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抗菌药物及其合理应用 药剂科2014 6 17 1 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重 明显加重医药费用负担 甚至出现了无药可用的细菌感染我国住院病人抗菌药物至少50 的使用不合理 背景资料 2 不合理使用抗菌药物的危害 细菌产生耐药性菌群失调 导致二重感染药不对症 感染加重恶化引起药源性不良反应 轻者感到不适 重者致残 死亡浪费药物资源 增加医疗费用负担 3 青霉素类头孢菌素类 内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗生素单环菌素类 内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药物利福霉素类糖肽类大环内酯类喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药 现有抗菌药物种类 4 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 1 品种选择 2 给药剂量 3 给药途径 4 给药次数 5 疗程 6 抗菌药物的联合应用要有明确指征 5 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 G G 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调整 根据耐药状况经验性治疗 取相应标本进行病原学检测 根据检测结果调整抗生素 6 7 抗菌药物联合应用的目的及原则 联合应用目的提高抗菌效能降低不良反应发生防止或减缓细菌耐药性发生联合应用原则联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物扩大抗菌谱 尽量覆盖所有可能致病菌 抗菌药物联合应用指征 病因未明的严重感染单一抗菌药物难以控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的严重感染联合用药可显著增加抗菌作用 顽固感染 感染部位抗菌药物不易渗入 化脓性脑膜炎 较长期用药细菌易产生耐药 8 内科抗菌药物预防用药指征 9 抗菌药物分级管理制度 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 应经具有主治医师同意并签名 具有药敏支持经抗感染有关专家会诊同意 处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的 处方量不得超过1日用量 并做好相关病历记录药师要严格审核处方 10 有效控制感染 达到最佳疗效有效预防和减少抗菌药物的毒副作用剂量和疗程合理 防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药 给药途径 给药方式合理 抗菌药物使用的理想目标 11 12 谢谢 13 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物对肝脏的作用肝病时应用原则大环内酯类自肝胆系统清除减少 按原量慎用减量应用 酯化物具肝毒性避免应用其酯化物林可类半减期延长 清除减少转氨酶增高减量慎用氯霉素在肝内代谢减少 血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性 可与胆红素竞争酶结合致避免使用 尤应高胆红血症避免与异烟肼同用异烟肼乙酰肼清除减少 具肝毒性避免使用或慎用两性B肝毒性 黄疸禁用四 土严重肝脂肪变性避免使用磺胺肝内代谢 与胆红素竞争血浆蛋白结合 避免使用引起高胆红素血症酮康唑 咪康唑肝内代谢灭活 肝病时灭活减少避免使用 或监测血药浓度慎用哌拉 阿洛肾 肝清除 肝病时清除减少严重肝病时间减量慎用噻肟 噻吩肾 肝清除 严重肝病清除减少严重肝病时间减量使用 14 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用 按原治疗量或略减量莫西沙星 红霉素 利福平 多西环素 克林霉素 氨苄西林 阿莫 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 乙胺丁醇 甲硝唑 酮康唑可选用 剂量需中等度减少者青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢孟多 头孢西丁 头孢呋辛 头孢他啶 头孢唑肟 拉氧头孢 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 SMZ TMP 避免应用 确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素