艾滋病病人的护理PPT课件.ppt

第五节艾滋病病人的护理 一 概述 艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 是由人免疫缺陷病毒 HumanImmunodeficiencyVirus HIV 引起的致命性慢性传染病 主要通过性接触和血液传播 一 概述 病毒主要侵犯和破坏人辅助性T淋巴细胞 使机体细胞免疫功能受损 最后并发严重的机会性感染及恶性肿瘤 由于目前无法治愈 亦无用于预防的疫苗 故艾滋病已成为全球的公共卫生问题 历史回顾 1981年在美国纽约发现首例1983年法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年正式命名为人免疫缺陷病毒1985年我国发现第一例艾滋病患者 1989年10月 云南瑞丽吸毒人群中发现146例艾滋病感染者 系从境外传入 历史回顾 1996年7月 美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法 2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露 2002年全国预防控制艾滋病工作形成规模 全面开展 2003年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万 二 病原学 HIV属逆转录病毒科 为单链RNA病毒 圆形或椭圆形 直径90 140nm 外层为类脂包膜 表面有锯齿状突起 内有圆柱状核心 核心含病毒RNA p7蛋白 逆转录酶 整合酶和由逆转录酶形成的互补DNA 主要核心蛋白为P24和P6 二 病原学 二 病原学 HIV分两个型 即HIV 1 HIV 2 世界各地的艾滋病主要由HIV 1引起 HIV 2仅在西非洲呈地方性发病 病情较轻 二 病原学 基因变异是HIV的重要特征 对疫苗和药物的研究有重要影响 靶细胞包括Th淋巴细胞 单核 巨噬细胞 B淋巴细胞 中枢神经系统的胶质细胞 神经元细胞 骨髓干细胞等 二 病原学 HIV的抵抗力 对热敏感56 30分钟能灭活 0 2 次氯酸钠5分钟能灭活 10 漂白粉 2 戊二醛 50 乙醇等10分钟均能灭活 但对0 1 甲醛 紫外线 射线不敏感 三 流行病学 1 流行概况感染最严重的地域是南非洲 共有HIV AIDS者约3700万 占全球的74 4 已死亡1370万 占全球的84 其次为亚洲 南亚和东南亚 约726万 以印度和泰国最严重 占亚洲总数的80 三 流行病学 1 流行概况国内 截至2009年底 中国存活艾滋病感染者和病人约74万人 其中艾滋病病人为10 5万人 2009年当年新发艾滋病感染者4 8万人 中国的HIV感染者人数位居亚洲第二 世界第14 三 流行病学 我国HIV AIDS流行可划分3个时期 1985 1988年 输入散发期 1989 1994年 局部流行期 1995年至今 广泛流行期 三 流行病学 我国处于总体低流行 特定人群和局部地区高流行的态势特点 1 疫情上升速度有所减缓 2 性传播已成为主要传播途径 3 疫情的地区分布差异大 4 流行因素广泛存在 三 流行病学 2 传染源病人和无症状病毒携带者 HIV主要存在于血液 精液 子宫和阴道分泌物中 其他体液如唾液 尿 乳汁 眼泪中偶尔能分离到病毒 具有传染性 体液中的HIV 三 流行病学 三 流行病学 3 传播途径性接触传播 主要传播方式 感染者3 4是通过性接触感染 注射及血源途径 静脉吸毒者共用针头 输入污染的血和血制品 母婴传播 通过胎盘 产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿 静脉注射吸毒 三 流行病学 其他途径 较少见的传播方式 职业性传播 被带HIV的血液或体液污染医疗器械刺伤或原本破损的皮肤粘膜受污染 器官移植 骨髓移植 人工授精 纹身 穿耳孔等 不引起HIV传播的接触方式 三 流行病学 不引起HIV传播的接触方式 流行病学 高危人群 性乱人群如妓女 嫖客及男性同性恋者 吸毒者70 100 有共用注射器 针头 卖血者消毒不严存在交叉感染 受血者献血者处于窗口期 家庭成员已感染HIV人群的性配偶 母婴垂直已感染HIV的母亲所生婴儿 涉外婚姻来自本病高发区的外籍人员和归国人员 高发年龄85 的在20 45岁之间 三 流行病学 当前 对艾滋病病毒感染者和病人的歧视依然是妨碍艾滋病防治工作有效展开的主要障碍之一 国家对艾滋病的政策策略 制订和颁布各项条例 提出 