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颅骨缺损的护理 刘秋燕 1 定义 颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症 由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤 且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观 常需行颅骨修补成形术 2 病理病因 颅骨缺损可见于 1 开放性颅脑损伤 尤其是火器伤作清创术后 颅骨本身即有骨折 碎裂 伤口为有菌性开放伤口 易感染 骨折不能复位 2 闭合性颅脑损伤清除血肿 挫裂失活脑组织后颅内压仍高 而行去骨瓣减压术 3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属膜性骨 再生能力差 新生骨主要来自内层骨膜 而5 6岁后即失去骨再生能力 直径小于1cm者可以骨性愈合 直径2 3cm以上者 难以修复 从而遗留颅骨缺损 3 症状体征 1 颅骨缺损处局部表现局部有胀痛 缺损边缘疼痛 不能忍受的脑搏动 缺损部高位时头皮向颅内陷入 缺损部低位时 头皮甚至合并部分脑组织 脑室向外膨出 2 颅骨缺损综合征主要表现为头痛 头昏 患者对缺损区的搏动 膨隆 塌陷存恐惧心理 怕晒太阳 怕震动甚至怕吵闹声 往往有自制力差 注意力不易集中和记忆力下降 或有忧郁 疲倦 寡言及自卑 3 长期颅骨缺损有脑膨出或突出时 脑组织可萎缩及囊变 小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大 影响正常脑发育而出现智力偏低 成年人可出现反应迟钝 记忆力下降甚至局灶性神经系统症状 体征 脑膜 脑瘢痕形成时可伴癫痫 4 检查方法 1 X线平片正侧位及其他不同方位平片即可显示颅骨缺损的部位 范围 2 CT扫描同X线片相结合 不仅可以进一步明确颅骨缺损的部位与范围 而且可以了解周边颅骨及脑内 脑膨出组织情况 有利于手术 5 治疗 颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术 但对手术的时机 方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑 特别是病人要求修补颅骨缺损的目的 希望解决什么问题 因为单纯的颅骨成形术对脑外伤后功能性症状神障碍和外伤性癫痫等表现的治疗效果是难以预测的 6 颅骨修补手术指征 1 颅骨缺损直径在3cm以上 2 局部症状体征明显或引起头痛 恐惧等颅骨缺损综合征 3 缺损部位有碍美观 建议在颅脑损伤术后3 6个月时进行颅骨修补成型术 8 并发症 大片颅骨缺损直接影响颅内生理性平衡 大气压直接通过缺损区作用在脑组织上 久之可导致脑萎缩 加重大脑的损害 9 护理 1 随时观察缺损区情况 如膨出的大小硬度 有无分泌物及脑脊液漏等 加强骨窗局部的观察与护理 防止感染 缺损区洗头时动作轻柔 勿抓伤 妥善固定引流管 避免引流管扭曲 牵拉 堵塞 保持引流通畅 负压引流 观察引流液的性量 对烦躁病人可给予适当的保护性约束 10 2避免碰撞缺损区域 防止受压 外出带帽 加强头部保护 防止意外受伤3行健侧卧位 慎行患侧卧位 改变体位时勿过于剧烈 活动时强度不宜过大 过快 防止脑组织转移4保持敷料的清洁干燥 防止伤口感染 若有异常情况应及时通知医生 同时观察伤口有无脑脊液的渗出 有无红肿及皮下积液情况 常规使用
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