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前置胎盘 2015年3月7日主讲人 李一静 1 定义 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称为前置胎盘发生率 0 20 1 57 85 90 为经产妇 2 胎盘的位置 3 分类 边缘性前置胎盘 胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处 部分性前置胎盘 子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖 完全前置胎盘 子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖 4 病因 子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常 5 6 7 受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时 尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段 并在该处生长发育形成前置胎盘 8 副胎盘主胎盘附着于宫底 而副胎盘可达子宫下段近宫颈内口处 9 临床表现 症状 无痛性 无诱因的反复阴道流血体征 1 大量出血时可有面色苍白 脉搏微弱 血压下降等休克现象2 胎先露高浮 15 并发胎位异常 10 诊断 B超检查最广泛出血诊断无痛性反复阴道流血 如出血较多 较早 完全性前置的可能性大产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者 于产后应仔细检查娩出的胎盘 以便核实诊断 前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着 若胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm则为前置胎盘 11 检查禁忌 阴道检查明确诊断和决定分娩方式时实行禁止肛查 12 处理 处理原则期待疗法终止妊娠 14 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 根据阴道流血量 有无休克 孕周 胎位 产次 胎儿是否存活 是否临产等作决定 15 期待疗法 条件小于36周 胎儿体重小于2300克 阴道流血量不多 孕妇全身情况良好 胎儿存活着 方法绝对卧床 观察出血量 抑制子宫收缩 镇静 止血 纠正贫血 促胎肺成熟 期待至36周 禁止性生活 阴道检查 肛查 预防便秘如大量出血 反复出血或临产时考虑终止妊娠 16 终止妊娠 条件反复发生多量流血甚至休克者孕周大于36周胎儿成熟度示心肺成熟孕周小于36周 出现胎儿窘迫或胎心异常方法剖宫产阴道分娩 17 对母儿影响 18 护理诊断与措施 一 组织灌注量改变与反复多次或大量出血有关护理目标维持有效的组织灌注量 出血得到控制 生命体征平稳1 平卧 保暖给氧2 迅速建立静脉通道 按医嘱标本检验 扩充血容量 必要时备血3 严密监测生命体征 自觉症状和末梢循环4 监测胎心 观察宫缩 了解胎儿宫内情况5 正确估计出血量及形状6 观察药物疗效 副作用 实验室指标等7 必要时留置导尿 严格记录24小时出入量8 做好术前准备9 心理安慰 19 二 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫口 细菌易经阴道上行感染有关护理目标 在院期间未发生感染1 保持会阴的清洁干燥 知道产妇使用更换会阴垫2 进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则3 保持病室内安静 避免最刺激 进行检察时动作要轻柔 禁止阴道检查及肛查4 胎儿娩出后极早使用宫缩剂 预防产后出血5 遵医嘱使用有效抗生素预防感染 20 三 自理能力缺陷与绝对卧床休息有关护理目标 产妇在住院期间得到良好的照顾1 做好基础护理2 给与适当的营养支持 鼓励摄入含铁丰富的食物3 鼓励家人陪伴 21 四 焦虑与对疾病知识缺乏有关护理目标 产妇主诉焦虑减轻 舒适感增加1 建立良好的护患关系 尊重并给与关爱 尽量不用医学术语与之交流2 健康指导 解释相关操作并邀之配合3 鼓励家人参与相关治疗与检查4 护理人员要有绝对的专业知识 自信表现出稳重的熟练的技能 22 五 有胎儿受损的危险与孕妇贫血导致胎儿缺氧 出血严重时发生胎窘甚至死胎有关护理目标 能及时发现并处理胎儿窘迫1 嘱孕妇左侧卧位 给间歇吸氧 自数胎动2 必要时根据医嘱输液提高胎儿对缺氧的耐受力3 按医嘱使用药物促进胎儿心肺成熟4 密切观察宫缩的情况 遵医嘱使用硫酸镁或安宝5 严密观察胎心胎动变化并做好记录 b超监测胎儿宫内发育 胎盘情况 有异常情况及时