浅析我国城镇职工基本医疗保险制度改革存在的问题及建议.doc

广西广播电视大学广西广播电视大学 毕业论文毕业论文 题目 浅析我国城镇职工基本医疗保险制度改革浅析我国城镇职工基本医疗保险制度改革 存在的问题及建议存在的问题及建议 专业类别 2009 秋开本行政管理 学 号 104500001012100 姓 名 凌健丹 指导教师 签名 2011 年 11 月 23 日 I 摘摘 要要 随着我国经济的发展和改革开放的深入 特别是经济制度从计划经济 向社会主义市场经济的逐步转型 原有的医疗保险制度日益显露出机制上 的弊端 1998 年我国政府颁布了 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定 以建立社会统筹和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度 随着改革在各地区逐步展开 医疗保险水平不足 医疗资源配置不合理 效率低下等不足之处也暴露出来 许多方面有待发展和完善 2009 年 4 月 2 日 按照党的十七大精神 为建立中国特色医药卫生体制 逐步实现人人 享有医疗卫生服务的目标 提高全民健康水平 党中央国务院公布了 中 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 这份广泛吸取国内外经 验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法 强化政府在基本医疗 卫生制度中的责任 不断增加投入 维护社会公平正义 逐步实现建立覆 盖城乡居民的基本医疗卫生制度 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 本文从当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景出发 分析了 我国城镇医疗保险改革的现状 根据当前的国情提出了完善我国城镇医疗 保险制度的对策 文中主体一共分三个部分 第一部分介绍了医疗保险的概念和特点 并对国外几个主要国家的医 疗保险制度进行了概述 还对我国城镇职工医疗保险的演变和发展进行了 回顾 分析了我国建立职工医疗保险制度的必要性 第二部分是对我国城镇职工基本医疗保险制度改革面临的主要问题进 行了剖析 第三部分是根据我国当前的国情提出了完善我国城镇职工基本医疗保 险制度的几点政策建议 关键词 关键词 医疗保险 医疗制度改革 城镇职工基本医疗保险制度 II 目目 录录 摘 要 I 引言 1 一 医疗保险的内涵及改革的意义 1 1 医疗保险的概念和特点 1 2 我国城镇职工基本医疗保险制度的演变及发展 5 3 我国城镇职工基本医疗保险制度改革的必要性 6 二 我国城镇职工基本医疗保险制度改革面临的主要问题 7 1 医疗保险水平不足 个人负担太重 7 2 医疗保险的覆盖面窄 医疗服务的社会化程度低 8 3 缺乏有效的费用控制机制 8 三 完善我国城镇医疗保险制度的政策建议 9 1 建立和完善多层次的医疗保障体系 9 2 推进医疗 药品制度的改革 9 3 强化医疗保险的基础管理建设 10 4 稳步扩大医疗保险覆盖面 11 参考文献 12 注 释 13 1 引言引言 国家统计局 2000 年底发布的 2000 年百姓关心的十大生活话题排行榜 显示 医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题 如果把 1996 年国务院 成立城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组作为正式起点的话 那么中 国的医疗体制改革已历经五 六载 这是一场涉及医疗服务 保险筹资 医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革 中国现行的医疗保险制度已经 无法适应市场经济的要求 必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改 革 因为能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益 那么 从公共管理学的角度来看 在改革之后运行之初 又存在哪些弊端 这正 是本文所要讨论的问题 同时 本文也针对这些弊端提出了几点看法 