自发性气胸PPT课件.ppt

自发性气胸 1 定义分类病因临床表现诊断和鉴别诊断治疗 2 定义 胸膜腔是不含气体潜在性腔隙 当气体进入胸膜腔造成积气状态称为气胸 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸 3 气胸的含义 胸膜腔积气 胸膜腔 由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙 气胸的发病条件 胸膜破裂 4 分类 自发性气胸 原发性气胸 继发性气胸 外伤性气胸医源性气胸 胸穿 锁穿 经皮肺穿刺 呼吸机 针灸 人工气胸 5 临床类型 1 闭合性 单纯性 气胸2 交通性 开放性 气胸3 张力性 高压性 气胸 胸腔压力轻度升高 破损处可自行闭合 抽出气体后胸内压不再复升 残余气体自行吸收 症状较轻 胸腔压力接近大气压 破口持续开放 吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔 患侧胸腔压力在 0 上下波动 抽气后数分钟压力无改变 症状较重 可致呼吸衰竭 胸腔压力显著升高 破口呈活瓣样或活塞作用 吸气时开放 呼气时闭合 胸膜腔压力持续升高 抽气后压力下降 但又迅速复升 可致严重呼吸 循环障碍危及生命 6 闭合性 交通性 张力性 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 7 原发性自发性气胸特点 青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱 8 继发性自发性气胸多有肺部基础病变 结核 陈旧性或活动性 化脓性炎症 哮喘 肺间质性疾病 尘肺 COPD 肺癌 月经性 妊娠后气胸 9 临床表现 症状 诱因下 刺激性干咳 一侧胸痛 呼吸困难和胸闷呼吸循环衰竭 烦躁不安 大汗淋漓 发绀 四肢厥冷 脉搏细速 血压下降 甚至有呼吸衰竭 意识不清 气胸的症状 取决于胸腔内气体量 气胸发生的速度 气胸的类型 肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等 10 体征 患侧胸廓隆起 呼吸运动减弱胸廓扩张度受限 触觉语颤减弱叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失心脏 气管移位右侧气胸 肝浊音界下移 11 12 13 14 15 16 17 18 诊断 症状体征X线与CT检查胸腔诊断性穿刺胸腔内压力测定胸腔镜检查 19 鉴别诊断 肺大泡 纵隔不移位 一般大量气胸形态与胸郭一致 纵隔健侧偏移 而肺大泡为独立的边界规则形状 纵膈一般不偏 鉴别主要是看被压缩的部位是如何变化 如果被压缩的肺组织凸面向肺门 考虑为肺大泡 如果凸面向胸壁面则考虑为气胸所致 气腔内见残存肺纹理 肺大泡闭式引流后10分钟即无波动 肺大泡多在上肺 肺大泡起病缓慢 20 治疗 保守治疗胸腔穿刺手术 胸腔镜 开胸 胸膜粘连术 21 保守治疗 卧床休息高流量吸氧镇咳和镇静 保持大便通畅抗炎 动态观察和复查基础疾病治疗 22 胸腔穿刺 穿刺抽气水封闭式引流负压吸引 23 胸腔闭式引流术 24 无气体溢出或水柱无波动 肺复张 导管不通畅 血凝块或脓块阻塞 导管胸腔内或外面弯曲 导管脱出胸腔 胸壁切口狭窄压迫导管 留置导管位置不佳 处理 胸透 50ml注射器回抽或注入NS20ml 一般都需要再操作 25 手术 胸腔镜手术开胸手术 26 胸腔镜下的肺大疱 27 并发症 复发性气胸 30 的复发率脓气胸 由金黄色葡萄球菌 厌菌引起的坏死性肺炎 干酪性肺炎可并发脓气胸 病情多危重 常有支气管胸膜瘘形成 血气胸 外伤性 胸膜粘连带内的血管被裂断 纵隔气肿和皮下气肿 高压气胸抽气或安装闭式