水钠代谢临床本科PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢障碍 Disturbanceofwaterandelectrolytemetabolism 1 Questions健康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的 你听说过水中毒吗 有哪些脱水的类型 脱水病人是不是都有少尿的表现 2 一 正常水 钠代谢 体液细胞内液细胞外液 体内的水和溶解在其中的物质 分布于细胞内的液体 ICF 分布于细胞外的液体 ECF 3 成人体重60 ICF 40 ECF 20 血浆 5 组织间液 15 一 体液的容量和分布 第三间隙液 组织间液中有极少一部份分布于一些密闭的腔隙 如 胸膜腔 腹膜腔等 4 intracellularfluid ICF 5 体液总量受年龄 胖瘦和性别影响 特点 年龄越小体液越多体液随脂肪的增加而减少脂肪 肌肉10 30 25 80 故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受 6 1 细胞内外水的运动 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 水的交换 2 血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 7 二 体液的电解质成分 主要的电解质 阳离子 Na K Ca2 Mg2 阴离子 Cl HCO3 HPO42 SO42 有机酸和蛋白质 体液的电解质的特点 1 细胞内外分布不均2 各部分体液阴 阳离子总数相等3 细胞内外总渗透压基本相等4 组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等5 血浆蛋白 7 组织间液蛋白 0 05 0 35 8 HPO42 9 三 体液的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目 而与颗粒的大小 电荷或质量无关 血浆总渗透压 胶体渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 由蛋白质等大分子 胶体颗粒 形成晶体渗透压 由Na K 等离子 晶体颗粒 形成 10 血浆渗透压主要决定于离子 尤其是Na 浓度的高低 晶体渗透压构成主要部分胶体渗透压占1 200维持血管内外液体交换 11 正常血浆渗透压为280 310mmol L310mmol L高渗正常情况下 细胞内液与细胞外液渗透是相等的 当出现渗透压差时 主要依靠水的移动来维持细胞内液与细胞外液之间渗透压的平衡 12 1 静脉滴注NS 2 静脉滴注5 GS 3 静脉滴注3 NaCl 13 四 水的生理功能和水平衡水的生理功能 1 促进物质代谢2 调节体温3 润滑作用4 各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关如 心脏 坚实柔韧血液 循环流动 14 水的平衡 饮水1000 1300食物700 900代谢水300 尿1000 1500肺350皮肤500肠道150 2000 2500 2000 2500 15 呼吸蒸发 皮肤不感蒸发 纯水汗液 NaCl 0 15 0 5 低渗液胃液 肠液 胸腔积液 腹腔积液 等渗液 Why 16 五 电解质的生理功能和钠平衡 1 电解质的生理功能 1 维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡 2 维持神经 肌肉 心肌细胞的静息电位 参与动作电位的的形成 3 参与新陈代谢和生理功能活动 17 2 钠平衡 含钠量 40 50mmol kg来源 食盐分布 40 储存在骨骼 不可交换50 在ECF 10 在ICF 可交换排出 肾 主要 多吃多排少吃少排不吃不排汗腺 少量 血清 Na 正常范围 130 150mmol L 18 细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过神经 内分泌系统的调节实现的 包括 渴感中枢容量感受器 压力感受器渗透压感受器ADH 醛固酮 ANP AQP 六 体液容量及渗透压的调节 水 钠的生理调节 19 类型位置刺激因素效应 渗透压下丘脑渗透压ADH分泌感受器醛固酮分泌 容量左心房血容量ADH分泌感受器胸腔大V处醛固酮分泌 压力颈动脉窦血压ADH分泌感受器主动脉弓醛固酮分泌 口渴下丘脑渗透压ADH分泌中枢血容量醛固酮分泌 20 作用 提高远曲小管 集合管上皮细胞对水的通透性 增加肾对水的重吸收 减少水的排出 调节因素主 血浆渗透压 血钠次 细胞外液容量 如血容量 血压 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 21 ECF渗透压 有效循环血量 血压 22 醛固酮 aldosterone 作用 保Na 排K 排H 调节因素主 血容量 血压次 血渗 血钠和血钾 23 有效循环血量 24 渴感 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 促进ADH分泌 抑制醛固酮分泌 25 4 其他心房肽 atriopeptin 心房利钠因子 产生部位 心房肌细胞生理作用 利钠 利水 舒血管 抗高血压刺激因素 血容量 血钠 血管紧张素 作用机制 减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用 26 水通道蛋白 aquaporins AQP 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白AQP0 1 2 3 4 5 6 7 8 9特点 不同亚型的组织分布不同决定其功能不同 发生异常时引起相应疾病 27 AQP0 眼晶状体维持晶状体水平衡AQP1 