一 医疗保险的一 医疗保险的内涵及改革的意义内涵及改革的意义 1 医疗保险的概念和特点 1 1 医疗保险的概念 医疗保险的概念 首先 我们要了解几个概念 社会保险 社会保障 医疗保险 医疗 保障 这对本课题的研究是非常重要的 社会保险 社会保险是一种政策性 强制性的保险 它指国家通过立法强制实施 的 对劳动者和一定范围的社会成员在其生 老 病 死 伤 残 失业 以及发生生活困难时 给予一定的物质帮助的保障制度 社会保险制度的 含义和范围与各国的政治制度 社会文化 风俗习惯等有关 因此 不同 的政治制度 社会文化和风俗习惯构成不同的社会保险体系 在我国 社 会保险主要包括养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险及生育保险 上世纪五十年代 在维也纳召开国际社会保险会议 其出版的文献对 社会保险的定义如下 社会保险是以法律保证的一种基本社会权利 其 职能主要是以劳动为生的人 在暂时或永久丧失劳动能力时 能够利用这 2 种权利来维护劳动者及其家属的生活 从定义中可以看出社会保险是以解 决社会问题 确保社会安定为目的 是政府所采取的一种社会政策和劳动 政策 它是通过国家立法形式强制实施的保险制度 凡在法律规定范围的 劳动者 都有权利享受 它的对象是劳动者 享受的前提条件是缴纳了保 险费 它使丧失劳动能力的劳动者及其家属的基本生活需要得到了维持 使其恢复体力或弥补生活收入 社会保险的内涵决定了它具有强制性 保 障性 互济性 福利性和社会性的特性 社会保障 社会保障是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配 对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会 安全制度 社会保障的本质是维护社会公平进而促进社会稳定发展 中华 人民共和国宪法 规定 中华人民共和国公民在年老 疾病 或者丧失 劳动能力的情况下 有从国家和社会获得物质帮助的权利 一般来说 社 会保障由社会保险 社会救济 社会福利 社会优抚等组成 其中 社会 保险是社会保障的核心内容 我国的社会保障制度主要包括社会保险 社会救济 社会福利 社会 优抚等内容 随着国家经济的发展和社会的进步 社会保障的内容也将随 之发生变化 社会保障与社会保险既有联系 又有区别 社会保障包括社 会保险 社会保障的对象是全体社会成员 费用由社会保障基金支付 是 属于国家和社会资助的待遇保障 社会保险的对象是劳动者 其费用由个 人 单位和政府三方分担 由于参加社会保险的劳动者需缴纳一定的保费 因而是带有自助性和互济性的待遇保障 医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险 由于疾病及医 疗卫生服务的特殊性 医疗保险一般纳入社会保险范畴 是社会保险的一 个分支 一般而言的医疗保险多指社会医疗保险 本文的医疗保险也指社 会医疗保险 医疗保险的宗旨是保障广大劳动者的基本医疗需求 同时减 少不合理的医疗费用支出 使医疗保险基金真正用于参保人员的疾病治疗 和康复 医疗保障 从医疗卫生事业和社会保障的角度来看 保证公民获得必要的医疗服 务费用保障制度 称作医疗保障制度 3 医疗保障制度有多种形式 医疗保险是其中的一种 医疗保障体系是由基 本医疗保险 个人账户 统筹基金 大额医疗费用互助制度 公务员医疗 补助 补充医疗保险 社会医疗救助基金和商业医疗保险组成 医疗保险是医疗保障体系的基础 实行个人账户与统筹基金相结合 能够保障广大参保人的基本医疗需求属于基本医疗保险的补充形式 大额医疗费用互助资金 主要用于支付门诊 急诊大额医疗费用和统 筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用 大额医疗费用互助资金由用人 单位与其职工及退休人员共同缴纳 资金支付不足时 财政给予一定的补 贴 实行全市统筹 集中管理 公务员医疗补助是国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医 疗补助 是对封顶线以上部分的医疗费 门诊医疗费个人账户支付不足的 部分 统筹基金支付个人负担过重的部分给予的补助 补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式 