九针对穴 通经调督最终版PPT课件.ppt

治痛三步曲在脊柱相关疾病中的应用 主讲人 吕玉娥 山西中医药大学第三中医院山西中医药大学针灸推拿学院 1 目录 传承国医经典脊柱相关疾病通经调督九针对穴治痛三步曲科学研究 2 传承国医经典 国医大师 吕景山 3 传承国医经典 新九针创始人 师怀堂 谢锡亮灸法 谢锡亮 4 国医大师吕景山教授在充分掌握施老学术思想的基础上 总结其精华要点 精研 黄帝内经 在 黄帝内经 法于阴阳 和于术数 思想的启发下 创造性的提出了 以对为用 以对为法 的针药理论 形成了 方选对药 生克制化 针取对穴 意在精疏 术用对法 同步行针 的学术思想 为中医 针灸理论的发展 注入了新的活力 为针药结合的临床应用树立了新的典范 吕氏对法 5 新九针疗法是使用九种针具进行治疗的独特的针刺疗法 打破了针灸治疗中传统的单一毫针施治的局限性 强调发挥针具的特异性 整体性治疗作用 它不仅扩大了针灸治疗范围 而且明显提高了临床疗效 现经临床验证 新九针疗法对内 外 妇 儿 骨伤 皮肤 五官等科160余种病症和30余种疑难病有明显疗效 师氏九针 6 谢老认为 只用针而不用灸 失去针灸的一半作用 贻误病人 浪费医药 实为可惜 灸法简便廉验 最适宜在普通老百姓中间推广 经过50余年的行医经历 谢老运用直接灸治疗诸多中医 西医疗效不佳的疾病 积累了很多经验 经谢老亲手治疗或间接治疗的有病毒性肝炎 慢性肾炎 慢性气管炎 哮喘 肺结核 肺门淋巴结核 小儿发育不良 癌症 白血病 红斑狼疮 硬皮症等免疫缺陷和免疫低下的疾病以及内分泌失调等疾病 都收到了良好的效果 谢锡亮灸法 7 脊柱相关疾病 脊柱相关性疾病是由于椎周软组织损伤 小关节错位 增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎症 刺激和压迫了脊神经 内脏神经所出现的一系列症候群 但发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能 8 督脉起于小腹内至尾骶长强穴 沿脊柱上行 经风府穴 入脑 属脑 第一支 与冲 任二脉同起于胞中 在尾骨端与足少阴肾经 足太阳膀胱经的脉气会合 贯脊 属肾 第二支 从小腹直上贯脐 向上贯心 至咽喉与冲 任二脉相会合 到下颌部 环绕口唇 至两目下中央 第三支 与足太阳膀胱经同起于眼内角 上行至前额 于巅顶交会 入络于脑 再别出下项 沿肩胛骨内 脊柱两旁 到达腰中 进入脊柱两侧的肌肉 与肾脏相联络 督脉 9 师老的学术观点 督领经脉之海 总督一身之经脉 阳在外为阴之使 阴在内为阳之守 督脉统领一身经脉之气血 督脉贯脊里 行于人体背部正中 与五脏六腑有着广泛的联系 对人体脏腑功能具有重要的调节作用 夹脊穴属督脉所主 10 通经调督 病因病机 治则 11 通经调督 12 九针对穴 新九针 吕景山对穴 13 吕景山教授师从 京城四大名医 施今墨先生 吕景山对穴渊源 14 穴对 又叫 对穴 其说古未立论 吕景山对穴 是 国医大师 吕景山教授在师门药对经验的启迪下 在杨甲三老师腧穴配伍的影响下 在程莘农教授 杨甲三教授的指导下 将此方法运用于针灸临床 在研习古人经验的基础上 结合自己的临床体会 所首倡的 吕景山对穴 15 针取对穴 意在精疏 16 中国针灸学会前副会长 上海中医药大学博士生导师陈汉平教授说 吕景山对穴 视角独特 言人所未言 填补了腧穴配伍文献的一个空白 丰富了针灸穴位处方学的内容 同时也提出了诸多留待探索的课题 吕景山对穴 先后发行四版 同时还被翻译为日文 韩文在日本 韩国发行出版 吕景山对穴 17 新九针 18 1983年 