指定管理者申请用(様式).doc

指定管理者申請用（様式） 申請者名：事業計画書（）管理業務当基本方針(1)管理理念方針管理者理念運営管理方針(2)県民考方 (3)県施策実現関取組人権尊重社会実現男女共同参画社会実現次世代育成支援推進持続可能循環型社会創造向環境保全活動 申請者名： 管理業務実施方針(1)管理体制 体制図体制図記載例総務部()1（詳細省略）不動産管理部 ()1管理事務所所長： 担当1名管理班 担当1名 班長： 担当1名 担当1名整備班 担当1名 班長： 担当1名本社管理課 ()1 （詳細省略） 本社不動産課()1 （詳細省略）支店 ()1 （詳細省略）営業部()1（詳細省略） 開発部()1（詳細省略） 各部及課支店所属者数（）内非常勤職員含記入。 委託費対象職員表示。、共同体応募場合、管理事務所配置者出身団体名記入、構成団体組織体制図別表（A4版縦）添付。、管理事務所責任者代表企業管理職。団地管理（巡回含）方法及体制入居関係手続窓口対応方法及体制(2)職員配置計画 次記入例注意事項留意、下記付表記入。所属及役職名雇用形態別担当業務内容経験年数1資格保有状況役職名年齢正職員非常勤計 名称資格取得日計 合計記入例注意事項所属及役職名雇用形態別担当業務内容経験年数1資格保有状況役職名年齢正職員非常勤計名称資格取得日管理事務所所長管理班長担当担当担当整備班長担当担当担当担当 56 50 45 45 45 50 45 45 45 45 1111111111統括管理部門統括経理担当外国人通訳他管理一般地区団地統括地区団地管理一般地区団地整備一般 we we 管理2 管理5 管理3管理2管理2整備5整備8整備5整備 1整備0 宅建主任 語 管理士 1級建築士1級建築士H2.4.1H16.2.1S56.5.1H10.5.1計所長班長担当担当 1 2 3 4摘要住宅管理業務経験年数：1年(2人)2年(3人) 住宅整備業務経験年数：1年(2人)2年(2人)宅建主任他(2人)一級(人)通訳(1人) 合計 10 （注）計欄除、配置計画職員記入。資格保有状況、配置計画職員保有資格、管理運営業務係、正式名称記入。経験年数欄、配置計画職員管理運営業務経験年数応募団体経験、他団体等経験通算記入。.通訳、主活動頻度語学語、他語学（方言対応必要）通訳必要場合、対応記入。.事務所所在地、申請者指定管理者場合業務行事務所住所地（見込）記入。欄、社使用者(we記入)記入。共同体場合、所属及役職名適当場所構成団体名及同団体内役職名記入。雇用形態別欄今回指定管理業務行、今回申請書提出時点雇用者（正職員非常勤職員問。）配置予定場合、記入例見習欄印、指定管理者指定後、新規採用計画場合、当該欄印表示。 本表、A4版横差支。 申請者名： (3)職員研修計画(4)管理業務実施方針入居者要望、苦情処理係対応 生活弱者対応 不法入居者対対応不法入居者対取締体制対象者発見及指導県報告（協力）体制 入居者募集対策修繕工夫 公営住宅管理管理外部情報漏洩防止取扱関職員周知教育修繕保守管理経費縮減策修繕保守管理作業員及入居者等対安全管理方針 申請者名： (5)入居者向上策(6)個人情報等取扱個人情報保護情報公開請求対方針(7)緊急時対応対策夜間休日対応、体制災害時対応、体制(8)他提案業務関提案県提起課題解決方法外国人駐車場 申請者名：申請者状況 (1)申請団体概要項目 内容申請団体名（主事務所名）既存共同住宅管理実施事業所名主事務所所在地既存管理実施事業所所在地管理事務所（設置予定所在地）申請団体設立年月日役職名及代表者名資本金（出資金出捐金） 金円（申請締切日直近決算期日時点）主要株主等（上位、者記入） 1. ：割合(小数点一位以下四捨五入) 2. ：割合(小数点一位以下四捨五入) 3. ：割合(小数点一位以下四捨五入) 4. ：割合(小数点一位以下四捨五入) 5. ：割合(小数点一位以下四捨五入)職員数(申請団体全体組織雇用人員記入)申請締切日直近決算期日時点 総数 人（常勤人、非常勤人）、共同住宅賃貸分譲管理部門本社所属職員数申請締切日直近決算期日時点 共同住宅賃貸分譲管理部門 人（常勤人、非常勤人）支店所属職員数申請締切日直近決算期日時点 共同住宅賃貸分譲管理部門 人（常勤人、非常勤人）支店所属職員数申請締切日直近決算期日時点 共同住宅賃貸分譲管理部門 人（常勤人、非常勤人）支店所属職員数申請締切日直近決算期日時点 共同住宅賃貸分譲管理部門 人（常勤人、非常勤人）主要業務各部門配置所属職員多順業務記入 1. 2. 3. 4. 5.(注）.商業登記登記事項証明書等公的証明書添付。 .申請者概要等分冊子添付。 .役員等（取締役、監査役、役員事務所等代表者等）状況、次表従作成。 .共同体場合、本表役員状況表含、構成団体別葉記載。申請者連絡先担当部署名 担当者名電話番号番号e-mail（注）共同体場合、代表団体連絡担当者記入。 申請者名：付表役員等状況役職名氏名生年月日住所及居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所住所居所（注）欄不足場合、上記様式準別葉追加。（注）各役員等、履歴書添付。共同体場合、構成団体作成、上記（注）記載添付書類団体組合。本表記載役員等、商法及設立根拠特別法定役員全記入。場合、前表記載代表者記入。 、活動本拠地商業登記法基本支店登記事務所代表者役員場合、当該者役員等含。 