有条件的企业和事业单位 在参加本市基本医疗保险的基础上 可以为职工和退休人员建立补充医疗 保险 用于支付基本医疗保险及大额医疗费用互助不能解决的费用 2 2 医疗保险的特点 医疗保险的特点 医疗保险由于疾病和医疗保健服务需求与供给的特殊性 与其他社会 保险项目有着明显的区别 具有自己的特点 医疗保险具有涉及面广及复杂性的特点 医疗保险不仅与国家的经济发展阶段及生产力发展水平有关 还涉及 到医疗保健服务的需求和供给 为了确保医疗保险基金的合理使用和正常 运转 医疗保险还存在着设计必要的制度机制 以便对医疗服务的享受者 和提供者的行为进行合理引导和控制的问题 这些都是其他社会保险所没 有的 医疗保险具有普遍性的特点 医疗保险是社会保险中保障对象最广泛的一个项目 原则上 它应该 覆盖到全体社会成员 因为疾病风险是每个人都会遇到且难以回避的 不 像生育 失业 工伤 残疾等风险 保险对象主要是劳动者 而且有些人 甚至可以避开这些风险 医疗保险具有短期性 随机性 不确定性的特点 4 由于疾病的发生是随机的 突发性的 因此医疗保险所提供的补偿也 只能是短期的 不确定性的 不像其他社会保险 如养老保险 生育保险 等 是长期的 可预测的或一次性的 医疗保险采用医疗给付的补偿形式 为了确保医疗保险资金专款专用 对享受者主要采取医疗给付的补偿 形式 而且补偿多少 往往与享受者缴纳的保险费无紧密关系 而与实际 治病需要关系更大 3 3 国外医疗保险制度的概述 国外医疗保险制度的概述 医疗保险制度是目前世界上应用得相当普遍的一种卫生费用管理模式 国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变 已经形成了与各自经济发展 和卫生事业相适应的特有模式 根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费 用的渠道等因素 大体可分为四大类型 或模式 即国家 政府 保障型 社会健康保障型 商业健康保险型 储蓄健康保障型等 就一个国家或地 区而言 可能同时存在几种医疗保障制度 但一般都有一种主导模式作为 该国 地区 的代表 德国的医疗保险制度 德国是世界上最早建立社会保障制度的国家 它一直坚持推行强制性 的社会保险制度 表现在医疗保险上亦是如此 德国实行的是一种强制性 的 以社会健康保险为主 辅之以商业保险的医疗保险制度 这种强制性 的社会健康保险制度覆盖了德国 91 的人口 加之商业保险的作用 德国 整个健康保险制度为其 99 8 的人口提供了医疗保障 1 作为世界上四大保险模式之一社会医疗保险模式的代表 德国医疗保 险的特点主要表现为以下几个方面 法定保险 强制 为主 私人保险 自愿 为 辅的德国医疗保险体系 德国奉行的是 社会市场经济 的政经制度 该政 经制度要求国家在尽可能只给予必要干预的前提下 保障个人首创性的自 由发挥和私有财产基本权利 同时个体必须服从于社会责任 国家必须发 挥在市场经济中的主要调节任务 德国医疗保险体系是以法定保险为主体 同时 为体现多元化原则 私人保险也是德国医疗保险的组成部分 占有 重要的地位 在德国 公民就业后可视其经济收入多少 自由地在法定的 社会医疗保险和私人保险之间进行选择 同时 公民也可在参加法定社会 5 医疗保险的基础上 参加私人保险所提供的补偿保险险种 而在法定和私 人保险间进行选择所依据的个人收入标准 则由政府根据实际情况予以规 定并适时加以调整 以保障法定保险在医疗保险中的主导地位 德国的私 人保险公司由于属于国家私法管辖范畴 因此为了达到盈利的目的 在运 作上更具市场化的特征 如最基本的市场价位作为原则 体现在通过对个 体进行风险评估来确定每个参保人的保费 以缴纳保险费的多少来确定医 疗保险范围等等 英国的医疗保险制度 英国的医疗保险制度 又称国家卫生服务制度 属典型的全民医疗制 度 是在 1942 年著名的贝费里奇报告基础上 依据英国 国家卫生服务法 于 1948 年建立起来的 它是以国家税收作为主要资金来的国民健康服务体 系 并从 1948 年开始实行全民医疗 英国是世界上第一个实行全民医疗的 国家 在英国 国民可享受全民医疗福利可在英国医院得到免费医疗服务 英国医疗保险具有以下四大特点 覆盖面广 英国医疗保险资金主 要通过国家税收筹措 由下政府财政承担绝大部分医疗费用 医疗对象就 医时 基本上不需支付费用 