肿瘤微波消融(学术PPT).ppt

微波消融治疗恶性肿瘤的原理国内外进展及临床应用 肝胆外科 恶性肿瘤的发病率及死亡率呈逐渐上升趋势恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因 在2008年造成760万人死亡 约占所有死亡人数的13 预计全世界癌症死亡人数将继续上升 到2030年将超过1310万 放射治疗 手术治疗 化学治疗 传统治疗 古希腊名医Hippocrates曾用热疗治疗肿瘤 他的座右铭 药物不能治的可以手术治疗 手术不能治的可以用热疗治 热疗不能治的就无法治了 20世纪70年代现代影像技术 B超 CT MRI 问世之后 影像引导或监视下的热消融治疗技术在临床的应用迅速兴起 它为实体肿瘤的治疗开创了原位适形灭活的新纪元 是肿瘤综合疗中行之有效的方法之一 6 热消融的特点 对直径 5cm的病灶可达到局部根治 肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长 热消融技术 微波 射频 冷冻 聚焦 超声 微波消融治疗恶性肿瘤即通过微波辐射器将高频电磁波 2450MHz 的能量转换成热能 作用于肿瘤组织 通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死 达到治疗肿瘤的目的 9 亿高微波消融仪 微波针 10 亿高微波消融针活体消融范围数据 11 亿高微波消融针活体消融范围数据 12 亿高微波消融针活体消融范围数据 肿瘤微波消融治疗系统 影像系统 B超 CT MRI微波源及微波消融器 针 设备能量调控及温度监测系统 肿瘤组织由于富含水分 水是吸收微波的最好介质 及相对乏氧致 值降低等特点 较正常组织对热更敏感 MWA技术利用微波的热效应 在影像技术引导下 将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65 100 的局部高温 使肿瘤组织发生完全凝固性坏死 从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的 而周围正常组织不受损伤或损伤较小 术前检查术前准备麻醉定位穿刺消融 病史 查体血常规 肝肾功肿瘤标志物影像学检查病理 签署之情同意书禁食水2小时开通静脉通路心电监护吸氧 局麻 1 利多卡因皮下和深部组织局部麻醉 采用B超及大孔径CT定位病灶 选择穿刺点 避开骨质及大血管 将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜 然后进行扫描 观察针尖位置 接通与消融仪相连的电极 根据病灶大小设定温度 功率 时间多位点温度监测 确保完全消融肿瘤 不过度消融一般消融温度设定在100 120 血清肿瘤标志物 实体肿瘤疗效评价标准 WHO 实体肿瘤疗效评价标准 RECIST 完全消融 无消融 部分消融 肿瘤100 无核素浓聚或SUV值正常 肿瘤50 无核素浓聚或SUV值降低仍高于正常 肿瘤50 以内无核素浓聚或SUV值无变化 25 靶区内癌细胞的残留 尤其是直径 5cm肿瘤 消融的彻底性尚存在一定难度 脏器的运动 解剖部位 组织学特点和影像学局限 某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验 尚缺乏公认的疗效判断标准 26 肝癌 适应症 单发肿瘤肿瘤最大径 5cm 多发肿瘤数目 3个 每个肿瘤最大径 4cm肿瘤距离周边重要结构 如左右肝管等 0 5cm无门静脉癌栓或肝外转移 肝功能为ChildA级或B级 无顽固性腹水 凝血酶原活性 50 血小板计数 70 108 L 27 副反应及并发症 发热 局部疼痛 无症状的反应性胸腹水 胆囊壁增厚 胆管轻微狭窄 肝被膜下血肿 动静脉瘘 不需处理的皮肤烫伤 肝功能异常等 通常在1 2周内可以自愈 严重并发症 肝脓肿和脓胸 胆管损伤及肠穿孔 28 肺癌 适应症 不能手术切除的原发或转移病灶 病灶数目 个 最大径 3cm手术切除后的复发病灶肿瘤边缘距离肺门等重要位置 0 5cm对放疗和化疗有严重反应的患者要求消融而无禁忌证的患者 29 副反应及并发症 气胸咯血皮肤烫伤感染空洞形成 30 乳腺癌 适应症 单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分肿瘤直径 3cm 距乳头 2cm 距皮肤 1cm乳房大小及形状无异常 可耐受放疗的患者淋巴结N0 1自愿要求消融治疗 无治疗禁忌症的患者 31 副反应及并发症 皮肤烫伤肿瘤周围残留皮下硬结脂肪液化 32 33 肝脏微波消融术 34 患者肖某某 男 72岁 食管癌 肝转移