新生儿化脓性脑膜炎及护理ppt课件.ppt

新生儿化脓性脑膜炎及护理 1 新生儿化脓性脑膜炎及护理 学习内容 病因临床表现实验室检查及治疗护理措施 2 新生儿化脓性脑膜炎neonatalpuruientmeningitis 指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症 一般新生儿败血症中25 会并发化脓性脑膜炎 其发生率约占活产儿的0 2 1 早产儿可高达3 3 主要病变为脑膜表面血管极度充血 蛛网膜及软脑膜发炎 大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部 颅底及脊髓 导致硬膜下积液或积脓 脑积水 4 病因 1 病原菌 国外依次为GBS B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌 变形杆菌 5 病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同 重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌 葡萄球菌 不动杆菌等 而南京报道以葡萄球菌最多 为占第二位的大肠埃希菌的4倍 而占第三位的为变形杆菌 6 病因 2 感染途径出生前感染出生时感染出生后感染 7 新生儿尿布疹伴感染 8 9 感染途径 近年来医源性脑膜炎增多 如雾化器 吸痰器 呼吸机 暖箱内的水槽被污染 可引起新生儿室脑膜炎的流行 10 临床表现 1 一般表现与败血症相似 但常常更重 发展更快 11 临床表现 特殊表现 神志异常 嗜睡 易激惹 尖叫 感觉过敏 眼部异常 落日眼 颅内压增高症 前囟紧张 饱满 隆起已是晚期表现 12 临床表现 惊厥 可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状 亦可阵发性面色改变 呼吸暂停 败血症的较特殊表现 如黄疸 肝大 瘀点 腹胀 休克等可同时出现 13 诊断 病史 临床表现 实验室检查 14 实验室检查 1 脑脊液检查 常规 压力 常 3 8cm水柱 外观 不清或混浊 蛋白 足月儿 0 1 1 7g L 早产儿 0 65 1 5g L 若 6 0g L预后差 脑积水发生率高 白细胞 20 109 L 多核白细胞 60 15 实验室检查 潘迪试验 常 葡萄糖 常1000U L 16 实验室检查 新生儿腰穿较易损伤 血性脑脊液也应作细胞计数 涂片及培养 获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据 大肠埃希菌 GBS数约104 108 ml镜检易找到细菌 GBS涂片阳性可达85 G 杆菌可达78 17 实验室检查 2血培养 阳性率可达45 85 3B型超声及CT检查 18 治疗 1 抗菌治疗 原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素 罗氏芬 青霉素 静脉滴入 并做到早期 足量 联合 静脉 足疗程 G 杆菌或G 球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14 21天 2 其他治疗 可多次输新鲜血浆或血 尤其对VLBW患儿 早期应严格限制输液量 以免引起脑水肿 19 对非低血钙 低血糖 低血钠所致惊厥 可用苯巴比妥钠10 30mg kg静注 维持剂量5mg kg d 前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注 硬脑膜下积液可反复穿刺放液 2周后量多应手术引流 20 病例讨论 21 患儿男15天 反复发热9天 出生时羊水 度粪染 病史特点 晚期新生儿起病急病程长 反复发热9天 体温38 左右 前囟张力高 四肢肌张力高 查脑脊液涂片找到G 菌 培养脑膜脓毒性金黄杆菌 诊断 新生儿化脓性脑膜炎 22 脑脊液定性检查 鉴别哪一种脑膜炎 蛋白定性试验 阳性正常值阴性有核细胞计数730 106 L 500提示化脓性脑膜炎 细菌感染 中性粒细胞百分比88 正常值9 4 30 4 23 脑脊液定量 脑脊液蛋白 4396 0 正常值200 400脑脊液糖 0 68 正常值2 5 4 4脑脊液氯 102 1 正常值120 130乳酸脱氢酶 204 炎症 正常值10 35 24 CT及B超检查 CT检查 脑积水 第三 四脑室明显扩大 头围36 5cm 超声检查 脑积水 重度 可见脑水肿 脑室周围白质软化 25 护理措施 1 严格执行消毒隔离制度 减少医源性脑膜炎发生 2 维持正常体温 3 病情观察 防治并发症 监测生命体征 观察意识 囟门及瞳孔改变 频繁呕吐 四肢肌张力等惊厥先兆 若呼吸不规则 瞳孔忽大忽小或两侧不等大 对光反应迟钝 血压升高 说明有脑栓及呼吸衰竭 4 药物治疗护理 青霉素稀释后应在1小时内输完 防止破坏 影响疗效