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文档简介

1 气道阻塞类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 2 外周性气道阻塞 内径小于2mm的细支气管为外周气道 其管壁薄 无软骨支撑 同肺泡紧密相连 吸气时肺泡扩张 周围弹性组织牵拉细支气管 阻力下降 呼气时肺泡回缩 细支气管缩短变窄 阻力上升 主要表现为呼气性呼吸困难 3 吸气 阻塞减轻 呼气性呼吸困难 阻塞加重 4 用力呼气时 气道内压与胸内压相等的部位称等压点 外周性气道阻塞 等压点 正常人用力呼气 5 外周性气道阻塞 6 外周性气道阻塞 20 20 20 20 30 35 10 0 20 正常人用力呼气 大气道 等压点 7 病例 男 52岁 主诉 反复咳嗽 咳痰9年 伴心慌 气短2年 下肢水肿半年 腹胀1个月入院 现病史 9年前受凉后出现发热 咳嗽 咳痰 以后每年冬春季复发 且日渐加重 近2年来 在上楼或劳动时常感心慌 气短 半年前开始反复出现双下肢水肿 1月前因受凉感冒 心慌 气短加重 并出现腹胀 近日病情加重 头痛 不能平卧 急诊入院 体检 T38 3 P100次 min R30次 min BP14 7 9 33Kp 110 75mmHg 慢性病容 神志清 端坐呼吸 口唇发绀 颈静脉怒张 桶状胸 呼吸运动减弱 双肺叩诊呈过清音 可闻及干 湿性啰音 心率100次 分 律齐 腹水征阳性 双下肢凹陷性水肿 8 病例 血常规 白细胞12 3 10 9 L 中性粒细胞占87 淋巴细胞占13 血气分析 PH7 31 PaCO264 8mmHg BE 2 8mmol L 胸部X线片 两肺透亮度增加 纹理增多 肋间隙增宽 右肺下动脉干横径18mm 心电图 右心室肥大 入院后患者出现头痛 抽搐 极度烦躁不安 嗜睡 昏迷 抢救无效死亡 尸体解剖主要所见 腹腔积液2000ml 淡黄色 透明 双肺体积增大 明显膨隆 边缘钝园 质软缺乏弹性 切面见散在分布灰黄色实变病灶 镜下见双肺末梢肺组织过度充气 扩张 肺泡壁变薄 断裂 灶性实变区为以细支气支气管部分上皮坏死 脱落 上皮内杯状细胞增多 部分鳞化 黏膜下腺体增多 肥大 纤维组织增生管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶 炎细胞浸润 肺细小动脉管壁增厚 右心腔明显扩张 右心室壁厚0 6 肉柱 乳头肌增粗 肝 脾淤血肿大 双下肢水肿 脑组织充血水肿致脑回增宽 脑沟变浅 9 病例分析 病理诊断 慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿外周性气道阻塞
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