皮肤病学(四章比较).doc

病毒性皮肤病病因病机临床表现相关检查治疗单纯疱疹单纯疱疹病毒HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染。1 原发型单纯疱疹（1）口腔单纯疱疹：皮损表现为群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕（2）眼疱疹：表现为急性疱疹性角膜炎或角膜结膜炎，多为单侧性（3）皮肤疱疹：可发生于任何部位，但以皮肤粘膜交界处更常见（4）疱疹性湿疹：表现为在原皮损部位及其周围突然发生多数脐窝状水疱、脓疱，严重者病毒可经血行播散（5）接种性疱疹：HSV直接接种于正常或外伤皮肤，潜伏期57天（6）生殖器疱疹：90由HSV-II型所致（7）播散性单纯疱疹：好发于新生儿或营养不良等机体抵抗力低下患者2 复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹部位多局限，以口唇、生殖器和眼为重，有反复发作倾向细胞学检病毒学检查查血清学检查缩短病程、防止继发感染、减少复发为治疗原则。局部治疗以收敛、防治细菌感染和抗病毒为主，全身治疗包括抗病毒药物治疗和抗病毒免疫治疗，抗病毒药物以核苷类似物疗效突出带状疱疹水痘-带状疱疹疱疹病毒具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症成年人，50岁以上。身体单侧沿某一周围神经分部区的簇集性丘疹、丘疱疹、水疱、血疱，排列成带状。与皮疹分布区域相一致的神经痛。发生在腰部最多见。侵及三叉神经眼支：眼炎、角膜炎，造成云翳影响视力。侵及三叉神经耳支：外耳道疱疹、耳聋、面瘫，称Ramsay-Hunt综合征。疱底印片查多形核巨细胞抗病毒、营养神经、止痛、预防并发症。尽早应用抗病毒药物阿昔洛韦应用维生素B1,维生素B12营养神经 酌情使用止痛药 局部紫外线红外线激光治疗。疣人乳头瘤病毒要经直接接触包括性接触传播，也可间接感染。1 寻常疣：皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。2 跖疣：皮损初起为角质小丘疹，渐增大至黄豆或更大，因受压而形成角化性扁平丘疹，表面粗糙，中央微凹，疼痛明显3 扁平疣：好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。有Koebner现象4尖锐湿疣病理及电镜检查物理和化学性治疗去除疣体，非病因治疗传染性软疣传染性软疣病毒， 共用搓澡巾具有亲表皮特性，可通过性接触和非性接触两种途径感染多见于儿童和青年，潜伏期1450天。好发于躯干、四肢、阴囊和肛门等处。粟粒大到绿豆大半球形丘疹，皮色，表面蜡样光泽，中心脐凹。可挤出豆渣样软疣小体。病理检查去除软疣小体。挤疣或激光，冷冻治疗手足口病肠道病毒病毒存在于直肠、鼻咽及手足破裂的水疱疱液中，主要通过飞沫经呼吸道传播本病多发于5岁以下儿童，尤以1岁幼儿最多；潜伏期27天。发疹前可有低热、头痛、食欲减退等前驱表现；主要表现为疼痛性口腔炎，皮损常同时发生于手、足、口，病程约1周，很少复发。病毒分离和血清抗体检查及时发现并隔离患者，隔离期通常710天。对污染的物品要进行消毒，防止传播。对症治疗皮炎与湿疹病因病机临床表现相关检查治疗接触性皮炎原发性刺激物和接触性致敏物原发刺激性和变态反应性1. 急性接触性皮炎：起病较急，皮损发生部位与接触部位一致，境界清楚，典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱，偶可发生组织坏死。患部常有灼痒或灼痛感2. 亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后发病。皮损轻度红斑、丘疹，境界不清楚，或局部呈慢性湿疹样改变1.皮肤斑贴试验2.血、尿常规检查3. 组织病理检查 治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理内用疗法一般用抗组胺药，有止痒、抗炎作用。外用疗法外用药以消炎、止痒、预防感染为主。