眼眶病PPT医学课件.ppt

眼眶疾病 视神经管 opticcanal 视神经 眼动脉和交感神经从管内通过 眶上裂 superiororbitalfissure 是蝶骨大小翼之间的骨裂 通过第 对颅神经 眼静脉及交感 副交感神经 眶下裂 inferiororbitalfissure 蝶骨大翼下缘与上颌骨 腭骨形成的骨裂 第 对颅神经的上颌支 颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支 眼眶内容物 眼球 视神经 眼外肌 血管 神经 筋膜和脂肪体 眼眶静脉回流途径 1 向后经眼上静脉及 或 眼下静脉至海绵窦2 向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统3 向下经眶下裂至翼状静脉丛 眼眶病的检查病史 发病年龄 性别 患侧 发生发展 症状 眼部检查 1 眼睑及结膜2 眼球突出度 12 14mm 相差大于2mm为异常3 眶区扪诊4 视力和视野5 眼球运动6 眼底 眼眶影像学检查 X线检查超声计算机体层成像 CT 磁共振成像 MRI 其他 眼眶炎症 眶蜂窝组织炎 orbitalcellulitis 是眶内软组织的急性炎症 属于眼眶特异性炎症 严重者波及海绵窦而危及生命 病因 多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延 病原体多为金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 眶蜂窝织炎 眶前蜂窝织炎 眼睑充血 水肿 疼痛感不甚严重 瞳孔及视力多不受影响 眼球转动多正常 眶后蜂窝织炎 眼球突出 眼球运动障碍 眼睑红肿 球结膜充血水肿 暴露性角膜炎 瞳孔对光反应减弱 视力下降 眼底视网膜静脉扩张 视网膜水肿 渗出 全身症状 发热 恶心 呕吐 头痛引起海绵窦血栓 出现烦躁不安 谵妄 昏迷 惊厥 脉搏减慢 危及生命 炎症局限 脓肿经皮肤或结膜破溃 治疗 1 全身足量抗生素控制感染 2 结膜囊细菌培养及药物敏感试验3 积极寻找感染源4 脱水剂降低颅内压5 抗生素滴眼剂 眼膏保护角膜6 局限后 抽吸脓液或切开引流 炎性假瘤 眼眶炎性假瘤 orbitalinflammatorypseudotumor 属于眼眶非特异性炎症 病理学改变 炎细胞浸润 纤维组织增生 变性等 组织学分类 淋巴细胞浸润型纤维组织增生型混合型 按侵犯部位分类 肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶炎性肿块 诊断 临床表现CT显示占位性病变或正常结构的改变 眼外肌肥厚的特征超声检查 淋巴细胞浸润型内回声低 纤维组织增生型声衰减明显 治疗 糖皮质激素放射治疗免疫抑制剂及抗肿瘤药手术 甲状腺相关眼病 thyroidassociatedophthamopathy TAO 病因 自身免疫或器官免疫性疾病 又与全身内分泌系统的功能状态密切相关 病理组织学 早期炎细胞浸润 水肿所致明显的炎症反应 后期出现组织变性 纤维化所致的功能障碍 临床表现 1 眼睑征 眼睑回缩和上睑迟落2 眼球突出 双侧眼球突出 可先后发病 后期由于眼外肌纤维化 挛缩 使眼球突出并固定 3 复视及眼球运动障碍 肌肉受累较多是下直肌 上直肌和内直肌 CT显示肌腹肥厚 限制性眼外肌病变 4 结膜和角膜病变 结膜水肿 充血 严重者结膜突出睑裂之外 暴露性角膜炎 疼痛 畏光 流泪 5 视神经病变 视力减退 视野缩小或有病理性暗点 眼底视乳头水肿或苍白 视网膜水肿或渗出 视网膜静脉迂曲扩张 治疗 1 全身治疗2 眼部治疗 药物治疗 放射治疗 物理治疗 手术治疗 皮样囊肿 皮样囊肿 dermoidcyst 胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿 属于迷芽瘤 临床表现 渐进性眼球突出 多发于眼眶的上方及外上方 使眼球突出并向下或向内移位 于眶缘触及囊肿中等硬度 表面光滑 如囊肿破裂内容物溢出 可致炎症反应 治疗 手术治疗 注意囊壁去除彻底 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 orbitalcavernoushemangioma 是原发于眶内最常见的良性肿瘤 为错构瘤 临床表现 缓慢性眼球突出 偶有眶区轻度疼痛 视力下降 眼球运动障碍 B超检查 肿瘤呈类圆形 边界清楚 内回声强而均匀 声透性中等 具有可压缩性 治疗 肿瘤小 密切观察肿瘤大 手术切除 眼眶脑膜瘤 眼眶脑膜瘤 orbitalmeningioma 分为起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤 临床表现 慢性眼球突出 眼睑水肿 视力下降 视神经脑膜瘤四联症 视力减退 眼球突出 慢性视乳头水肿或萎缩 视神经睫状静脉 来源于蝶骨嵴的脑膜瘤 一侧视神经萎缩 另一侧视神经水肿 称为Foster Kennedy综合征 治疗 手术切除 极易复发 放射治疗 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤 orbitalrhabdomyosarcoma 儿童时期最常见的眶内恶性