54-第十七章-常见骨关节疾病

第十七章 常见骨关节疾病第一节 类风湿关节炎 一、概述类风湿关节炎（RA ）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。二、类风湿关节炎的临床表现1）晨硬。2）多关节炎，手对称性畸形。3）皮下结节。4）类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。5）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。6）RA还可有多系统损害改变，如间质性肺炎、血管炎、肾损害等。7）关节畸形影响躯体功能，疼痛可以引起抑郁。三、常用药物治疗方案治疗的目标除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。常用药物分为五大类：非甾类抗炎药（NSAIDs）改善病情的抗风湿药（DMARDs）生物制剂糖皮质激素植物药（一）NSAIDs避免同时服用2种或2种以上的NSAIDS。老年人选用半衰期短的药物。有溃疡选选择性COX-2抑制剂（二）DMARDs改善症状需要1-6个月DMARDs抗风湿药:慢作用药1）甲氨蝶呤（首选） 2）柳氮磺吡啶3）来氟米特 4）抗疟药：氯喹和羟氯喹5）青霉胺 6）金诺芬 7）硫唑嘌呤8）环孢素：9）环磷酰胺巧记：二环 二氯 二硫 青铜来甲冒纯金【例-多选题】属于治疗类风湿关节炎的药物是（ ）A、双氯芬酸钠B、青霉素C、青霉胺D、雷公藤多苷片E、甲氨蝶呤网校答案：ACDE 【例-单选题】患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有十二指肠溃疡病史。医生给予甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶治疗。甲氨蝶呤用法用量正确的是（ ）、。A、7.5mgqd B、7.5mgtidC、7.5mgqod D、7.5mgqwE、7.5mgqm网校答案：D网校解析：每周用一次给药。常7.5-25mg/w.【例-单选题】有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性的抗疟药是 （ ）。A、吲哚美辛 B、双氯芬酸 C、甲氨蝶呤 D、氯喹 E、青霉胺 网校答案：D 3.生物制剂1）肿瘤坏死因子（TNF-）拮抗剂包括依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗。2）白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂3）白细胞介素-1（IL-1）拮抗剂：阿那白滞素是目前唯一批准用于治疗类风湿关节炎的生物制剂。4）抗CD20单抗：利妥昔单抗。5）细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白 （CTLA4-Ig）4、激素治疗RA类风湿关节炎的原则是尽可能小剂量，短期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和VD以防止骨质疏松。还应监测血压及血糖变化。1年内不宜超过3次5.植物药制剂（1）雷公藤：饭后服用（2）青藤碱：饭前口服，不良反应优皮肤瘙痒、皮疹（3）白芍总苷第二节 骨性关节炎一、概述骨性关节炎为（OA）以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。二、骨性关节炎的临床表现（1）反复发作的关节疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。（2）负重关节的骨关节炎会引起步态异常，增加跌倒风险。影响外出活动，严重影响生活质量。（3）X线表现 早期检查正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者可以出现关节变形和半脱位。三、骨性关节炎的治疗治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。非药物治疗：超重和肥胖者减重、锻炼、关节功能训练、肌力训练、热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引药物治疗：（1）局部药物治疗手和膝关节，局部可使用NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱）（2）全身镇痛药物（口服、针剂以及栓剂）用药方法 1）OA伴轻中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4g（3）关节腔注射透明质酸钠糖皮质激素 （4）改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。【例-单选题】患者，男，65岁，有胃溃疡病史，近两个月来出现手足多个小关节肿痛，成对称性，经医生检查诊断为类风湿性关节炎，建议使用的非甾体抗炎药为 （ ）。A、布洛芬 B、尼美舒利 C、吲哚美辛 D、双氯芬酸 E、萘丁美酮网校答案：B 网校解析：其他为非选择性选谁？四、用药注意事项与患者教育1.只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后，确诊无效才可更改为另一种，避免同时服用2种NSAIDs.1.重在预防 注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良