肿瘤的诊断ppt课件.ppt

肿瘤的临床诊断Clinicaldiagnosisoftumor 1 概述病史体格检查实验室及特殊检查病理形态学检查肿瘤早期诊断的意义肿瘤患者的功能状态肿瘤分期肿瘤高危人群肿瘤患者的随访 2 肿瘤 机体中正常细胞在不同的始动因素与促进因素长期作用下 所产生的增生与异常分化所形成的新生物 良性 benign 恶性 malignant 膨胀性生长侵袭性生长转移性 概述 3 4 医生根据患者的临床症状及体征 根据病史发展变化的特点和规律 与非肿瘤性疾病进行鉴别后作出的诊断 准确的诊断是合理治疗的基础与前提 简单or复杂 5 临床诊断实验室诊断肿瘤标记物等影像学诊断病理学诊断免疫学诊断乳腺癌 ER PR Her 2 淋巴瘤 CD20 肺占位TTF 1 基因诊断肺癌 EGFR突变 ROS基因突变 大肠癌 KRAS基因突变否 6 检查的目的与作用 定位定性定量分期 7 病史 1 病史特点1 年龄2 病程3 个人史 8 癌前疾病或病变乙肝 肝硬化与肝癌 HPV与宫颈癌 胃溃疡 萎缩性胃炎 胃息肉与胃癌职业暴露矿工 石棉工人 油漆工 小儿白血病与家庭装潢生活习惯吸烟与肺癌 高脂饮食与大肠癌及乳腺癌关系密切婚育史宫颈癌 乳腺癌密切相关家族史鼻咽癌 消化道癌 尤其是家族性息肉病与大肠癌关系密切既往史大剂量化疗或大面积放疗后长期生存的霍奇金淋巴瘤有非霍奇金淋巴瘤 白血病等发生的可能既往接受过治疗的患者手术病理 化疗药物名称 剂量及时间 有累积毒性的药物统计累积剂量 放疗的部位 剂量及时间 末次治疗时间及疗效评价 全面准确客观 个人史 9 在当地诊断腰椎间盘突出症入我院 10 2 临床表现1 局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻2 全身症状早期可无消瘦 贫血 乏力某些部位肿瘤 胰岛素瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 甲状旁腺瘤 11 体格检查 肿块部位 大小 形状 质地 活动度 压痛及局部皮肤颜色等区域淋巴结或远处转移情况头颈部肿瘤耳前 耳后 枕部 颈后三角淋巴结鼻咽 口咽部癌颈深上淋巴结肺癌 纵膈及食管癌颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结消化道肿瘤左锁骨上淋巴结乳腺癌同侧腋窝 锁骨上淋巴结直肠指检肛管 直肠 盆腔 前列腺肿瘤 女性生殖系统肿瘤及腹腔脏器肿瘤等 Page 12 实验室及特殊检查 1 三大常规 大便隐血 肝肾功能 血沉2 肿瘤标志物3 基因诊断确定诊断方面尚未应用于临床4 特殊检查 13 前列腺癌PSAEAP 睾丸癌AFP hCG 胰腺癌CA199 乳房癌CA153 卵巢癌CA125 TretterC CurrentCancerTherapeutics 1998 224 237 RosenbaumEH Everyone sGuidetoCancerTherapy 3rded 1997 616 622 HaskellCM CancerTreatment 4thed 1995 322 337 BerekJS CancerTreatment 4thed 1995 628 634 肝癌AFP 肝癌AFP 14 特殊检查 CT MRI PET CT 内镜 核医学 脱落细胞及组织病理学检查临床医师须熟悉各种检查方法的意义及局限性 合理选择具备一定的读片能力 右盆腔占位 15 16 病理学检查 诊断肿瘤最可靠的方法金标准病理学细胞学组织学涂片 针吸活检组织活检 手术 17 肺癌纤支镜检查 支气管内肿物 18 左上肺占位穿刺活检 结核 肺癌 炎性肉芽肿 其他 19 20 肿瘤早期诊断的意义 早期发现早期诊断早期治疗 健康体检胸片B超大便隐血试验乳腺宫颈刮片细胞学检查直肠指检 21 肿瘤的分期 AJCC分期标准TNM分期 cTNMpTNM 分期 描述肿瘤侵犯程度T根据原发肿瘤的大小及范围 tumor N局部淋巴结 lymphnode 受累情况M肿瘤转移情况 metastasis 分化 肿瘤细胞与正常细胞的差异程度通常分为高 中 低分化分化越高 即肿瘤组织越接近正常组织分化越低预后常常越差 22 Tumor肿瘤Nodes淋巴结Metastasis转移 23 体力状态评估 PerformanceStatus PS评分 等级标准 简化 功能状态0正常活动100能正常活动 无不适及症状90可正常活动 有轻微症状1有症状 活动轻微受限80可正常活动 有一些症状与体征70能自理 但不能工作及进行正常活动2能自理但不能工作 50 60能自理 偶尔需要帮助50需要一定的帮助和经常性的治疗3部分自理 清醒卧床时间 50 40需要特殊照顾30不能自理 需要住院4不能自理 完全卧床20必须住院 需要积极治疗10濒死5死亡0死亡 ECOG WHOKarnofsky KPS 有重要的判断预后的价值 24 恶性肿瘤完整诊断 肿瘤部位病理类型临床分期病人体力状况 25 右下肺癌cT2N0M0 26 左上肺鳞癌 cT3N3M1 纵膈淋巴结转移脑转移PS1分 27 肿瘤高危人群 饮食习惯肝癌乙肝病毒携带 大小三阳 肝硬化者家族史消化道癌 鼻咽癌及家族性多发性息肉病 直肠息肉等长期食用霉变食物肺癌吸烟 石棉厂 28 肿瘤患者的随访