨折 是指腰椎骨的完整性和连续性遭到了破坏 腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨折异物 如果在次运动会造成脊髓再度损伤加重病情 2019 12 19 5 腰一 二椎体骨折属高位损伤 不压迫神经 血管 硬膜 髓管等就不会瘫痪 大多数是会好的 2019 12 19 6 病例讨论 2019 12 19 7 病史汇报 患者男性78岁因 头晕摔倒后腰背部疼痛活动受限1天 9 9急诊入院 通过X片 脑CT片等检查 拟诊为 脑梗塞 胸腰椎骨折 入骨科治疗 患者入院前一天有颠倒病史 既往有脑卒中病史 PE 神志清 脊柱正常生理弯曲 腰背部稍肿胀 压痛 腰背部活动受限 四肢肌力5级 无排尿困难 无头晕不适 2019 12 19 8 治疗经过 9 11患者出现嗜睡 右侧肢体肌力下降 请神经内科会诊考虑为脑梗塞 予急诊头颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗 考虑病情会继续加剧于先转ICU治疗后再转神内 2019 12 19 9 9 11转入ICU后 经严密生命体征监护 胃管置管 留置导尿 鼻饲流质软食 吸氧 给予拜阿司匹林片 波立维片等抗血小板治疗 给予立普妥片等稳定斑块治疗 护脑醒脑 防治感染等对症治疗 辅助检查示 脑干 右侧小脑半球异常放电 缺血性改变考虑 椎体压缩性改变 患者好转并于于9 13号转入我科 2019 12 19 10 查体 神志清 双侧瞳孔约0 35cm 对光反应迟钝 伸舌不合作 有痰 咳嗽无力 听诊两肺呼吸音粗 闻及少许痰鸣音 心律欠齐 右侧肌力 级 左侧肌力 级 腰背部稍肿胀 压痛 腰背部活动受限 入科诊断 脑干梗塞 椎体压缩性骨折 慢性支气管炎 肺部感染 慢性心衰 心电监护 留置导尿 鼻饲留置 吸氧 L 雾化吸入 气垫床护理 2019 12 19 11 神2治疗经过 9 16 9 19期间均有低热 38 0度 有痰 咳嗽无力 几乎每班吸痰一次 9 18痰培养示 多重耐氧菌感染 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和白色念珠菌 9 19前半夜因鼻饲喂食过多 患者出现呕吐 而发生误吸 导致肺部感染进一步加重 于胃肠减压和护胃处理 后半夜 患者出现窒息一次 并频繁吸痰 SPO2在88 92之间 期间请ICU会诊 有转科指证9 20晨T39 8度 9 22自动出院 2019 12 19 12 入科时存在的护理问题 清理呼吸道无效语言沟通障碍活动无耐力皮肤完整性受损的可能焦虑知识缺乏大小便形态改变 2019 12 19 13 清理呼吸道无效 护理目标 病人咳嗽减轻 痰液变稀 易咳出且量少 保持呼吸道通畅 能正确进行有效咳嗽 护理措施 观察痰的颜色 性状 量 气味及其咳嗽的频率 程度等 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验 并根据药敏使用抗生素 指导并鼓励病人有效地咳痰 必要时吸痰 2019 12 19 14 清理呼吸道无效 鼓励病人多饮水 以维持病人足够的液体入量 同时适当补充蛋白质和维生素 保证充足的能量 排痰前 后进行口腔护理 以保持口腔清洁 指导病人采用引流 促进排痰 如协助翻身 拍背 行深呼吸后用力咳嗽 咳痰 必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入 湿化呼吸道 促进痰液排出 2019 12 19 15 促进有效排痰的方法 深呼吸和有效咳嗽吸入疗法胸部叩击体位引流机械吸痰 2019 12 19 16 语言沟通障碍护理措施 1心理护理创造良好的修养环境 治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息用手势加强语言效果 鼓励患者正视现实 培养稳定的情绪 树立康复信心2语言康复护理 1 运动性失语 发音器官的训练 先做简单的张口 伸舌 龇牙 鼓腮动作 再进行软腭提高训练 指导患者将嘴张大 教其发a音 舌部训练 让患者尽量向外伸舌 反复做伸缩舌运动 由慢到快 逐步提高其运动速度 舌尖舔上下唇 左右唇角 再做顺向及逆向舔全唇动作 唇部训练 指导患者反复进行抿嘴 撅嘴训练 2019 12 19 17 语言沟通障碍护理措施 发音训练 采用示教 模仿方法 从英语音标元音a e i o u开始 然后学喉音h ha 唇音b p 舌齿音d t 词 句训练 