具有非歧视性 英国健康服务法规定 无 论劳动者还是非劳动者 无论个人支付能力的大小 均可得到免费的全方 位的医疗服务 可基本满足国民对医疗服务巨大的 多层次的需求 成本较低 新加坡的医疗保险制度 新加坡从 20 世纪 80 年代开始实行全民保健储蓄计划 职工每月只需 储蓄一小笔钱 即可保证将来患病时的费用 这种储蓄保险模式的特点是 筹集医疗保险基金是根据法律规定 强制性地把个人消费的一部分以个人 公积金的方式储蓄转化为保健基金 以个人责任为基础 政府分担部分费 用 国家设立中央公积金 实施保健双全计划 即大病保险计划 新加坡 的这种保险模式是以保健储蓄为基础 在强调个人责任的同时 又发挥社 会共济 风险分担的作用 2 我国城镇职工基本医疗保险制度的演变及发展 对于我国城镇医疗保险制度来说 其发展大体上可划分为两个阶段 6 第一阶段自中华人民共和国成立到 1994 年 在这几十年里城市的医疗 保险具有较为浓厚的福利色彩 从严格意义上说 是不完全具有社会保障 性质的无偿供给的医疗保障制度 在这期间 依据保障对象的身份不同分 成两个独立的医疗保险系统 一是国家机关 人民团体和事业单位实行的 公费医疗制度 另一个是国有企业职工实行的 劳保医疗制度 其他 的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受 半劳保或统筹医疗 或是完全自费医疗 所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度 第二阶段是 1994 年后的制度创新阶段 1994 年 12 月国务院在江苏省 的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革 俗称 两江医 改 改革的主要内容是在一个城市内按属地原则 将原公费医疗和劳保医 疗的享受对象合并 并扩大到三资企业 个体企业一级自营职业者 共同 享受统一的医疗保险政策 我们把这一做法称为 属地统一的医疗保险制 度 到此 医疗保险改革提上日程 尽管在此之前 由于干部结构老化等 因素公费制度使得国家财政所承受的压力日渐增大 很多地区如辽宁的丹 东 吉林的四平 湖北的黄石和湖南的株洲等四个城市在 1989 年 3 月进行 过积极探索 公费医疗社会保险改革 同时深圳市和海南省也成为社会 综合保障改革的试点 但真正有成效的应该是 两江医改 在此之后 国 务院在 1998 年又召开全国城镇职工医疗改革的会议 广州 上海 北京等 大城市也跨入医改行列 全国上下都加入到医改浪潮之中 1988 年 中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的 劳保医疗制度进行改革 1998 年 中国政府颁布了 关于建立城镇职工基 本医疗保险制度的决定 开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度 3 我国城镇职工基本医疗保险制度改革的必要性 城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度 它是 1998 年 底 在改变了原计划经济体制下形成的公费和劳保医疗制度而建立起来的 一种适应社会主义市场经济体制的新型医疗保障制度 第一 实行职工基本医疗保险制度是实现国有企业改革和发展目标的 迫切需要 第二 建立职工基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的必 然要求 我国经济体制改革的根本目标是要建立社会主义市场经济体制 7 市场经济是竞争性的经济 在实行社会主义市场经济的条件下 政府必须 在宏观调控的基础上提倡和保护竞争 形成充满活力和富有效率的经济运 行体制 以利于不断解放生产力 更好地发展经济 分散和化解由市场竞 争带来的风险 维护社会公平和稳定 建立具有 安全网 和 稳定器 功能的社会保障制度 保证广大职工老有所养 病有所医 失业有救济 这是政府的基本社会职能 也是我国 宪法 和 劳动法 赋予职工的基 本权利 然而 职工医疗保险制度改革相对滞后 只有加快这向改革 建 立健全社会保障体系 才能加快建立社会主义市场经济体制的进程 第三 建立职工基本医疗保险制度是提高广大职工健康水平的重要措 施 不断改善人民生活是我国改革开放和发展经济的根本目的 我们必须 在发展经济的基础上 