红细胞 近曲小管水的运输和通透 保护红细胞AQP2 集合管肾脏浓缩机制AQP3 集合管肾脏浓缩机制AQP4 集合管提供水流出通道 与脑水肿有关AQP5 泪腺和颌下腺提供分泌通道AQP6 可能是离子通道可通过二氧化碳 氨 NOAQP7 肾脏和脂肪细胞与水与脂肪代谢有关AQP8 胰腺和结肠组织参与胰液的分泌 结肠水份的吸收AQP9 肝脏和白细胞参与嘌呤的转运 分布 功能 AQP 病理生理学Pathophysiology 28 29 水 钠代谢障碍的分类 低钠血症 高钠血症 等渗性脱水 正常血钠水代谢紊乱 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒 等容量性低钠血症 低容量性高钠血症 高渗性脱水 高容量性高钠血症 盐水中毒 等容量性高钠血症 等渗性水过多 水肿 根据体液渗透压 30 32 指血清 Na 130mmol L 伴有或不伴有ECF改变 一 低钠血症 33 一 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 定义 以失钠多于失水 血清 Na 130mmol L 血渗 280mmol L 伴有细胞外液量的减少 又称为低渗性脱水 34 1 原因和机制 经肾丢失 肾外丢失 35 1 经肾丢失 长期使用利尿药如 速尿 利尿酸 噻嗪类利尿剂抑制髓袢升支对钠重吸收 肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌 钠重吸收 肾实质性疾病慢性间质性肾炎 浓缩功能受损 钠丢失 肾小管性酸中毒H Na 交换 钠丢失 36 2 肾外丢失 液体积聚在第三间隙 胸膜炎 腹膜炎等 消化液丢失 呕吐 腹泻 胃肠吸引术 经过皮肤丢失 大汗 大面积烧伤 以上原因 只补充不足量的水 低容量 体内水 钠 37 2 对机体的影响 低钠 水 水 细胞 水 水 ECF ICF 低容量 38 1 体液容量及分布变化 ICF 细胞肿胀 神经细胞功能障碍 ECF 组织间液 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 皮肤干皱 粘膜干裂 婴幼儿囟门凹陷 哭时无泪等体征 血浆 易发生低血容量性休克直立性眩晕 血压下降 四肢厥冷 脉搏细速 39 2 调节系统的变化 ADH 血渗 ADH 肾对水重吸收 尿 血容量和BP ADH 肾对水重吸 尿 尿从多 少提示病情严重化 40 肾丢失 尿钠 20mmol L 肾外丢失 血容量和BP 血Na 及血渗 醛固酮 尿钠 10mmol L 血渗 抑制渴感中枢 主动摄水 醛固酮系统 渴感中枢 41 3 防治原则1 防治原发病 去除病因 2 纠正不正确的补液 3 补充等张液和高张液 42 二 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 定义 血清 Na 130mmol L 血渗 280mmol L 伴有细胞外液量的增多 但体钠总量正常或增多 又称为水中毒 43 1 原因和机制 摄入过多 排除障碍 44 原因和机制 1 摄入过多 少见 无盐水灌肠 精神性饮水 补充低盐液体过多等 2 水排出障碍 急性肾功能衰竭多见 ADH分泌过多等 肾功能良好 不易发生水中毒急性肾功能不全而又输液不恰当时 最易发生水中毒 45 2 对机体的影响1 体液的容量及分布变化水 细胞 高容量低钠 结果 ECF 血液稀释 血浆 Pr Hb RBC压积 等ICF 细胞肿胀 CNS症状 颅内高压 脑疝 46 3 防治原则原发病治疗轻度停止或限制水的摄入重度高张补液和利尿 2 调节系统 ADH分泌 醛固酮可多可少血容量 醛固酮 低渗 醛固酮 渴感中枢抑制 47 指血清 Na 150mmol L 伴有或不伴有ECF改变 二 高钠血症 48 一 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 定义 以失水多于失钠 血清 Na 150mmol L 血渗 310mmol L 伴有细胞内外液量均减少 又称为高渗性脱水 49 1 原因和机制 摄入不足 排除过多 50 1 原因和机制1 水摄入不足水源断绝 消化道疾病不能饮水 婴儿不能表达渴感 长时间禁食等 2 水丢失过多呼吸道过度通气皮肤高热 大汗 甲亢肾尿崩症 大量脱水剂等消化道呕吐 腹泻 消化道引流 51 3 对机体的影响1 体液的容量及分布的变化水 低容量高钠 结果 由于细胞内水外移ICF 细胞脱水 细胞皱缩 功能代谢障碍 嗜睡 肌肉抽搐 昏迷 脑及蛛网膜下腔出血 ECF 部分被补充 脱水征及循环功能障碍早期不明显细胞外液减少不如低渗性脱水严重 52 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 53 2 调节系统的变化 ADH分泌 尿崩症除外 肾对水重吸收 尿 比重 醛固酮系统轻度 血渗和血钠 醛固酮分泌 尿钠 重度 血容量和血压 醛固酮分泌 尿钠 尿钠从多 少提示病情严重化 渴感中枢 摄水 54 低渗性脱水 高渗性脱水 哪一种更严重 胞内水外移渴感中枢 55 3 防治原则1 原发病治疗2 补充足量的水5 10 葡萄糖等不含钠的液体3 适当补钠高渗纠正后4 适当补钾 56 等渗性脱水 isotonicdehydration 定义 钠水成比例丢失血清 Na 和血渗在正常范围伴有细胞外液量减少 57 等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少 短期内均属于此 胃肠道丢失大量呕吐 腹泻或胃 肠吸引 新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失 皮肤丢失 大面积烧伤 液体积聚在第三间隙大量抽放胸 腹水 58 不处理呼吸不感蒸发 低渗液过多或不足 等渗性脱水 59 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细