临床分析腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析.doc

临床分析腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术与剖腹子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：选择同样手术指征的子宫肌瘤患者113例，分为腹腔镜手术组58例和剖腹手术治疗组55例,对两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后镇痛用药率、术后恢复情况、住院时间及疾病复发进行比较分析。结果：腹腔镜和剖腹手术组手术时间平均分别为65.48min、63.24min；术中出血量平均为38.32ml、118.70ml,术后并发症发生率分别为0和7.3%；术后镇痛用药率分别为3.6%、81.6%；住院时间平均为4.5d、12.6d，肛门排气时间平均为16.8h、42.16h，下床活动时间平均为6.18h、31.6h。两组手术时间无统计学意义(P0.05)，腹腔镜组出血量明显少于剖腹手术组(P0.01)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种安全、可靠、创伤性小的术式,值得推广应用。 【关键词】 腹腔镜手术;剖腹手术;子宫肌瘤Comparision of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of uterine fibroidsYANG Jun-xin，WU Li-fen，YAO Nan-fengDepartment of Gynecology and Obstetrics，Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China Abstract：Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of uterine fibroids. Method 113 cases with uterine fibroids were randomly divided into the laparoscope group (58 cases) and the laparotomy group (55 cases). The intraoperative time and blood loss, postoperative complications, application rate of anodyne and recovery in the two groups were compared. Results The average operative time was 65.48 min in the laparoscope group and 63.24 min in the laparotomy group (P0.05),and the mean operative blood loss was 38.32 ml and 118.7 ml (P0.01). The occurrence rate of postoperative complications were 0 and 7.3%. The application rate of anodyne were 3.6% and 81.6%. The average time in hospital were 4.5d and 12.6d. The average evacuating time were 16.8 h and 42.16 h. The average exercise time were 6.18 h and 31.6 h. Comparing to laparotomy, laparoscopic surgery had the advantage of minimally invasive, fewer blood loss, short time in hospital,recovery rapidly and lower rate of complications.Conclusion Laparoscopic myomectomy is safe, reliable and little microtraumatic therapy in the treatmet of uterine fibroids. Key Words：Laparoscopic surgery；Lapotomy；Uterine fibroids 随着微创外科的深入发展,腹腔镜技术在妇产科也得到了广泛应用1。我院于2004年4月2006年4月施行腹腔镜子宫肌瘤切除术58例, 并进行跟踪随访，取得了满意的临床效果。为比较腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的可行性和实用性,抽取同期入院的55例剖腹子宫肌瘤切除术病例进行相关分析比较,现将结果报告如下：1 临床资料 1.1 一般资料：选择2004年4月2006年4月收治的113例子宫肌瘤患者，均术前经超诊断、术后病理证实为非妊娠期的子宫肌瘤。肿瘤为单发或多发,子宫小于孕12周大小,肌瘤数目为16个、肌瘤直径为29cm,为浆膜下或肌壁间肌瘤。其中有58例接受腹腔镜手术治疗(腹腔镜组),55例接受常规剖腹手术治疗(剖腹组)。两组手术指征相同，年龄、体重等方面没有明显差别。1.2 术式选择与手术方法：腹腔镜组:患者取膀胱截石、头低臀高位。阴道置举宫器(无性生活者除外),术前导尿,在脐孔处作一长约10切口（横纵均可）,气腹针穿刺入腹,腹内压1215mmHg,选取直径为10mm的腹腔镜探查腹盆腔情况,在左中腹左右下腹部作第2、3、4操作孔,直径分别为10mm、5mm、5mm，器械入腹，在子宫肌瘤最突出处,单极电钩纵行切开子宫肌层与肌瘤直径等长，达子宫肌瘤包膜层,抓钳钳住肌瘤,在肌瘤和子宫肌层之间用拨棒进行分离,剔除肌瘤,双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合。