尺桡骨干骨折克氏针内固定术PPT课件.ppt

2019 11 2 2 2020 1 8 桡骨背侧结节 又称Lister结节拇长伸肌腱以一定的角度绕过Lister结节的远端 然后以 度角转向外侧到达拇指 桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型 桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于直角梯形的斜边 与冠状面成一约45 角 指导前臂手术有重要的意义 3 2020 1 8 经Lister结节穿针治疗 在此结节上作一小切口 长约0 5cm 或直接用克氏针自此结节上 对准髓腔方向钻人 进人髓腔后 改用锤轻击 4 2020 1 8 对青少年的骨折固定 进针时要在C形臂或X线的导引下避开骨骺线 于骨干上用钻头斜形钻一骨槽 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定骨折 所用克氏针相对较细一点 但是术中要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧皮质钻入 5 2020 1 8 在桡骨lister结节稍桡侧进针 边进针边调整方向 使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折断端 6 2020 1 8 由于经Lister结节进针是从桡骨端面进针 故进针容易 不易打穿对侧皮质 而且克氏针是经Lister结节顶部进针 而两侧肌腱经结节基部通过 针与肌腱不会接触 避免针对肌腱的磨损 7 2020 1 8 桡骨远端的Lister结节是腕背一明显骨性标志 极易触及 容易找到进针点 手术时只需在触摸导引下即可刺破皮肤进针 操作简便 组织损伤小 8 2020 1 8 前臂中立位持续牵引3min后整复桡骨干骨折较易成功 由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后20 时基本呈等张状态 尺桡骨间隙亦最大 骨间膜紧张对骨折端产生的牵引力纠正尺桡骨同侧断端的并拢及纵轴移位 使两骨相对趋于稳定 有利于夹挤分骨等手法应用 9 2020 1 8 一枚克氏针固定不稳定时 可在桡骨茎突部 向桡骨干髓腔内再穿一克氏针使骨折处稳定 这不是采用简单地增加数量充填宽大的髓腔 而是利用2枚不同方向的克氏针经髓腔前进 两针头部紧密接触 甚至互相缠绕 而尾部位于不同的针孔内 从而有效地防止了骨折端的旋转 形成了类似弓形针的4点固定作用 从而有效防止骨折侧移与旋转 10 2020 1 8 术中操作时 应备一同样长度的克氏针 不断比量固定的髓内针 已明确进针方向及深度 固定完成前 弯曲针尾剪断后 用一冲子将其向内打进少许 埋于皮下以预防感染 11 2020 1 8 对于尺桡骨双骨折 作者认为先予桡骨骨折部复位 有利于恢复正常的桡骨弓 对于尺骨不稳定性骨折 作者予切开复位接骨板内固定 有利于维持桡骨骨折部的稳定 作者认为尺骨骨折部显露简单 创伤小 骨愈合后取出内固定物容易 不必强求髓内固定 12 2020 1 8 桡骨骨折部先予整复再行髓内固定 较容易 由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位 不便于手法复位 在手法复位之前 作者于桡骨远端进针点先予显露并钻通进针孔 使桡骨骨折复位后穿髓内针方便快捷 13 2020 1 8 重视对进针点的选择 作者于Lister结节内侧进针插入预弯成桡骨弓弧度的三棱针 由于桡骨弓于桡骨中1 3突向桡侧 约9 3 故于偏内侧插入弧形三棱针较容易 于Lister结节外侧采用弧度较小髓内针插入 桡骨近远端各有2个支点固定 且三棱髓内针贴紧髓腔内壁 防旋作用明显增强 14 2020 1 8 第15卷第18期2007年9月中国矫形外科杂志 1 防髓内针卡闭 术前仔细阅读 测量X线片 髓腔内径 3mm则不宜采用此法 15 2020 1 8 2 防骨皮质穿破 作者在准备进针点时 注意保持腕关节掌屈 于距桡骨远端关节面5mm处 沿桡骨骨轴方向钻孔入髓腔 于髓内针进入时感到有一定阻力 但不需要很大的力量就可插入髓内针 16 2020 1 8 双针髓内固定治疗桡骨骨折胡奕山 林本丹 林慰光 3 防术后撞击痛 作者将针尾长5mm弯成钩状 嵌于骨孔外而不超关节面 避免腕部撞击痛 4 避免髓内针滑移 作者将髓内针插入至桡骨环状关节下 针尖与近端骨质嵌紧 使内固定针更牢靠 不易滑移 而且 双髓内针更能挤紧髓腔内壁 不易出现髓内针滑移 17 2020 1 8 C型臂X线机透视下定位桡骨远端骨骺位置 在距离桡骨远端骨骺上2cm处作一桡背侧1 2cm的切口 注意避免损伤桡神经浅支 距离骺板2cm处以与桡骨干呈45 钻透骨皮质 18 2020 1 8 19 2020 1 8 先在桡骨远端Lister结节处取1枚 2 0mm克氏针与桡骨干呈45 用电钻钻入 针尖突破