新九针通过了山西省科技厅的成果鉴定1990年 祁越主编 九针新义 出版1993年 新九针及其针具申请了发明专利2000年 国家中医药管理局将 新九针的临床应用 列为国家继续教育项目 新九针 19 治痛三步曲 20 基础治疗 第一步 基础治疗 针药并用 药选对药 针取对穴 术用对法 针对患者的不同疾病 不同临床表现 选取相应的对药处方 对穴处方和针法 21 特色治疗 第二步 特色疗法 临床症状较重的患者 我们采用新九针火针 锋钩针 三棱针 圆利针等特色疗法 配合神经阻滞 微创针刀疗法等独具特色的疗法综合治疗 22 康复治疗 第三步 康复治疗 我们采用新九针梅花针 鍉针 磁圆梅针等疗法 配合火龙药灸 吕氏脐药灸 推拿 中药敷药等方法进行诊疗 以进一步缓解患者的临床症状 23 科学研究 2013 2016 24 治痛三步曲在腰椎间盘突出症中的应用 25 临床路径 26 基础治疗 腰痛下肢放射痛感觉过敏或迟钝 腰痛康 吕景山对穴强肾通督针法 腰椎间盘突出症引起的腰腿痛 尤其是下肢疼痛 反复发作 缠绵难愈 究其本质 我们认为其为肝肾亏虚 督脉瘀阻所致 故我们采用能够滋补肝肾 活血化瘀 通督除痹的国医大师经验方 腰痛康 为治 同时 采用 吕氏对法 中独具特色的 强肾通督针法 配合西医脱水 抗炎综合治疗 27 1吕景山教授验方 腰痛康 治法 补肾活血 祛风除湿 通络止痛方药 施今墨对药方生黄芪30g当归10g赤芍10g乳香10g没药10g全蝎10g蜈蚣5条金银花10g杜仲30g川断30g补骨脂15g骨碎补15g乌蛇10g上方共研极细末 每次6g 每日3次 28 2 强肾通督 针法治则 强肾通督 通络止痛 适应症 腰椎间盘突出症腰腿疼痛 麻木 下肢无力 取穴 以 吕景山对穴 辨证取穴为主 辅以循经取穴主穴 命门 肾俞 委中 辅穴 大肠俞 关元俞 后溪 环跳 阳陵泉 秩边 承山 悬钟 昆仑 腰3 4 5双侧夹脊穴 急性疼痛时可用人中 风府 29 30 命门 肾俞 二穴伍用 阴阳俱补 强体健身 命门 委中 二穴伍用 泻之有清热祛邪 疏风散寒 通经活络止痛之功 补之有补肾壮阳 祛风通络止痛之效 肾俞 委中 二穴伍用 一脏一腑 一表一里 一补一泻 相互制约 相互为用 和表里 通经络 补肝肾 利腰脊 止疼痛之功益彰 31 环跳 阳陵泉 皆属胆经腧穴 合而用之 通经接气 调和气血 驱风除湿 舒筋利节 缓急止痛之功益彰 阳陵泉 悬钟 亦同属胆经腧穴 合而用之 有珠联璧合 通经接气之妙用 共奏疏泄肝胆 清热利湿 益精填髓 强壮筋骨 舒筋活络 缓急止痛之功 悬钟 昆仑 二穴伍用 其气直达巅顶 头项 以疏调太阳 少阳二经经气 共奏舒筋活络 理气止痛之功 特色治疗 对于中重度腰椎间盘突出症患者 VAS评分大于6分者 的腰痛 下肢疼痛 常常疼痛剧烈难以忍受 这里我们采用神经阻滞和闭合针刀疗法 疗效显著 对于中重度感觉过敏或迟钝 麻木 发凉等 拇指背伸力减弱 未达到手术治疗指征 的患者也可采用 32 特色疗法 3锋勾针 参照 灵枢 所记载的古九针之一的锋针和流传于民间的勾针二者结构特点研制而成 针法 局部皮肤常规消毒后 用左手食指 中指绷紧所刺部位的皮肤 右手持针迅速将针头刺入皮下 刺入时针尖与皮肤呈75 角 针头刺入后稍停片刻 将针体扭正 与皮肤垂直 将皮下白色纤维挑起然后上下提动针柄进行勾割 勾割完毕 将针体恢复到进针时角度出针 出针后立即用棉球按压针孔 33 特色疗法 4师氏细火针一般认为由 灵枢 九针 中之 大针 发展而来 针法 局部皮肤常规消毒后医者左手持酒精灯 右手用毛笔式姿势持针 先烧针根部 然后将针徐徐提起烧灼针尖部 将针烧至通红在局部相应穴位速入急出 轻浅点刺 