湿疹过敏体质和外界刺激复杂的内外激发因素相互作用而引起的一种型迟发型变态反应1 急性湿疹:皮损呈多形性，常在红斑基础上出现密集分布的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现点状渗出及糜烂面，多对称分布2 亚急性湿疹：皮损范围缩小、红肿减轻、渗出减少，皮损以鳞屑、结痂为主。3慢性湿疹：表现为患处皮肤浸润、肥厚，表面粗糙，呈棕红色或略带灰色，常呈阵发性。1.真菌检查2.皮肤斑贴试验治疗原则：目的在于抗炎、止痒。全身治疗抗组胺类药镇静止痒局部治疗外用药物应根据皮疹特点选用清洁、止痒、抗菌、抗炎。特应性皮炎遗传和变应原变态反应性大多数特应性皮炎患者血清中IgE升高，非变态反应性常具有血管功能失调的表现1 婴儿期 ：初为颊面部红斑、瘙痒，继而在红斑基础上出现针头大丘疹、丘疱疹，密集成片。2 儿童期：皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤，久之，皮疹肥厚呈苔藓样变。3青年及成人期 ：皮损为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。血液学和血清学检查皮肤试验皮肤白色划痕试验治疗原则：内用药与外用药相结合，与急性、亚急性和慢性湿疹的治疗用药相同。自身敏感性皮炎物理、化学因素的强烈刺激尚不十分清楚类似湿疹样皮损；皮损可呈泛发性、对称分布，以四肢为主，下肢尤甚，其次为躯干及面部，可伴浅表淋巴结肿大，自觉瘙痒剧烈。1. 物理检查2. 皮肤涂片检查3.迟发性皮肤变态反应治疗原则：积极治疗原发病灶及抗炎止痒治疗，主要是外用糖皮质激素及系统应用抗组胺药，必要时短期系统应用糖皮质激素。避免刺激性因素。婴儿湿疹较复杂多认为本病与特应性皮炎婴儿期是同一种疾病好发于面颊、额部、头皮，皮损表现为多数密集的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱。本病病程慢性，一般多在12岁后逐渐痊愈。真菌检查面积小者可用糖皮质软膏，脂溢性湿疹可用植物有软化后去除痂皮。郁积性皮炎静脉曲张局部组织缺乏氧气和营养物质，组织发生代谢障碍多见于中老年人。多伴有下肢静脉曲张，常单侧发病，好发于小腿下13处。组织病理检查一般治疗：缓解静脉高压全身治疗：抗炎、抗过敏可使用一种或联合两种抗组胺药物口服汗疱疹精神紧张、情绪激动、疲劳、抑郁尚不完全清楚好发于掌跖及指趾侧面，对称分布。皮损为许多深在性小水疱，约米粒大小，呈半球形，疱壁紧张，内含清澈浆液，其周围皮肤正常，无炎性反应，1.真菌检查2.癣菌素试验一般治疗：去除诱因局部治疗：以收敛、止痒药物为主。全身治疗：镇静安定药红斑丘疹鳞屑性皮肤病病因病机临床表现相关检查治疗银屑病尚不清楚传因素与环境因素等多种因素相互作用本病基本皮损为鳞屑性红斑，并具有厚积性鳞屑、薄膜现象和点状出血等特征。皮损因所在部位不同而存在差异。皮损在不同病程也可有多种皮损，本病具有复发性1. 组织病理学检查2. 梅毒血清反应3. 类风湿因子检查外用药：糖皮质激素霜剂或软膏效果好，但不宜长期、连续大面积使用，注意其不良反应全身治疗：维A酸类药物适用于各型银屑病，可作为一线用药物理治疗：如光化学疗法（PUVA）、光疗、浴疗等白色糠疹 病因不明多认为是一种非特异性皮炎皮损为圆形或椭圆形色素减退性斑片，大小不等，边界稍清楚，上覆有少许细小鳞屑，基底炎症轻微组织病理学检查可不予治疗或对症治疗。可外用一些温和药物加以保护玫瑰糠疹病因不明细胞免疫反应数患者首先在躯干和四肢近端出现一个圆形或椭圆形淡红或黄褐色斑。12周后出现多数斑疹，对称分布，呈玫瑰红色，圆形或椭圆形，组织病理学检查本病有自限性，以对症治疗为主紫外线照射对进行期可能有效，可用红斑量或亚红斑量交替照射。多形红斑感染药物其他因素抗原抗体变态反应1 红斑丘疹型 ：特征形皮损为虹膜状或靶形，圆形或椭圆形水肿性红斑2 水疱大疱型：以集簇或散在型水疱、大疱或血疱为主要皮损3重症型：发病急骤，突然发生高热、头痛，并出现水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等皮损，广泛分布1.真菌检查2.组织病理学检查3.梅毒血清学反应去除可疑病因，停用可疑致敏药物。