使全国人民过上小康生活 并逐步向更高水平迈进 这就要求不仅要满足人民日益增长的物质文化需求 而且要努力提高医疗 保健水平 改善卫生条件 而深化职工医疗保险制度改革 发展医疗保险 事业 不仅有利于改善城镇各类所有制单位职工的医疗服务条件 保障广 大职工都能得到基本的医疗服务 提高职工身体健康水平 而且这也是人 民生活水平提高和社会进步的重要标志 二 我国城镇职工基本医疗保险制度改革面临的二 我国城镇职工基本医疗保险制度改革面临的 主要问题主要问题 我国的城镇职工医疗保险制度建立于 20 世纪 50 年代初 包括公费医 疗和劳保医疗两部分 这项制度实施几十年来 对于保障职工的身体健康 减轻职工的个人和家庭负担 提高全民族的健康水平等起到了积极作用 促进了经济发展 维护了社会的稳定 在我国政治经济和社会生活中曾发 挥了重要作用 但随着改革开放和市场经济的发展 我国医疗保险制度中 存在的弊端也日渐暴露出来 主要表现以下几个方面 1 医疗保险水平不足 个人负担太重 近年来 城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大 截至 2005 年底 基本医疗 保险已覆盖城镇职工人口的 50 43 2 但城镇医疗保险水平却有一定不 8 足 基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限 额 以及个人在这一支付段中所应承担的自付额 注 起付标准原则上 控制在当地职工年平均工资的 10 左右 最高支付限额原则上控制在当地 职工年平均工资的 4 倍左右 3 这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的 成本制约机制 在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的 道德 风险 但必须看到 在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时 其所规定 的起付标准偏高 而最高支付限额又偏低 无形中加大了个人和家庭自费 医疗的比重 无法充分发挥保险的风医疗费用国家和企业包得过多 负担 沉重 管理不善 缺乏有效的费用控制机制 造成极大的损失和浪费 2 医疗保险的覆盖面窄 医疗服务的社会化程度低 部分职工的基本医疗需求得到满足与医疗资源浪费的现象并存 公费 医疗和劳保医疗制度不统一 公费 劳保医疗制度仅限于机关事业单位 全民所有制企业及一部分集体所有制职工 改革开放后发展起来以外商投 资企业 股份制企业 私营企业的职工和个体工商户 基本没有纳入到医 疗保险范围内来 使他们的基本医疗需求得不到满足 既不利于保护这些 劳动者合法权益 也不利于劳动力的合理流动 3 缺乏有效的费用控制机制 在原有的医疗体制下 由于职工所承担的医疗费用很低 他们倾向于 过度使用医疗服务 市场化商业化改革后 一方面是政府投入很少 每年 拨款仅占医院总收入的 7 左右 其余 90 以上都是靠医院自己组织医疗 服务得来 它使得医院存在逐利倾向 医疗单位为了追求经济效益也愿意 为患者提供过度医疗 4 再加上公立医院获得药品加价 15 的权力 医院 卖的药越贵其获得的利益更多 于是 以药养医 格局逐渐形成 进而发 展到医院 以利为纲 的地步 公民 看病难 看病贵 的现象也就在所 难免了 2005 年 7 月 29 日 国务院发展研究中心发表了与世界卫生组织合作的 研究报告 中国医疗卫生体制改革 报告对改革开放后近 20 年的中国医 疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思 最终做出了这样的整体评价 9 我国的医疗卫生体制改革基本上 不成功 这一结论在整个中国乃至世界 范围内引起了轩然大波 也使得中国城镇社会正在进行中的医疗保障制度 连带备受质疑 几近陷入僵局 三 完善我国城镇医疗保险制度的三 完善我国城镇医疗保险制度的政策建议政策建议 从整体上看 我国的基本医疗保险制度建设还处于 初级阶段 无论 是制度建设 还是管理服务都面临着艰巨的任务 要建立一个完善的医疗 保障体系 还需要做出长期艰苦的努力 在此根据我国的现阶段的基本国 情 我提出了以下几点改革的建议 1 建立和完善多层次的医疗保障体系 基本医疗保险制度的建立只能解决城镇职工的基本医疗保障问题 