手术病人抗菌药物使用情况分析.doc

学生毕业论文 2010年 4 月 10 日 手术病人抗菌药物使用情况分析摘要目的：了解医院住院病人抗菌药物的使用情况，并进行统计分析。方法：随机抽取2009年9月和12月出院病例中的30例，按切口类型将调查表分类，进行用药时间、费用、疗效及抗菌药物应用合理性的综合分析。30例手术中，类切口（清洁）手术8例，类切口（清洁-污染）手术19例,类切口（污染）3例。抗菌药物的平均疗程为9.3d；30例患者100使用抗菌药物。各类抗菌药物中，以头孢替安和头孢西丁钠使用频率位居第一。结论：医院手术期抗菌药物的使用存在用药指征过宽、用药时机不当以及疗程过长等方面的问题。关键词 抗菌药物 手术期 综合分析抗菌药物预防性使用可以有效地降低手术部位感染的发生率，但随着抗菌药物新品种的增多和经济利益驱使的影响，导致抗菌药物滥用的情况非常严重，由此引发了细菌广泛耐药性、医疗费用增加以及药源性疾病等一系列问题。如何合理地使用抗菌药物，使抗菌药物的使用真正做到安全、有效、经济是困扰医务工作者的难题1。为了解医院手术期抗菌药物的使用情况，随机抽取2009年9月和12月出院病例中的30例手术病人，手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了统计与综合分析。一. 手术期抗菌药物使用情况分析材料与方法1. 材料 2009年9月和12月手术室手术病人30例。按照统一制定的表格记录患者基本情况，包括病案号、姓名、性别、年龄、出院科室、出入院时间、入院诊断、出院诊断、西药费、总费用、手术名称、手术时间及手术切口类型等。制定特殊表格记录抗菌药物使用情况，包括使用抗菌药物名称、用法用量、用药费用、用药起止时间等内容。30例患者15例为女性15例为男性，均为出院患者，其中年龄1384岁，平均43岁；住院时间635d，平均19.8d；抗菌药物使用时间316d，平均9.3d；抗菌药费与总药费比值为0.09:1。2. 方法 按切口类型将调查表分类，进行用药时间、费用、疗效及抗菌药物应用合理性的综合分析。2.1 切口类型。调查表格中的切口类型分为3种：类切口（清洁手术）；类切口（清洁-污染手术）；类切口（污染手术）。2.2 抗菌药物使用时机与疗程。将切口类型分类后，再将同类切口中的抗菌药物使用疗程分为4档：2d、3d、47d和7d；开始用药时间分为3档：术前、术中、术后。2.3 抗菌药费与总药费的比值。累加总抗菌药费及总药费，并计算二者的比例。2.4 抗菌药物应用的品种及联合用药。将所有病例所用抗菌药物按种类分别进行使用次数的统计，并计算出各类抗菌药物的使用频率。结 果1.切口类型、手术类型及其例数 30例手术中，类切口（清洁）手术8例，类切口（清洁-污染）手术19例,类切口（污染）3例。2.抗菌药物使用时机与疗程 30例手术中，抗菌药物的使用21例术前开始，7例在术中开始，2例术后开始。平均疗程为9.3 d（见表1和表2）。3.抗菌药费及相关数据统计 总药费与总住院费比值为0.84：1；抗菌药费与总药费比值为0.09：1。表1 抗菌药物使用疗程切口类型2d（例）3d（例）47d（例）7d（例）平均疗程（d）类切口（n=8）01257.6类切口（n=19）014149.1类切口（n=3）000312.0合计026229.3表2 抗菌药物开始使用时间切口类型抗菌药物开始使用时间术前例(%)术中例(%)术后例(%)类切口（n=8）5(16.6)2(6.6)1(3.3)类切口（n=19）14(46.6)5(16.6)0类切口（n=3）2(6.6)01(3.3)合计21(70.0)7(23.3)2(6.6)4.抗菌药物使用方法 30例患者中，静脉滴注给药30例（100）。5.抗菌药物使用品种及例次 30例患者100使用抗菌药物，共计使用抗菌药物4类9种。各类抗菌药物中，以头孢西丁和头孢替安用药频度最高。见表3。6.抗菌药物的联合使用 使用1种抗菌药物者22例（73.3），2种7例（23.3），3种0例（0），4种1例（3.3）。临床以头孢替安和氨曲南的联合使用为主。表3 抗菌药物使用品种及例次药物名称使用例次使用频率(%)头孢西丁1538.5头孢替安1230.8头孢美唑37.7头孢吡肟25.1氨曲南25.1甲硝唑25.1左氧氟沙星12.6帕珠沙星12.6奥硝唑12.6二 .手术期抗菌药物的讨论 讨 论1. 手术期抗菌药物使用原则 1.1在抗菌药物临床应用指导原则中明确规定外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h，或术中失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短（2h）的清洁手术，术前用药一次即可2。1.2理想的抗菌药物应符合杀菌力强、抗菌谱广、有高度的组织渗透力、维护组织内有效浓度时间长、副作用少。2手术期抗菌药物使用情况综合分析2.1预防用抗菌药物品种过于集中，30例病例中15例（50.0%）使用了头孢西丁钠。2.2 预防用药指征过宽 本次调查中发现手术期抗菌药物使用率达100，说明手术期抗菌药物的使用存在指征过宽的问题。2.3 预防用药疗程过长 本次调查发现抗菌药物使用不合理最突出的表现是疗程过长，30例患者预防用药时间全部3d，平均用药疗程长达9.3d。对于、类切口手术大多数术前用药1次即可，特殊情况亦不需超过23 d。术后多次给药并不能进一步降低切口感染率，过度用药会破环人体内原有正常菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌使耐药菌过度繁殖，这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现常常更加难以控制。总之，手术期预防用药的问题集中体现在抗菌药物使用品种集中、用药指征过宽、用药时机不当以及疗程过长，特别是疗程过长，问题比较严重，因而导致患者住院费用上涨，细菌耐药情况严重，增加变态反应、毒性反应、二重感染及肠道菌群失调的发生率。抗菌药物的合理使用是一项复杂而艰巨的工作，只有在领导高度重视的前提下采取积极有效的措施才能做好此项工作，使抗菌药物的使用真正做到合理、有效、安全、经济。结论：