专题讲座骨软骨炎ppt课件.ppt

请先看病例 1 例1 2 3 例2 4 5 6 骨软骨炎 基本概念少见骨病 发生于骨化中心和关节软骨下骨质 为非炎症性疾患 非细菌感染 而是局部血供障碍所致骨骺和关节软骨下骨质坏死 其命名较乱 亦有学者根据病理学将这类病变称为 缺血性坏死 无菌性坏死 骨骺坏死 骨化中心骨软骨炎 通常称为 骨软骨炎 7 病因病因不明 可能与外伤 感染 内分泌障碍及体质异常有关 与外伤有较大关联 骨骺血循环的解剖特点与本病的发生亦有一定关系 骨骺的营养血管为来自关节动脉的终末血管 不同于骨干血供 后者除中心滋养动脉外 尚有骨膜动脉供血 特别是腕或跗关节间的小骨块多以软骨包绕 缺少骨膜被覆和肌腱附着 其血供不丰富 一旦外伤则易发生血循环障碍 诱发本病 而发生于关节软骨下的骨质坏死多因外伤 关节软骨变性 骨端血供障碍所致 8 病理骨软骨炎的病理过程分三个阶段 即坏死期 修复期和愈合期 坏死期骨骺内的骨细胞缺血死亡 消失 骨小梁塌陷 骨骺碎裂 当累及关节面时 因关节软骨可由关节滑液提供部分营养 故仅形成斑片状坏死 随后为修复期 坏死区肉芽形成 坏死骨质吸收 新骨形成 新生的骨样组织经钙化 骨化使局部骨组织损毁得以修复 此后为愈合期 骨骺因为受损 发育障碍 局部变形 关节软骨受损后由纤维组织和纤维软骨修复 形成永久畸形 尤以负重关节更为显著 9 临床表现发生于各部位的骨软骨炎有共同或类似的临床症状 其轻重取决于患部受力的影响 一般起病缓慢 外伤史可有可无 多数症状轻微 局部可有肿胀 疼痛 运动障碍等症状 有时可见典型骨软骨炎的影像表现但并无明显的临床症状 10 X线表现坏死期 坏死骨形态不整 关节面毛糙 坏死区骨质密度稍高 病骨可因关节肿胀 疼痛而发生废用性骨质疏松 可见周围软组织肿胀 修复期 坏死骨可见裂隙 不规则分节 或呈现碎裂 小囊样透光区 愈合期 坏死骨密度不均匀增高 形态不整 变形 如发生于骨关节 可致退行性变 11 常见类型1 股骨头骨软骨炎 Legg s病 亦称扁平髋 多见于5 10岁男孩 常发病于一侧髋关节 亦可双侧发病 2 胫骨结节骨软骨炎 好发于10 15岁男孩 尤其是喜欢运动的少年 常为单侧 亦可双侧发病 3 月骨骨软骨炎 多见于20 30岁成年男性 常发病于职业运动员或重手工劳动者 12 4 跗舟骨骨软骨炎 多见于3 10岁儿童 男孩多于女孩 亦可见于成人 常发病于一侧 亦可双侧发病 5 趾骨头骨软骨炎 10 20岁多见 女性多于男性 且多见于第二趾骨头 6 髌骨骨软骨炎 发生于7 14岁 男孩多于女孩 多因外伤伤及原始骨化中心或下极的继发骨化中心所致 可见于一侧或双侧髌骨 13 7 跟骨骨软骨炎 常因足外伤伤及跟骨后方骨骺而发病 多见于8 12岁女孩 双侧发病较多 8 耻骨骨软骨炎 又称非化脓性耻骨炎 耻骨联合关节炎 多见于男性泌尿系统病变术后 女性妊娠末期和分娩后 病变可在耻骨联合的一侧或两侧发生 9 椎体骺板骨软骨炎 又称 青春期 驼背 休曼氏病 Scheuermann sdisease 常见发病年龄为10 18岁 常发于多个椎体 亦可见于单个椎体 14 10 椎体骨软骨炎 亦称 扁平 椎 少见 发病于2 5岁儿童 好发于下部胸椎 男孩多于女孩 常发病于一个椎体 极少病例可累及2 3个相邻椎体 本病为椎体原始骨化中心缺血坏死所致 椎体变形 变扁 密度增高 其邻近椎间隙正常或增宽 11 其它长骨骨骺骨软骨炎 除股骨头和胫骨结节外 胫骨内髁 肱骨外髁 桡骨小头 股骨大粗隆等骨骺亦可发生骨软骨炎 15 特殊类型骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 又称 软骨下边缘性局灶骨坏死 仅累及骨骺的一小部分 即软骨下一小块骨坏死并与软骨分离 关节软骨亦发生坏死分离 分离的碎片完全脱落 形成关节内游离体 多见于15 18岁青年 可发生于任何关节 最好发于膝关节 肘关节 其次为踝关节 髋关节 肩关节 多为单发 少数