腰椎间盘突出影像的诊断PPT课件.ppt

1 概述 腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛 大部分为坐骨神经痛 是最常见有慢性腰痛相关疾病 占我院就诊人群较大比例 中医及中西医结合治疗有亮点 但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要 影像 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征 多发生在青壮年 男性多见 2019 12 19 2 2019 12 19 3 一 检查技术 二 正常影像表现 三 腰椎间盘突出的影像诊断 临床与病理 X线 CT及MR表现 诊断与鉴别诊断 2019 12 19 4 一 检查技术 不能直接观察 仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在 受限制 X线平片脊髓造影CTMRI 有创性检查 现已被CT和MR取代 可显示骨质细微结构 较好显示腰椎间盘突出 组织分辨率高 可清晰显示椎间盘变性 突出 脊髓神经根受压情况 疾病鉴别 如何选择上述检查方法 有什么检查价值 2019 12 19 5 二 正常影像表现 正常X线表现 椎体顺列 无侧弯及移位改变 生理曲度正常 椎间隙未见变窄 椎体骨质完整 附件及小关节结构正常 2019 12 19 6 正常CT表现 椎体形态正常 未见骨质增生及破坏 纤维环完整 未见后膨 椎管内未见异常密度影 2019 12 19 7 正常MR表现 2019 12 19 8 黄韧带 蛛网膜下腔 棘突 腰大肌 神经根 2019 12 19 9 三 椎间盘突出的影像诊断 2019 12 19 10 病因与病理 构成 由纤维环 髓核与软骨板三部分构成 病因 随着年龄的增长 髓核出现脱水 变性弹性减低 纤维环出现裂隙 周围韧带出现松弛等退行性改变 构成椎间盘突出的内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加 为纤维环断裂及髓核突出的外因 一 临床与病理 2019 12 19 11 椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧 和坚强的前纵韧带紧密附着 后方的纤维环最薄 与后纵韧带疏松相连 所以大多数病变均为后纤维环破裂 髓核向后突出压迫周围组织和神经根 引发临床症状 椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱 同时棘上韧带大部分在L3以下缺失 加上人体站立位 躯干的负荷 所以腰L3 S1椎间盘突出十分常见 2019 12 19 12 2019 12 19 13 分型 膨隆 纤维环部分破裂 隆起 但表层完整 突出 纤维环完全破裂 髓核突向椎管 突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖 脱出 破裂突出的椎间盘游离于椎管内 Schmorl结节 髓核经上 下软骨板裂隙突入椎体松质骨内 2019 12 19 14 椎间盘突出依其部位不同 可分为 后正中型 后外侧型 外侧型 2019 12 19 15 临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状 坐骨神经痛 放射痛沿坐骨神经传导 直达小腿外侧 足背或足趾 间歇性跛行 马尾神经受压时表现为双侧大小腿 足跟后侧及会阴部感觉迟钝 大小便障碍 压痛 强迫体位 皮肤感觉及腱反射变化 直腿抬高试验及加强试验阳性 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢 请问 2019 12 19 16 2019 12 19 17 1 X线平片 椎间隙狭窄 特别是后宽前窄 椎体边缘骨赘 脊椎排列变直或有侧弯现象 Schmorl结节 二 影像表现 2019 12 19 18 腰椎椎间盘突出A 腰椎侧位平片 B 轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4 5椎间隙变窄且前窄后宽 CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影 硬膜囊受压移位 右侧神经根被 淹没 2019 12 19 19 2019 12 19 20 2 CTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊 分为椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘 硬膜外脂肪层清晰 硬膜囊无明显受压或轻度受压 2019 12 19 21 椎间盘突出直接征象 椎间盘后缘局限向椎管内突起 椎管内可见游离髓核碎片影 间接征象 硬膜外脂肪层受压 变形甚至消失 硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位 2019 12 19 22 2019 12 19 23 2019 12 19 24 2 MRI直接征象 髓核突出 呈等T1长T2 椎间盘变性短T2 髓核游离 Schmorl结节 间接征象 硬膜囊 脊髓或神经根受压 脊髓受压髓内出现信号异常 相邻骨结构及信号异常 2019 12 19 25 2019 12 19 26 2019 12 19 27 髓核脱出 2019 12 19 28 MRM及3D STIRMIPVRSSD 2019 12 19 29 三 诊断与鉴别诊断 根据典型临床表现 CT或MR见到椎间盘局限后突 硬膜囊 神经根受压移位 诊断多能成立 鉴别 腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混 但放射痛一般不超过膝关节 且不伴有感觉 肌力减退及反射消失等神经根受损体征 CT或MR无椎间盘后突表现 2019 12 19 30 腰椎结核有结核病的全身反应 腰痛较剧 可见相邻椎体破坏 椎间隙变窄 椎前或后方冷脓肿形成 椎体转移瘤疼痛剧烈 夜间加重 原发病史 可见溶骨性或呈骨性骨破坏 脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁 脑脊液蛋白增高 CT或MR显示椎管内肿物 增强明显强化 2019 12 19 31 一 检查技术 二 正常影像表现 三 腰椎间盘突出的影像诊断