慢性阻塞性肺疾病诊治新进展ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治新进展 1 主要内容 1 定义2 流行病学 危险因素3 临床表现4 辅助检查5 诊断 鉴别诊断6 治疗原则 2 慢性阻塞性肺疾病 ChronicObstructivePulmonaryDisease COPD 可预防 可治疗气流受限 不完全可逆 进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 正常 COPD COPD的定义 3 哮喘 慢支 肺气肿 COPD 气流阻塞 4 COPD是呼吸系统常见病 多发病 近年来对我国7个地区202415名成年人进行调查 COPD患病率占40岁以上人群的 COPD是全球疾病和死亡的主要原因 WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因我国疾病管理现状是 诊断不足 治疗不足 患者对疾病认知差 流行病学 5 包括个体易感因素及环境因素 营养不良 感染 社会经济状态 基因 肺脏生长与发育 蛋白酶 抗胰蛋白酶失衡 氧化应激增加是COPD的危险因素 病因 6 临床表现 症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身性症状 体征视触叩听 7 肺功能检查 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标 是COPD诊断的金标准 患者吸入支气管舒张剂后 FEV1 FVC40 8 更多的检查项目 胸部CT 不作为常规检查 对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义 其他实验室检查 血常规 血沉 痰涂片 痰培养等 9 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内 室外污染 肺功能检查 确诊COPD的必需检查 COPD的诊断要点 咳痰 诊断 体征桶状胸 触觉语颤叩诊过清音呼吸音肺部啰音 10 分级 11 分期 急性加重期 短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或黏脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 稳定期 指患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 12 鉴别诊断 13 稳定期治疗 教育与管理 戒烟 防止吸入有害粉尘 掌握COPD基础知识 知晓何时应住院治疗 药物治疗 支气管扩张剂 2受体激动剂 抗胆碱药 思力华 噻托溴铵 茶碱 祛痰药 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 标准桃金娘油 吸入糖皮质激素 长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者吸入激素与 受体激动剂联合制剂 舒利迭 沙美特罗氟替卡松 非药物治疗 长期家庭氧疗 LTOT 康复治疗 正确咳嗽 排痰方法和缩唇呼吸 呼吸肌锻炼 营养支持等 外科手术 如肺大疱切除术 肺减容术和肺移植术 指征 PaO2 55mmHg PaO255 60mmHg 并有肺动脉高压 心衰水肿或红细胞增多 方法 鼻导管1 0 2 0L min吸氧时间 15h d 目的 达到PaO2 60mmHg和 或 使SaO2升至90 极重度患者可联合家庭无创呼吸机治疗 14 15 急性加重期治疗 评估诱发急性加重的原因 急性加重的严重程度 是否需要住院治疗 16 急性加重期治疗 控制性氧疗 以氧饱和度88 92 为目标支气管舒张剂 短效 静脉 联合祛痰剂糖皮质激素 强的松30 40mg d 连续10 14天或静注甲基强的松龙40mg d 3 5天后改为口服抗生素 17 急性加重期治疗 辅助治疗液体平衡抗凝剂预防深静脉血栓 根据病情选择有创及无创机械通气并发症治疗 休克 DIC 上消化道出血临床合并症 冠心病 糖尿病 高血压 18 19 20 医患沟通 向家属说明目前病情及可能出现的病情变化对家属存在的疑虑进行详细沟通了解家属经济情况及对预后的期望 21 思考题 COPD诊断要点COPD长期家庭氧疗指征及方法COPD分级治疗原则慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症 ACOS 的概念和诊治要点 22 参考资料 内科学 人民卫生出版社第八版2013年慢性阻塞性肺疾病指南2015年G