5师氏梅花针根据 内经 中 毛刺法 半刺法 扬刺法 等针刺方法创制而成 并改良了传统梅花针 针法 局部皮肤常规消毒后 将针尖对准叩刺部位 均匀而有节奏地运用腕部 一虚一实 灵活弹刺 即作两次叩刺动作 针头只接触皮肤一次 所为 弹刺 是叩刺时针头接触皮肤 产生一种反向作用力使针轻微弹起 与此同时顺势敏捷提针 每日或隔日一次 10次一疗程 34 特色疗法 6神经阻滞疗法 1 神经根阻滞 选腰x右 或左 侧横突下缘与外侧缘交点为穿刺点 用0 9 氯化钠注射液 2 盐酸利多卡因注射液 维生素B12注射液 醋酸曲安奈德注射液 充分混合均匀成镇痛液 常规消毒后 注射器垂直皮肤进针 当针尖触及腰椎右侧横突起始部 以此深度为标准 退针并避开横突 向内侧 尾侧进针 回抽无血后 缓慢注射混合液各4 6ml 1次 5 7天 3次为1疗程 根据病情进展选择相应疗程 2 硬膜外阻滞治疗 选取骶管阻滞 以骶裂孔两侧骶角连线中点上方为穿刺点 用0 9 氯化钠注射液 2 盐酸利多卡因注射液 维生素B12注射液 醋酸曲安奈德注射液 充分混合均匀成镇痛液 常规消毒后 注射器沿骶管角度穿刺进针 透过骶尾韧带时有落空感 回抽无血或及脑脊液 注气无阻力 也无皮肤隆起后 注入10 20ml混合液 1次 5 7天 3次为1疗程 根据病情进展选择相应疗程 35 康复治疗 对于腰椎间盘突出症患者病程较久者 除腰痛 下肢疼痛症状外 还同时伴有感觉过敏或迟钝 麻木 发凉等 拇指背伸力减弱 肌肉萎缩等症状 因此康复治疗成为必要的选择 36 康复治疗 37 王某某 女 81岁 2017年05月23日初诊 患者间断腰部疼痛10年余 33天前受凉后腰部困痛再次加重 并出现左下肢放射痛 以左下肢外侧为著 翻身困难 无法站立及行走 既往 腰1 4椎体陈旧性压缩性骨折 病史4年 患 重度骨质疏松症 5年 间断口服钙片治疗 患者现腰部困痛 左下肢放射痛 平卧翻身不能 疲乏无力 少气懒言 纳差 眠差 大便干 小便可 查体见 驼背畸形 腰部肌肉板滞 腰部活动度 前屈20度 后伸0度 左屈10度 右屈10度 左旋10度 右旋10度 腰1 5棘突下及椎旁双侧压痛 直腿抬高试验左45 右 4 字试验左 右 四肢肌力 肌张力及腱反射正常 双侧Babinski征 典型医案 38 X线 腰椎退行性变 骨盆骨质未见明显异常 39 腰椎核磁 腰椎退行性变 腰3 骶1间盘突出 腰4椎体楔形变 考虑压缩骨折 腰1椎体陈旧性压缩骨折 40 中医望闻切诊神志清楚 精神尚可 面色晄白 表情痛苦 反应灵敏 腰部及左下肢活动困难 肌肉不削 舌暗 苔薄白 发声自然 语声低微 呼吸平稳 无咳嗽 呕吐 呃逆等异常音 未闻及病理性气味 脉细涩 41 中医诊断 痹证 腰痛病 气虚血瘀肝肾亏虚督脉空虚西医诊断 腰椎骨性关节病L4 5 L5 S1椎间盘突出症L1 L4陈旧性压缩性骨折重度骨质疏松症 42 诊疗经过 患者入院后给予止痛三部曲综合治疗 首先采用 强肾通督 针法 腰痛康配合中药汤剂口服 同时予甘露醇 七叶皂甙钠等药物脱水 消炎治疗 其次 采用锋勾针 神经阻滞等疗法 强化治疗 最后 采用通督灸 火龙药灸等疗法 进一步增强疗效 治疗25天后 临床症状缓解 出院回家 43 针灸处方 主穴 命门 肾俞 委中辅穴 关元俞 双 大肠俞 双 气海俞 双 承山 左 环跳 左 阳陵泉 左 悬钟 左 昆仑 左 44 证属气虚血瘀 肝肾亏虚 给予中药口服治疗 主方为补阳还五汤加减 以益气活血 补益肝肾 通络止痛 处方如下 黄芪60g桃仁10g红花10g熟地10g赤芍10g川芎10g当归10g地龙10g细辛3g全蝎10g蜈蚣3条骨碎补30g砂仁6g瓜蒌30g风化硝10g水冲服 