预防为主 防治结合 的方针 制定了 四免一关怀 政策 普及防治知识 加强宣传教育 开展治疗 关怀 支持 救助等措施 实行综合防治 国家对艾滋病的政策策略 四免一关怀 政策 1 对贫困艾滋病病人提供免费抗逆转录病毒治疗药品 2 提供免费的艾滋病感染检测 3 免费提供母婴阻断药品和新生儿检测试剂 4 为艾滋病致孤儿童免除学费 5 为感染艾滋病家庭提供生活救助和人文关怀 病毒包膜与CD4 细胞细胞膜融合 核心蛋白及RNA进入细胞浆 正链RNA逆转录成负链DNA 与宿主细胞核染色体整合 前病毒 潜伏状态2 10年后被激活 不断复制 装配 释放入血 再侵犯新的靶细胞 四 发病机制和病理 四 发病机制和病理 1 免疫细胞受损表现为 1 T细胞数量及功能异常 2 B细胞数量及功能异常 3 自然杀伤细胞损伤的异常表现 4 单核 吞噬细胞数量和功能下降 四 发病机制和病理 2 CD4 T淋巴细胞受损的方式及表现 1 病毒直接损伤 2 非感染细胞受累 3 HIV感染干细胞 4 免疫损伤 四 发病机制和病理 3 HIV抗原变异及毒力变异的影响4 HIV感染中协同因子的作用如毒品 巨细胞病毒感染及其他持续的病毒感染 四 发病机制和病理 感染后状态病期CD4 病毒载量感染初期100030长潜伏期500500相关综合征2005000AIDS期10050万 病理 多样化 非特异性 机会性感染 免疫缺陷致组织中病原体繁殖多而炎症反应少 免疫器官病变 淋巴结 胸腺中枢神经系统病变 神经胶质细胞灶性坏死 血管周围炎性浸润和脱髓鞘等 五 临床表现 本病潜伏期长 2 10年可发展为艾滋病 临床表现复杂 多与机会性感染或肿瘤有关 感染成功 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 2 6周 出现症状 2 10年 1年 0 5 2年 HIV抗体 HIV抗体 无症状 有症状 HIV抗体 艾滋病 感染HIV后的自然发展过程 五 临床表现 1 HIV侵入人体后可分为4期 1 急性感染期 期 发热 全身不适 头痛 厌食 恶心 肌肉关节疼痛和淋巴结肿大等 3 14日自行消失 感染2 6周后 血清抗HIV可呈阳性反应 受HIV感染的2 6周内 感染者的血液检测查不到HIV病毒抗体 结果呈阴性 这一时期称为窗口期 急性HIV感染的皮疹 五 临床表现 2 无症状感染期 期 无论是否经过急性期 所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期 没有任何症状 但抗 HIV阳性 患者血液和体液均有传染性 此阶段可持续2 10年或更长 五 临床表现 3 持续性全身淋巴结肿大期 期 除腹股沟淋巴结外 全身两处或两处以上淋巴结肿大 直径在1cm以上 质地柔韧 无压痛 能自由活动 活检为淋巴结反应性增生 一般持续肿大3个月以上 无自觉症状 五 临床表现 4 艾滋病期 是艾滋病感染的最终阶段 机会性感染 体质性疾病 神经系统症状 继发肿瘤 1 2 3 4 继发其他疾病 5 五 临床表现 肺部 消化系统 眼部 中枢神经系统 皮肤黏膜 AIDS 2 各系统的临床表现 肺部表现 肺孢子虫肺炎最常见 是本病机会性感染死亡的主要原因 卡氏肺孢子虫肺炎 消化系统表现 口腔和食管念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染常见 表现吞咽疼痛和胸骨后烧灼感 胃肠黏膜受隐孢子虫等感染 引起腹泻和体重减轻 口腔念珠菌病 隐孢子虫肠炎 神经系统表现 机会性感染 脑弓形虫病 隐球菌脑炎 机会性肿瘤 艾滋病痴呆综合征等 弓形体脑病 皮肤黏膜表现 肿瘤性病变 卡波西肉瘤 机会性感染 Kaposis肉瘤 皮肤感染 皮疹顽固性甲癣病毒性坏疽 五 临床表现 五 临床表现 皮肤感染 五 临床表现 五 临床表现 巨细胞病毒 弓形虫引起的视网膜炎 眼部卡波西肉瘤等 肺部 消化系统 眼部 中枢神经系统 皮肤黏膜 AIDS 2 各系统的临床表现 五 临床表现 五 临床表现 六 实验室检查 1 血常规检查 2 细胞免疫学检查 3 血清学检查4 HIVRNA监测5 病毒分离 发病时CD4 T细胞总数 0 2 109 L 正常0 8 1 2 109 L CD4 CD8 1 正常1 2 1 5 总淋巴细胞数下降等 贫血 白细胞 血小板低下 血沉加快 六 实验室检查 3 血清学检查抗原 用已知抗体查血中病毒核心P24抗原 感染6 14天约30 可阳性 抗体 ELISA法 确证试验 免疫印迹法 注意窗口期 六 实验室检查 4 