申請者名： (2) 経営状況表 区分 第期 年月日年月日 第期年月日年月日 第期 年月日年月日売上高 千円 千円 千円現金預金 千円 千円 千円有価証券 千円 千円 千円固定資産 千円 千円 千円総資本 千円 千円 千円自己資本 千円 千円 千円流動資産 千円 千円 千円流動負債 千円 千円 千円負債 千円 千円 千円手元流動比率 (） （） 固定比率 自己資本比率 流動比率 経営状況 千円 千円 千円 共同体応募場合、構成団体別葉作成。上記表申請日直近決算日含過去年間申請者本体損益処分後決算書転記作成、当該決算書写原本証明添付。年度別、時価会計導入有無明示。何囲。資 産 評 価 方 法第期第期第期有無 有無有無公認会計士監査導入状況 第期年末決算導入会計士住所及氏名： 申請者名：付表共同住宅管理実績表 管理者名又営業所名住宅名称所在地構造戸数管理始 期終 期所有者住所 及名称建設年次 戸数計 戸 （注）欄不足場合、上記様式準、欄追加。 申請日直近決算日含過去年間実績記入。 共同体場合、構成団体（管理者名団体名称記入）管理実績別葉記入。 記載内容証明資料（総会資料等記入場合 可）添付。 申請者名：管理業務経費見積 管理業務（基本協定年度協定）経費区分表指定管理業務行当、指定管理者事業主体、各種協定締結。協定、基本協定（費目年契約期間一括、年度分通算協定）年度協定（毎年度県協議経予算確保締結協定）。基本協定年度協定経費区分、細区分内容以下。（基本協定年度協定経費区分、細区分）経費区分経費細区分管理関係経費管理費人件費一般管理費事務費維持修繕関係経費修繕費入居募集対策修繕費住替修繕費一般修繕費環境整備費（法面除草樹木剪定等）環境整備費（環境美化施設等整備）計画修繕費維持費浄化槽管理費合併浄化槽管理費単独槽管理費受水槽等清掃費簡易水道管理費災害復旧緊急措置費給水保守保守消防設備点検水道法定更新建物等点検計画修繕費申請者名：（）管理関係経費見積人件費 平成21年度25年度所要見積額年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）細目欄、本給、諸手当(細目例：通勤手当、扶養手当、時間外勤務手当等別記入)法定福利費(細目例：健康保険料、厚生年金掛金等別記入)記入、細目金額記入。一般管理費 平成21度25年度所要見積額年計 円21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）細目欄、事務所賃貸料、事務用品、事務機器類及車両等料一般的管理経費細目別記入、細目対応金額記入。 申請者名：事務費 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額 （注）細目欄、賃金、社会保険料、旅費、燃料費等業務係役職員活動経費細目別記入。（）維持修繕費関係経費見積修繕関係経費 入居募集対策修繕費 平成21年度25年度所要見積額 （入居募集修繕見込戸数300戸/年間見込） 円/戸当修繕見込単価300 戸単年度分 円 単年度分年年間分 円住替修繕費 平成21年度所要見積額 （住替修繕見込戸数20戸/年間見込） 円/戸当修繕見込単価20 戸単年度分 円 単年度分年年間分 円 申請者名： 一般修繕費 平成21年度所要見積額 （対象団地：64団地） 単年度分 円 単年度分年 年間分円 環境整備費()法面除草樹木剪定 平成21年度所要見積額 （参考19年度実施団地：21団地） 単年度分 円 単年度分年 年間分 円()環境美化施設等整備 平成21年度25年度所要見積額年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額 申請者名：計画修繕費 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額 維持関係経費合併浄化槽管理費（浄化槽管理費） 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。申請者名：単独槽管理費（浄化槽管理費） 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。受水槽清掃費 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。申請者名：簡易水道管理費 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。災害復旧緊急措置費 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。申請者名：給水保守 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。保守管理 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。申請者名：消防設備点検 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額 （注）費用見積当、点検等係費用、伴今後発生予想修繕関係経費見込。 水道法定更新 平成21年度25年度所要見積額 年計 円 21年度 円22年度 円23年度 円24年度 円25年度 円 （積算明細）年度年度年度細目金額細目金額細目金額 年度年度合計細目金額細目金額細目金額（注）費用見積当、点検等係費用、伴今後