日一剂 早晚分服 45 患者服用上方后出现全身燥热 纳差 口干 口渴 大便干 舌红少津 脉细涩 调整处方为 仙鹤草50g仙茅10g桂枝10g生白芍30g当归10g生白术30g枳实30g生地30g元参10g麦冬15g全蝎10g蜈蚣3条骨碎补30g生内金10g生麦芽30g生谷芽30g水冲服 日一剂 早晚分服 46 治疗前 腰部疼痛平卧翻身困难左下肢放射痛无法站立行走 治疗后 腰部疼痛症状消失平卧翻身较前灵活左下肢放射痛缓解可正常行走 JOA评分 7 JOA评分 27 47 孔某某 男 36岁 2016年10月14日初诊 患者间断要不困痛伴左下肢放射痛4年 加重1周 查体见 腰1 5椎旁双侧压痛 腰4 5棘突下压痛 直腿抬高试验左侧40度 右侧60度 双下肢肌力 肌张力 腱反射未见明显异常 双侧Babinski征 辅助检查 腰椎MRI示 腰4 5椎间盘脱出伴右侧椎间孔狭窄 游离髓核位于腰5椎体后方 腰5 骶1椎间盘突出伴右侧椎间孔狭窄 腰椎骨质增生 腰4 5椎体终板炎 诊断 腰椎间盘突出症 经19日治疗 临床症状消失出院 于2017年6月5日因过敏性鼻炎来院就诊 要求复查MRI 典型医案 48 治疗前 治疗后 2016 10 09 2017 06 07 49 治疗前 治疗后 50 51 腰椎间盘突出症我们还开展了 对穴协同作用治疗腰椎间盘突出症的实验研究 腰痛康治疗腰椎间盘突出症的实验研究 等省级科研课题3项 先后发表学术论文6篇 相关研究 52 腰椎间盘突出症是临床常见病 多发病 由于不可避免的长期处于坐位 姿势不良等职业因素的存在 使腰椎间盘突出症患者相关症状反复发作 缠绵难愈 不仅增加了社会成本和患者的痛苦 而且消耗了大量的医疗资源 而目前尚没有一种疗法能够独立解决这一难题 我们采用治痛三部曲进行治疗 既综合发挥了各种疗法的优势 同时 又避免了相关疗法的一些弊端 疗效显著 值得推广 小结 53 治痛三步曲在颈椎病中的应用 54 临床路径 55 基础治疗 颈肩部痛头晕 头痛上肢放射痛感觉过敏或迟钝 颈舒康 吕景山对穴通经通督针法 颈椎病引起的颈肩痛 尤其是上肢疼痛 反复发作 缠绵难愈 究其本质 我们认为其为肝肾亏虚 督脉瘀阻所致 故我们采用能够滋补肝肾 活血化瘀 通督除痹的国医大师经验方 颈舒康 为治 同时 采用 吕氏对法 中独具特色的 通经通督针法 综合治疗 56 特色治疗 对于中重度颈椎病患者的颈项部疼痛 上肢疼痛 常常疼痛剧烈难以忍受 这里我们采用锋勾针疗法 疗效显著 对于中重度感觉过敏或迟钝 麻木 发凉等 头晕 头痛的患者也可采用 对于轻度的颈项部疼痛 上肢放射痛 感觉过敏或迟钝 头晕 头痛患者 我们采用穴位注射 推拿等疗法 感觉过敏或迟钝可加用新九针中的火针 磁圆梅针等治疗 57 康复治疗 对于颈椎病患者病程较久者 除颈项部疼痛 上肢疼痛症状外 还同时伴有感觉过敏或迟钝 麻木 发凉等 头晕 头痛 肌肉萎缩等症状 因此康复治疗成为必要的选择 对于此类患者 在颈项部及上肢疼痛症状显著缓解后 我们采用穴位贴敷 埋线疗法 推拿 中药热奄包等疗法综合治疗 以进一步帮助其恢复 58 史某某 女 48岁 2017年7月28日初诊 患者于2月前无明显诱因出现颈部疼痛 活动轻度受限 进行性加重 于7月4日就诊于华晋骨科医院 行颈椎MRI检查 回报示 颈椎病 予以口服塞来昔布等止疼药 外敷膏药治疗 症状改善 患者于昨日打喷嚏后突然出现颈部及右肩部疼痛加重 颈部僵硬明显 活动不能 自行交替口服 塞来昔布 及 双氯芬酸钠 止痛 同时外敷膏药 此后患者疼痛症状稍有减轻 为求进一步诊治 遂来诊 查体 椎活动度 前屈10度 后伸0度 左屈5度 右屈5度