全身治疗常用抗组胺类药物、钙剂、维生素C或糖皮质激素治疗，局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染离心性环状红斑病因不清不清好发于躯干、臀部和四肢。皮损开始为淡红色的扁平丘疹，然后离心性向外扩大，中央皮损消退，边缘稍隆起，形成环状或半环状1.真菌检查2.组织病理学检查 主要为去除病因和对症治疗红皮病很多处理不当、治疗不及时或药疹可演变成本病本病皮肤皮损以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征，发病数周后可有毛发脱落、指（趾）甲混浊、增厚、凹陷、纵嵴等组织病理学检查及时补充蛋白质等营养成分对症治疗 外用药以止痒、消炎、安抚为原则扁平苔藓病因不明病主要是细胞介导的免疫反应典型皮损为紫红色或紫蓝色多角型扁平丘疹，境界清楚，有蜡样光泽，Wickham纹阳性组织病理学检查生活应有规律，消除或减轻精神紧张，避免烟酒及刺激性食物，避光，停用引起本病的药物，治疗慢性病灶。线状苔藓病因不清楚不清皮损多为一种针头到粟米大小的圆形或多角形、半球状顶部扁平的丘疹，淡白色，坚实有光泽，散在不融合组织病理学检查若无自觉症状，常不需治疗。含氟糖皮质激素软膏外用有帮助；泛发性光泽苔藓用PUVA治疗有效。皮肤附属器疾病病因病机临床表现相关检查治疗寻常痤疮1 内分泌因素2毛囊皮脂腺导管角化异常3感染因素4免疫学因素机体对真皮内异物的一种排斥反应主要发生在面部，也可见于胸背部，表现有：（1）皮脂溢出（2）粉刺临床上以炎性丘疹最多见，自觉轻微痒痛。慢性病程，时轻时重，反复发作，青春期后逐渐缓解自愈。组织病理学检查治疗目的是抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。1 外用药物（1）抗生素（2）过氧苯甲酰（3）维A酸类2内服药物（1）维生素类（2）维A酸类3物理治疗（1）清除粉刺（2）紫外线照射（3）激光疗法脂溢性皮炎尚未清楚遗传性皮脂分泌过多，并在此基础上发生卵圆形糠秕马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化而发病初为毛囊性红丘疹、渐扩大融合成大小不等的黄红色浸润性斑片，境界清楚，其上覆油腻性鳞屑或痂皮；病程呈慢性1.组织病理学检查2.真菌镜检和培养1外用药物：局部治疗的原则为去脂、消炎、杀菌和止痒。2内服药物：可服用各种B族维生素、抗组胺药物酒渣鼻确切病因未明激发炎症或变态反应、机械性破坏阻塞毛囊或作为其他致病微生物的传播媒介。有明显血管运动功能不稳定本病多见于中老年人，女性多于男性。皮损常主要发于颜面中部，大多伴有皮脂溢出和毛囊口扩大。依病情轻重可分为三期1红斑期 2丘疹脓疱期3鼻赘期 组织病理学检查治疗常为对症处理，尽量祛除加重本病的诱因；减少日光、过冷、过热和其他可以引起面部皮肤充血的刺激，尽量避免使用强效含氟的皮质激素制剂。斑秃尚未完全清楚斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发大部分患者在头皮突然发现大小不一、数目不等、边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，直径约1cm5cm，常在无意中或被他人发现，脱发区皮肤光滑。局部多无自觉症状，有时微痒1.真菌检查2.组织病理学检查1 局部用药 原则为刺激局部血管扩张，改善局部血液循环，促进毛发生长。2全身用药（1）糖皮质激素（2）镇静剂（3）异丙肌苷雄激素性秃发1 遗传因素 2 雄激素3免疫因素 除了遗传因素外，男性秃发主要是在个体特定年龄阶段由于充足的雄激素刺激所引起。成人在老年前头发逐步脱落，以前发缘逐渐后退，头顶部头发稀薄直至除发缘外整个头皮头发全部脱落为主要表现组织病理学检查本病缺乏有效的治疗方法，应减少局部刺激，解除思想负担；女性患者的治疗未能取得男性患者的满意疗效，假发可以获得满意的美容效果。多汗症1器质性疾病 2功能性紊乱主要因内分泌失调引起，汗腺神经紧张性增高，对正常强度的出汗反应增强局限性多汗症常见部位为掌跖、腋下、腹股沟、会阴部等处，对称发生，其次为前额，鼻尖和胸部，其中掌跖部最常见。无季节区别，