心脏骤停与猝死PPT课件.ppt

第十一章 心脏骤停与心脏性猝死 陕中大附院心血管三科陈玲 第一节概念及流行病学 第二节病因 病理及病理生理 第三节临床表现 第四节心脏骤停的处理 第五节预后及预防 重点难点 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术 心脏性猝死的概念及常见病因 心室颤动的处理步骤 心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤 心脏性猝死的发病机理及预防 1 心脏骤停 cardiacarrest CA 是指心脏射血功能突然终止 造成全身血液循环中断 呼吸停止和意识丧失 2 心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 心脏骤停发生后 由于脑血流突然中断 10秒左右病人即可出现意识丧失 如在4 6分钟黄金时段及时救治存活几率较高 否则将发生生物学死亡 罕见自发逆转者 心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因 一 概念及流行病学 一 概念及流行病学 我国心脏性猝死发生率为41 84 10万 若以13亿人口推算 我国每年心脏性猝死的总人数约为54 4万人 减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义 病因 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因离子通道病 如长QT综合征 Brugada综合征等极度情绪变化 精神刺激 二 病因 病理及病理生理 病理 冠状动脉粥样硬化陈旧性心肌梗死左心室肥厚 病理生理 二 病因 病理及病理生理 心脏性猝死病理生理 室颤 三 临床表现 心脏性猝死临床表现 识别心跳骤停 5 10秒内完成 呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时进行 初级心肺复苏高级心肺复苏 四 心脏骤停的处理 初级心肺复苏即基础生命活动的支持 basiclifesupport BLS 一旦确立心脏骤停 应立即施行 四 心脏骤停的处理 初级心肺复苏 心肺复苏顺序 四 心脏骤停的处理 人工胸外按压 胸部按压 按压频率100 120次 分 幅度5 6cm 四 心脏骤停的处理 人工胸外按压 胸部按压 四 心脏骤停的处理 开通气道 仰头抬颏法 一手置于患者前额用力加压 使头后仰另一手的示 中两指抬起下颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 以通畅气道 人工呼吸 开放气道后 首先进行2次人工呼吸 每次持续吹气1秒以上两次人工通气后立即进行胸外按压按压与通气比例30 2儿童或幼儿在2人复苏的情况下15 2 人工呼吸 高级心肺复苏即高级生命支持 advancedlifesupport ALS 是在基础生命支持的基础上 应用辅助设备 特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 四 心脏骤停的处理 高级心肺复苏 高级心肺复苏 电除颤是终止室颤最有效的方法 时间是治疗室颤的关键 每延迟除颤1分钟 复苏成功率下降7 10 电极的位置 最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方 心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 除颤能量 双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐 一般为120J或150J 如使用单相波电除颤 首次能量应选择360J 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气 5个周期的CPR后 约2分钟 再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象 如咳嗽 讲话 肢体明显的自主运动等 必要时再次除颤 四 心脏骤停的处理 电除颤 心室颤动心电图 早期电除颤 早期电除颤的重要性 1 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常为VF 2 电除颤是终止VF最有效的办法 3 短时间内VF既可恶化导致心脏停搏 4 随着时间推移除颤成功率迅速下降 5 院前早期除颤 5分钟内完成 6 院内早期除颤 3分钟内完成 肾上腺素 用于电击无效的室颤及无脉室速 心脏停搏或无脉性电生理活动 胺碘酮和利多卡因 用于2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤 无脉室速 受体拮抗剂 难治性多形性室速 尖端扭转型室速 快速单形性室速或室扑 频率 260次 分 及难治性室颤 可试用静脉 受体拮抗剂 四 心脏骤停的处理 药物治疗 硫酸镁 仅适用于尖端扭转型室速 碳酸氢钠 早已存在代谢性酸中毒 高钾血症 三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补充碳酸氢钠 但应注意防止产生碱中毒 对于CA时间较长患者 在胸外心脏按压 除颤 气管插管 机械通气和血管收缩药物治疗无效时 可考虑使用碳酸氢钠 异丙肾上腺素 可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速 四 心脏骤停的处理 复苏后处理 复苏后处理 室颤处理步骤 心脏停搏和严重心动过缓的处理 心肺脑复苏的有效指标和失败原因 心肺脑复苏的有效指标 1 能扪及大动脉搏动 血压收缩压维持在60mmHg以上2 末梢循环改善 口唇 颜面 皮肤 指端由苍白转为红润 肢体转温3 瞳孔缩小 并出现对光反射4 恢复自主呼吸5 昏迷减轻 出现反射 挣扎或躁动 心肺脑复苏的失败原因 心肺复苏开始太迟 没有及早使用除颤器 气管插管 心肺复苏操作不到位 没有合理使用复苏药物 五 预后及预防 预后 预后较好 预后较差 五 预