头颈部体格检查PPT课件.ppt

头发 hair 头皮头颅头部的异常运动 头部评估 2020 1 8 1 1 头发颜色 疏密度 脱发的类型及特点同时有腋毛 阴毛的脱落 2 头皮颜色 头皮屑 头癣 疖痈 外伤 血肿及斑痕 脱发 毛发增多 头部 2020 1 8 2 头部 头颅skull 大小 新生儿头围34cm 18岁达53cm 正常 异常 小颅microcephalia 巨颅largeskull 形态 异常 方颅squaredskull 尖颅oxycephaly 2020 1 8 3 4 头部的异常运动 主要通过视诊 头部活动受限 颈椎疾病头部不随意颤动 震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 头部 2020 1 8 4 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 2020 1 8 5 眼 1 眼眉2 眼睑3 结膜4 巩膜5 角膜 6 虹膜7 瞳孔8 眼球9 视力10 眼压 面部 2020 1 8 6 头部 眼eye 眼眉eyebrow 眼睑eyelids 有无皮下淤血 青紫及水肿 有无睑内翻 睑外翻及上睑下垂 注意有无闭合障碍 皮肤 位置 运动 结膜conjunctiva 有无充血水肿 出血点 颗粒滤泡 2020 1 8 7 头部 巩膜sclera 正常 异常 瓷白色 黄染 黄斑 脂肪沉着所致 呈不均匀分布 角膜cornea 正常 异常 透明 老年环 KayserFleischer环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环 是类脂质沉着的结果 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环 环的外缘较清晰 内缘较模糊 是铜代谢障碍的结果 见于肝豆状核变性 2020 1 8 8 头部 眼球eyeball 突出 单侧 局部炎症或眶内占位性病变 双侧 甲亢 眼征 下陷 单侧 Horner综合征或眶尖骨折 双侧 严重脱水 眼球震颤 双侧眼球发生有规律 快速来回运动见于小脑疾患 2020 1 8 9 右下斜肌左上直肌 右内直肌左外直肌 右上斜肌左下直肌 右上直肌左下斜肌 右外直肌左内直肌 右下直肌左上斜肌 右 左 眼球六个方向运动及其相应的配偶肌 头部 眼球运动 检查顺序 左 左上 左下 右 右上 右下 2020 1 8 10 头部 瞳孔pupil 大小及形状 正常 缩小 扩大 对光反射 大小不等 直接对光反射 间接对光反射 直径3 4mm双侧瞳孔等圆等大 有机磷中毒 吗啡 氯丙嗪影响 阿托品 可卡因等药物影响 颅脑病变 集合反射 2020 1 8 11 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 2020 1 8 12 头部 耳ear 耳廓及外耳道 有无畸形 耳前瘘管 耳屏有无压痛 周围淋巴结有无肿大 鼓膜 鼓膜色泽 光锥反射 有无膨隆 内陷或穿孔 乳突mastoid 皮肤有无红肿 瘘管或瘢痕 有无压痛或叩击痛 听力auditoryacuity 2020 1 8 13 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 2020 1 8 14 2020 1 8 15 鼻nose 外鼻 鼻腔检查 鼻窦nasalsanus 有无歪斜 塌陷或鞍鼻 鼻翼扇动 吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩 鼻腔是否通气 粘膜有无红肿 溃疡 鼻甲有无肥大 萎缩 鼻中隔有无明显偏曲 有无压痛 上颌窦 左右颧部 额窦 眼眶上缘内侧 筛窦 鼻根部与眼内眦之间 蝶窦 位置较深 体表不易检查出压痛点 头部 2020 1 8 16 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 2020 1 8 17 头部 口mouth 口唇 口腔粘膜 有无苍白 发绀 有无肥厚 干燥及皲裂 疱疹及先天性畸形 有无色素沉着 出血点及瘀斑 有无溃疡及白斑 麻疹粘膜斑 Koplik斑 第二磨牙处颊粘膜见帽针头大小的白色斑点 见于麻疹早期 粘膜疹 erathema 粘膜充血 肿胀伴有小出血点 见于猩红热 风疹和某些药物中毒 2020 1 8 18 头部 咽部及扁桃体 咽部 粘膜充血 肿胀 淋巴滤泡增生 扁桃体增大 I度 增大未超过咽腭弓 度 超过咽腭弓但未达咽后壁中线 度 达到或超过咽后壁中线 2020 1 8 19 头部 腮腺parotidgland 位置 耳屏 下颌角 颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大 急性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 2020 1 8 20 颈部 2020 1 8 21 颈部 颈部外形与分区 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌下缘与前正中线之间的区域 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 2020 1 8 22 颈部 颈部姿势及运动 斜颈 torticollis 颈部向一侧偏斜 颈部强直 提示脑膜受刺激 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 2020 1 8 23 颈部 颈部血管 颈静脉 正常 坐位或半坐位颈静脉不显露 平卧时可稍见充盈 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内 异常 坐位或半坐位时颈静脉明显充盈怒张 提示静脉压增高 见于右心衰 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征 颈静脉搏动 柔和 范围弥散 无搏动感见于三尖瓣关闭不全 颈动脉 搏动增强 较强劲 为膨胀性 搏动感明显见于主动脉关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血 2020 1 8 24 蝶形15 25克峡部位于甲状软骨下方2 4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部 下抵第六气管软骨环 颈部 甲状腺throid 视诊 触诊 大小 质地 表面 形态 压痛 震颤 肿大程度 I度能触不能见 II度能触又能见 在胸锁乳突肌以内 III度超过胸锁乳突肌外缘 听诊 血管杂音 见于甲亢 甲状腺功能亢进 甲亢 单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺癌 肿大原因 25 颈部 气管 检查方法 气管移位 偏向健侧