科内培训-呼吸系统PPT课件.ppt

重症医学科培训 呼吸系统 CCM魏锋 1 重症医学作用与特点 预防与支持集成单元化宽度与深度岗位专业技能要求人员素质需求坚持出发点 不忘初心 努力方向一直在路上 细致严谨 成功基础 2 急危重症患者的共同点 感染或非感染原因诱发生理问题 SIRS SEPSIS SHOCK MODF 病因 AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY survival 1 监护iCU Iseeyou2 治疗生理功能替代及维护3 维持dynamicequilibrium4 平台多学科综合救治平台 death 3 重症呼吸系统培训 总论 4 呼吸系统 急性状态最先启动的代偿系统 强大而脆弱体液酸碱 氧耗 心功能 颅脑功能等等 呼吸调节负反馈主动脉体及下丘脑感受器心肺功能肺内外压力肺循环及气道 5 重症医学呼吸系统疾病特点 最先代偿的重要生理系统应激诱发氧耗增加疼痛 发热 SIRS sepsis 创伤体液酸碱失衡急性脏器功能衰竭慢性脏器功能衰竭急性加重 6 重症医学呼吸系统疾病特点 面临的疾病以呼吸衰竭为主 低氧 CO2潴留 气血交换比例失衡原发疾病 肺泡创伤 肺炎 误吸 VAP继发疾病 肺间质继发肺水肿呼衰 心衰 肾衰 sepsis ACS 胰腺炎 腹腔感染 神经系统病变 7 重症医学呼吸系统疾病特点 肺外因素肺内因素 容量负荷 炎性损伤 胸腔压力 钠水潴留 心衰 内环境紊乱 激素 活性物质 胸外压力失衡 胸内压力失衡 肺泡 气道 感染 肺泡 间质 创伤 渗漏 狭窄 梗阻 肺实质改变ARDS 支气管 肺炎 肺水肿 纤维化表面活性物质功能障碍ARDS 肺泡肺水肿 肺不张 误吸肺容量减少气胸 膈肌抬高 积液 8 重症医学呼吸系统疾病特点 最易观察的生理指标临床表现 气促 喘憋等急性病容查体 肺部体征变化监护 呼吸次数 PO2实验室 血气分析辅助检查 X线 CT 超声可快速明确是否为代偿状态 及呼吸衰竭的类型 9 呼吸生理基础SaO2正常人动脉血氧饱和度 SaO2 的参考值为0 95 0 98 95 98 SPO2经皮血氧饱和度95 以上 91 95 轻度乏氧 85 90 中度 小于85 重度乏氧血红蛋白氧离曲线影响氧离曲线的因素1 曲线左移 PH 2 3 DPG 温度 PCO2 1 曲线右移 PH 2 3 DPG 温度 PCO2 重症医学呼吸系统疾病特点 10 SPO2动态变化的提示意义通气不足弥散障碍休克或局部灌注下降 重症医学呼吸系统疾病特点 11 气道观察 气道自洁作用呼吸道具有对吸入气体进入加温 湿润 过滤 清洁作用和防御反射等保护功能 1 加温湿润作用主要在鼻和咽 而气管和支气管的作用较小 由于鼻 咽粘膜有丰富的血流 并有粘液腺分泌粘液 所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和 变为温暖而湿润的气体进入肺泡 经人工气道呼吸的病人 失去了呼吸道的空气调节功能 可使呼吸道上皮 纤毛及腺体等受到损伤 重症医学呼吸系统疾病特点 12 2 过滤清洁作用进入肺泡的气体几乎清洁无菌 a鼻毛鼻甲 10 m被清除掉 b气管 支气管和细支气管 直径在2 10 m吸入气干燥或含有刺激性物质 如二氧化硫等 可以损害纤毛的运动 影响呼吸道的防御功能 c是巨噬细胞 直径小于2 m的随粘液排出 肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中 当通气量减少或氧分压降低时 其功能将减退 重症医学呼吸系统疾病特点 13 气道引流监测痰液量色变化治疗避免肺不张 痰液潴留呼吸次数变化 与气道阻力及氧耗相关 重症医学呼吸系统疾病特点 14 重症医学呼吸系统疾病特点 导致气道阻力增加的因素分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿 哮喘 气管炎 肺水肿 肺气肿 气道压迫 异物肿瘤所致狭窄 15 重症医学呼吸系统疾病特点 呼吸机监测及治疗呼吸次数压力报警潮气量报警 定容通气的选择CV SIMV10 15mL kg呼吸频率MVV VT8 12mL kgI E 1 1 5 26 8mL kg定压通气的选择PC PSV BIPAPPC10 12cmH2O呼吸频率MVV VT8 12BMPI E 1 1 5 16 重症医学呼吸系统疾病特点 VT 潮气量 VD VT 是指二氧化碳从肺内排出效率的指标 健康人在静息状态下 其约占潮气量的25至35 计算公式 VD VT PaCO2 PECO2 PaCO2PECO2 呼出气二氧化碳含量 生理死腔是解剖死腔和肺泡死腔的总称 前者指联接外界和肺泡气道部分的通气道 解部死腔的增加可由于人工气道的延长 老年性肺气肿 气管扩张或哮喘时增加 后者指一部分肺泡虽有通气 但血流甚少或没有 进入和离开这些肺泡的全部潮气量为死腔通气 就血液的氧合来讲 通气是浪费的 VD VT值的预后意义大于诊断意义 如病人原无慢性肺疾患 VD VT值的持续升高往往提示预后不良 常见于气道部分阻塞 肺气肿及呼吸衰竭的病人 17 Cl VT Pplat PEEP 50 100ml cmH2O Rf PIP Pplat flow 重症医学呼吸系统疾病特点 VCV的压力 时间曲线 18 VCV的压力 时间曲线 A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 B至C点 气道峰压 PIP 是气体流量打开肺泡时的压力 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O E点是呼气开始 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 重症医学呼吸系统疾病特点 19 呼吸机常见问题 管路及大气道 基线干扰震荡波 提示管道积水 平台波震荡提示气管插管内或大气道内痰液 20 呼吸机常见问题 回路阻塞 呼气波压力不能快速回零 回路阻塞 21 呼吸机常见问题 气道梗阻 平台波幅再