单音训练1周后逐步训练患者单词 词组 短句发音 从简单的单词开始 如 西瓜 床 鸡 吃饭 等 适当提示 如说 吃 患者多会接着说 饭 最后说出完整单词 吃饭 如模仿吃水果动作 诱导患者主动说出 吃苹果 阅读训练 经过1 2周时间训练 掌握一般词组 短句后即能接受跟读或阅读短文的训练 书写训练 重患者从简单字开始如 火 水 逐步到单词 句子 轻患者进行单词 句子 短文的训练 这种训练每天10次 每次10min 2019 12 19 18 语言沟通障碍护理措施 2 感觉性失语 感觉性失语的口语及书面语理解困难 应以提高理解能力训练为主 听觉训练 声音刺激 让患者听广播 听音乐 听他人读报 每天2次 每次20min 刺激思维 提高对语言的理解力 手势训练 通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力 如喝水 护士或家属做喝水动作 让患者模仿 重复 实物刺激 让患者说出所看见实物名称 护士可适当提醒 反复训练 记忆训练 让患者回忆印象深刻的往事 对这些问题本组患者大多积极配合 回答较正确 兴趣训练 从患者兴趣爱好着手 如打麻将 唱歌 下象棋等 由于记忆深刻 患者常容易接受 2019 12 19 19 语言沟通障碍护理措施 3 完全性失语 完全性失语患者语言功能几乎完全丧失 其理解能力和口语表达能力严重障碍 一般仅会发出单音 训练应以听 理解为主 辅以语音训练 此类患者对眼神 语调 表情 手势较为敏感 应以非语言交流训练为主 如以张开嘴表示喝水 吃饭 吃水果 闭眼表示睡觉 手指便器表示大小便 同时发出 吃 喝 尿 的音 再如让病人穿毛衣 则必须既说 穿毛衣 让病人听 又要指着准备好的毛衣 并作出手势示意让病人看 本组患者经7周训练 能用简单的字词及简单的体语表达基本需求 2019 12 19 20 语言沟通障碍护理措施 4 不完全性失语 能说出一些单字 词组 句子或说话不流利 病人常常有词汇贫乏 讲话缓慢 重复语言等 对这类病人要耐心地教 反复复述阅读的故事 练习灵活性 练习语言的运用技巧 2019 12 19 21 主要护理诊断 指现阶段的 有窒息的危险与呼吸道分泌物过多有关气体交换受损与清理呼吸道无效致分泌物存留有关体温过高与感染有关躯体移动障碍语言沟通障碍自理能力缺陷恐惧潜在并发症 营养失调皮肤完整性受损便秘 2019 12 19 22 关键词 1 椎体压缩性骨折2慢性支气管炎 肺部感染3误吸4多重耐氧菌感染 2019 12 19 23 1 椎体压缩性骨折 翻身我们应如何翻身 常规翻身可行吗 翻身不当会不会导致骨折移位呢 那不翻身不就没事了吗 那请问不翻身又如何防止皮肤破损 减轻肺部感染呢 幻灯片16气垫床护理骨折不是要卧硬板床吗 那卧气垫床不是矛盾吗 2019 12 19 24 定时进行轴线翻身 即肩部和髋部同时翻身 避免肢体扭曲 造成脊椎扭转 从而加重腰椎损伤绝对卧硬板床休息 伤椎后凸处垫软枕治疗 利用自身的重力和杠杆原理 使脊柱前柱受到牵拉 以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列 避免远期并发症 垫枕处衣服应拉平 防止皱褶 巡视应定时 防止产生压疮 同时应注意垫枕部位需准确 以免加重腰椎损伤能卧气垫床 要求是气要打的硬 2019 12 19 25 2慢性支气管炎 肺部感染 吸痰如何保证真正的无菌操作 吸痰的无菌要点为什么说过频吸痰会加重痰液的分泌 幻灯片19吸痰不当会不会引起误吸 拍背这患者能拍背吗 应如何拍 2019 12 19 26 吸痰的无菌要点 1 操作动作应轻柔 准确 快速 每次吸痰时间不超过15秒 连续吸痰不得超过3次 吸痰间隔予以纯氧吸入 2 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时应分析原因 不可粗暴盲插 3 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1 2 负压不可过大 进吸痰管时不可给予负压 以免损伤患者气道 4 注意保持呼吸机接头不被污染 戴无菌手套持吸痰管的手不被污染 5 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管 口鼻腔之用 不能混用 6 吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化 如有心率 血压 呼吸 血氧饱和度的明显改变时 应当立即停止吸痰 立即接呼吸机通