将肌瘤粉碎成条状取出2。腹腔穿刺孔10mm者可吸收线皮内缝合或丝线缝合1针,术后34d拆线，腹腔穿刺孔5mm者夹持5min即可。开腹手术组:剖腹子宫肌瘤切除术采用传统手术方式3，常规开腹进入腹腔,在肌瘤突出处切开肌层,剔除肌瘤缝合后逐层关腹。术后留置导尿管24h。1.3 术后处理:术后常规预防性应用广谱抗生素23,术后6可起床活动。一般术后35可出院,禁房事2个月。1.4 观察指标及计算方法:观察指标包括手术时间、术中出血量(用吸引器将血液吸至有刻度负压瓶内测量)、术后镇痛用药率(术后24内口服或肌肉注射镇痛用药者)、肛门排气时间、术后恢复情况、留置导尿管时间、术后住院时间、住院费用及术后热病率(体温超过382次或超过38.51次)以及手术并发症如术中脏器损伤、尿潴留、感染等。其中腹腔镜组术中出血量的计算方法是用吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量,剖腹组出血量为吸引瓶内的出血量加纱布垫的吸血量(每块纱布吸血量按30ml计算)。尿潴留是指术后第5天拔出导尿管后需重置导尿管者。术后病率则指术后24h以后连续2次相隔4h,体温超过38,但无感染证据者4。术后1个月、3个月门诊复查。1.5 统计学分析：采用10.0版软件统计,数据采用（xs）和百分率表示,计量资料比较用检验,计数资料用χ2检验,检验水准:α=0.05。1.6 临床疗效：2组（113例）手术全部成功,切口愈合率为100%,腹腔镜组除部分患者稍感双肩部酸痛外,无其他并发症发生;剖腹手术组术后尿潴留2例,伤口感染2例,术后并发症率7.3%。腹腔镜术后并发症率较剖腹手术少见(P0.05)。1.7 术中情况：2组手术时间无明显差别(P0.05),腹腔镜组出血量明显少于剖腹手术组(P0.01),见表1。表1 2组术中出血及手术时间比较(略)注：与腹腔镜组比较:P0.011.8 术后情况:腹腔镜组术后镇痛用药率明显少于剖腹手术组(P0.01),术后排气、下床活动时间、住院时间及术后热病率均少于剖腹手术组(P0.01),但腹腔镜组住院费用明显高于剖腹手术组(P0.01),详见表2。表2 2组术后情况比较（略）注：与腹腔镜组比较:P0.011.9 术后病理检查结果:术后病理学检查均证实为子宫平滑肌瘤。1.10 术后随访：术后1个月、3个月门诊复查,所有病例均恢复良好,复查妇科检查及超无异常发现。2 讨论 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,30岁以后妇女约1/51/4罹患肌瘤5,目前尚无有效的药物可以根除。虽有学者提出采用子宫动脉插管栓塞技术6和超声引导下瘤内无水乙醇注射7治疗,但由于技术复杂、局部反应重及远期疗效等问题,还需要长期的临床观察。因此，手术仍是有效的方法。传统的剖腹手术损伤大,腹部瘢痕较大;而腹腔镜手术损伤小,无瘢痕,同样能达到剖腹手术的效果,弥补了剖腹手术的不足。近年来，随着腹腔镜技术在妇科领域的发展,腹腔镜开始用于子宫肌瘤切除术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术的术中出血及手术时间主要与腹腔镜下易于发现微小出血灶,可利用电凝快速、准确无误地止血及与子宫肌瘤的位置、大小有关，腹腔镜组出血量(平均38.32ml)明显少于剖腹手术组(平均118.70ml),均低于有关报道8(腹腔镜组平均75ml,剖腹组平均230ml),可能与腹腔镜技术的不断发展及病例选择有关。浆膜下子宫肌瘤位置较肌壁间子宫肌瘤表浅,腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤切除后,瘤腔一般较表浅,双极电凝止血效果好,故术中出血量少,手术时间也相应缩短。肌壁间近黏膜肌瘤因切口深、止血困难、多层缝合不易,而且可能造成伤口血肿,影响愈合。所以，对于肌壁间近黏膜的肌瘤,开腹手术为首选。我院开展腹腔镜以来，最大肌瘤直径达9.0cm，肌瘤数目最多达7个，腹腔镜下子宫肌瘤切除术后恢复良好。但是值得提出的是进行该例手术时取瘤时间长达30min,因此，建议对肌瘤直径5cm者宜在术前应用米非司酮(Ru486),可使肌瘤体积缩小9,以利手术操作。 与传统开腹手术比较,腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤,盆腔形成粘连少,有效地减轻患者的各种不适症状。腹腔镜手术还具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快和术后感染机会少的优点。患者术后46即可下床活动,一般只需3左右即可出院。由于腹腔镜建立气腹,术中采取头低臀高位,对肠道的干扰较少,故术后不必等待排气即可给予半流食。但是在麻醉的选择上，由于气腹的建立和患者体位的改变,腹腔镜手术对患者呼吸和循环的影响较开腹手术更明显,对麻醉要求也更高。持续硬膜外阻滞麻醉显效慢,术中患者常有恶心、呕吐、反流等不适反应，并且存在发生并发症的隐患;而全麻则显效快,术中对患者的呼吸和循环的维持更易控制，故选择全麻是安全可靠的麻醉方法。尽管腹腔镜手术较传统手术有很多不可比拟的优势，但是腹腔镜手术还有着开腹手术没有的并发症，如气腹导致的空气栓塞、穿刺引起动脉损伤等问题,子宫肌瘤手术处理仍然需要不断的实践5。【参考文献】 1罗宇芳,廖伟春,李舒刚,等.腹腔镜治疗异位妊娠62例临床分析J局解手术学杂志,2004,13(4):246.2刘彦，主编.实用妇科腹腔镜手术学北京：科学技术文献出版社,1999：141143.3苏应宽,刘新民，主编妇产科手术学第2版北京:人民卫生出版社,1973：110113.4程忠平,帅桂珍,胡丽萍,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术和剖腹子宫次全切除术临床对照研究J中国微创外科杂志,2003,3(2):1115刘新民，主编妇产科手术学第3版北京:人民卫生出版社,2006：2