但 是 由于人们社会地位 经济条件以及生理状况存在着巨大的差异 因此 也对医疗保障的需求呈现极大的差别 因此我们应根据实际情况 建立一 种既能满足不同人群需要又能满足多层次的医疗保障需要的体系是十分必 要的 建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系 需要结合实 际情况不断进行探索与实践 2009 年 4 月 2 日 党中央国务院公布了 中 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 其基本原则是 医药卫 生体制改革必须立足国情 一切从实际出发 坚持正确的改革原则 坚持 以人为本 把维护人民健康权益放在第一位 坚持立足国情 建立中国特 色医药卫生体制 坚持公平与效率统一 政府主导与发挥市场机制作用相 结合 坚持统筹兼顾 把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来 对 于基本医疗体制的完善的途径 现归纳如下 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 加快城镇和农村医疗保险制度改革的步伐 建立城市社区医疗服务体 系 三改并举 的协调与统一 积极发展商业医疗保险 商业医 10 疗保险是根据参保人自己的实际情况而自愿参加的医疗保险 能更好地满 足多层次医疗保险的需要 它强调参保者的权利与义务对等 缴纳的保险 金越多 享受的医疗服务就越齐全和完善 2 推进医疗 药品制度的改革 从源头降低成本的快速增长 目前我国的 以药养医 的政策及药品 生产和流通企业的 高定价 高折率 大回扣 等不正当竞争手段造成了 医疗成本过高过快地增长 所以需要国家相关部门采取有力措施 加快 医药分家 步伐 打击不法企业 个人 医院 以强有力的法律法规为 医疗制度改革保驾护航 从而从源头降低医疗成本 还老百姓一个良好的 医疗环境 具体做法有以下几点 1 完善药品集中招标采购办 采购主体从 医保 定点医疗机构扩 大到全市医疗机构和药店 进一步扩大药品集中招标采购范围 对医疗机 构临床使用量比较大的药品 都要实行集中招标采购 政府有关部门要加 强对药品采购工作的管理和监督 2 加强药品价格管理 医保 用药目录中的药品 预防用药 必 要的儿科用药 垄断经营的特殊药品 执行政府指导价或政府定价 其他 药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价 生产企业要逐步 将零售价格印制在药品外包装上 逐步建立药品价格信息 监测网络 完 善药品价格监管机制 强化药品价格监控 3 实行医药分开核算 分别管理 在医院药品收入实行收支两条线 管理的基础上 进一步规范财政补助方式 调整医疗服务价格 逐步把医 院的门诊药房改为药品零售企业 独立核算 照章纳税 3 强化医疗保险的基础管理建设 强化医疗保险的基础管理建设是实现医疗保险社会化管理的必要条件 是搞好医疗保险工作的基础 它关系到改革能否继续深入 新制度能否健 康运行 从而奠定医疗保险事业长远健康发展的基础 要健全医疗保险行 政管理和经办管理机制 要建立高素质的管理队伍 经办机构要引入懂经 济 懂管理 懂医学的高素质人才 并大力培训现有人员 另外 要建立 11 健全管理和监督机制 包括财务管理 基金监督 报表统计等多项内部管 理制度 在现代化管理方面 要提高社会化管理服务能力 加大对经办机 构的经费投入 健全计算机网络管理和服务系统 及时监控基金使用 及 时与职工和医疗机构结算费用 方便就医 具体从以下六个方面做起 1 完善和加强医疗保险服务管理方面 2 要进一步完善和细化医疗保险管理措施 确定定点医疗机构和定 点零售药店时 必须鉴定定点协议 3 强化基本医疗保险用药 对诊疗和医务设施等医疗服务项目及费 用支出加强管理 4 建立医疗保险监督检查制度 5 妥善处理医疗费用个人负担问题 6 提高医疗保险管理服务水平 4 稳步扩大医疗保险覆盖面 重点突破 条块联动 整体推进 重点突破 的对象是 省会城市等 大中城市中 未参保单位和人群 包括非国有经济单位及其从业者 及覆 盖面低于 60 的市县 具体做法是要抓住重点 即抓重点城市以及重点单 位 重点人群 1 抓住重点城市 一是抓直辖市和省会城市 要力争这些城市的参 保率达到 60 二是抓县级统筹地区 县级统筹要全