HIVRNA的检测 可用免疫印迹法 NorthernBlot 或PCR 要求严格对照 防止污染 定量检测既有助于诊断 又可判断治疗效果和预后 六 实验室检查 PCR法尤其适用于 高危新生儿诊断 对血清抗体结果有疑问时 HIV抗体阳转前的窗口期 高危人群的监控 对HIV变异和发病机制的研究 检测患者血浆中病毒水平 指导药物治疗 高浓度HIV 3万copy ml 发展快 低含量HIV 5千copy ml 七 诊断 流行病学资料 高危人群及高危行为 性乱 吸毒 卖血或受血 HIV阳性所生新生儿 临床表现 实验室检查 HIV抗原和抗体的检测 HIVRNA的检测 七 诊断 高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例 近期体重下降10 以上者 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 间歇或持续发热1个月以上 全身淋巴结肿大 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹 口腔念珠菌感染 八 治疗 1 抗病毒治疗抗HIV治疗的时机 当血液中HIV RNA大于1千copy ml CD4 细胞总数 0 5 109 L者应开始进行治疗 抗HIV治疗的新目标 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy ml以下是抗病毒的新目标 八 治疗 抗HIV药物 1 核苷类逆转录酶抑制剂 选择性与逆转录酶结合 并掺入正在延长的DNA链中 使DNA链终止 2 非核苷类逆转录酶抑制剂 主要作用于HIV逆转录酶的某个位点 使其失去活性 3 蛋白酶抑制剂 能阻断HIV复制和成熟过程中必须的蛋白质合成 八 治疗 抗HIV药物 1 核苷类逆转录酶抑制剂 拉米夫定 齐多夫定 司他夫定 双脱氧肌苷 双脱氧胞苷 2 非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平 3 蛋白酶抑制剂 沙奎那韦 英地那韦 奈菲那韦 利托那韦 八 治疗 HAART疗法 鸡尾酒疗法 即 高效抗逆转录病毒疗法 HighlyActiveAnti RetroviralTherapy HAART 96年12届艾滋病大会提出 药物 联合用药 疗程 用HAART3个月后 血中HIV病毒开始下降 CD4计数上升 半年后 可抑制HIV达到50copy ml以下 持续治疗3年以上 病毒载量稳定 八 治疗 HAART疗法 鸡尾酒疗法 疗效 延长了寿命 提高了QoL 病人能照常工作与学习 且使与HIV相关的机会性感染和继发性肿瘤发病率平均下降80 90 八 治疗 2 并发症的治疗 1 卡氏肺孢子虫肺炎复方新诺明或戊脘咪 可联合用皮质类固醇 降低病死率 2 真菌感染可用氟康唑 严重者可短期用两性霉素B 八 治疗 3 巨细胞和疱疹病毒感染 更昔洛韦或阿昔洛韦 4 弓形虫病 克林霉素或螺旋霉素 5 隐孢子虫胃肠炎 呋喃唑酮 甲硝唑 四环素和螺旋霉素等 6 卡氏肉瘤 长春新碱 博莱霉素等抗肿瘤治疗 八 治疗 3 支持性治疗输血及营养支持疗法 补充维生素特别是B12和叶酸 乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲 可用于进行性消瘦者 4 预防性治疗 九 护理 护理诊断有感染的危险 与免疫功能受损有关 营养失调 低于机体需要量 恐惧 与艾滋病预后不良 疾病折磨 担心受到歧视有关 腹泻 与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关活动无耐力 与HIV感染 并发各种机会性感染和肿瘤有关 九 护理 护理措施1 有感染的危险 1 隔离 血液 体液隔离的同时实施保护性隔离 2 病情观察 3 休息与活动 急性期卧床休息 无症状期正常工作 避免劳累 九 护理 护理措施1 有感染危险 4 加强个人卫生 口腔护理和皮肤护理 防止继发性感染 5 用药护理 早期抗病毒治疗可减少机会性感染 用药期间注意骨髓抑制情况 九 护理 护理措施2 营养失调饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 忌生冷 刺激食物 九 护理 护理措施3 恐惧心理护理 社会支持 十 健康指导 在目前无有效疫苗的情况下 宣传教育仍是各国采用的优先手段 1 普及艾滋病基本知识 预防办法 加强群众的自我保护 2 控制传染源 及时疫情