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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 指南推荐级别介绍 目录 1妊娠期甲状腺功能相关指标参考值2临床甲状腺功能减退症3亚临床甲减4低甲状腺素血症5妊娠期甲状腺毒症6甲状腺自身抗体阳性7产后甲状腺炎8碘缺乏病9甲状腺结节和甲状腺癌10先天性甲状腺功能减退症11妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 1 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 2 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 3 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化 4 妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 MandelSJ etal Thyroid 2005 15 44 53 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病 指南推荐 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 ATA指南推荐的参考值 中国指南推荐的参考值 1 李佳 等 中华内分泌代谢杂志 2008 24 605 6082 罗军 等 中华围产医学杂志待发表 3 YanY etal ClinicalEndocrinology 2011 74 2 262 269 妊娠期临床甲减的诊断标准 指南指出 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 推荐2 3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产 流产 低体重儿 死胎和妊娠高血压的危险证据肯定 必须给予治疗 推荐级别 A 妊娠期临床甲减的治疗目标 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕 临床甲减妇女计划怀孕 需要通过L T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是 血清TSH 2 5mIU L 更理想的目标是达到TSH 1 5mIU L 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L T4治疗 一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L T4干预 会减少不良妊娠结局另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常 定义TSH 4 2mIU L 伴TPOAb阳性的孕妇 在妊娠T1期给予L T4干预 早产和流产减少 妊娠期临床甲减L T4的用药剂量和方法 L T4的起始剂量 50 100 g d 根据患者的耐受程度增加剂量 尽快达标对于严重临床甲减的患者 在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量 使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量 妊娠期亚临床甲减L T4的用药剂量 L T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择 根据TSH的治疗目标调整L T4剂量 妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足 目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据 推荐4 2 单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足 所以不推荐给予治疗 推荐级别 C 妊娠期甲状腺毒症的诊断 SGH的诊断标准 妊娠甲亢综合征的诊断标准 1 症状与体征 症状与体征如下 SGH临床特点是8 10周发病 心悸 休息时心率超过100次 分食欲好 进食很多的情况下 孕妇体重不能按孕周增加腹泻脉压 50mmHg怕热多汗 皮肤潮红 皮温升高 妊娠甲亢综合征的诊断标准 2 实验室检查 妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准 血清FT4和TT4升高 血清TSH降低或者不能测及 甲状腺自身抗体阴性 妊娠甲亢综合征的诊断标准 3 与妊娠剧吐的关系密切 NiebylJR NEnglJMed2010 363 1544 1550 SGH与妊娠剧吐 HyperemesisGravidarum 相关 30 60 的妊娠剧吐者发生SGH 妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心 呕吐 体重下降5 以上 伴有脱水和酮症 血清hCG水平升高 发病率0 5 10 1000 妊娠甲亢综合征的治疗 Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择 1 MMI有致胎儿畸形的危险 所以怀孕前要停用MMI 改换PTU 妊娠早期优先选用PTU 甲巯咪唑 MMI 和丙基硫氧嘧啶 PTU 对母亲和胎儿都有风险 2 妊娠早期过后 再改换为MMI 避免PTU的肝脏毒性发生 3 Graves病患者选择ATD治疗 控制妊娠期甲亢的药物选择 妊娠期甲亢的控制目标 甲亢哺乳期的治疗