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学校卫生学 学校卫生学是一门什么样的学科？ 它与卫生学、心理学及教育学有着怎样的关系？如何看待它们之间的这种关系？ 教育学专业的学生是否有必要学习学校卫生学？第一章 绪论 学前卫生学：以学生的生长发育、健康状况与教育、环境之间的关系为研究对象，探讨促进学生身体正常发育、保护健康、增强体质的理论和方法的一门育人科学。影响儿童健康及发育的因素 遗传 环境 教育保育要点 让幼儿多在户外活动，运动和阳光是长骨骼的“营养素”。让幼儿不要从高处往硬地上跳，避免伤着骨盆。养成良好的坐立行走姿势，预防脊柱变形。勿猛力牵拉孩子的手臂，以防伤着肘关节。适度的运动有助于脚弓的形成。二、呼吸系统 人体在新陈代谢过程中，不断地消耗氧气并产生二氧化碳。机体吸入氧气和排出二氧化碳的过程称为呼吸。 呼吸系统由呼吸道（包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺（气体交换的场所）组成。 儿童呼吸系统的年龄特点及保育要点 鼻腔狭窄易发生鼻阻塞 教会幼儿擤鼻涕 保护嗓子 急性喉炎 腹式呼吸为主 呼吸系统保育要点总结 鼻腔是第一道防线，要让孩子用鼻呼吸，不要用嘴呼吸； “寒从脚下起”，注意不要让孩子的足部受凉。否则可能引起鼻黏膜缺血，鼻腔抵抗力下降。 从夏天开始早晨用冷水洗脸，晚上用温水洗脸。坚持到冬天，鼻腔对温度的变化适应可增强。 注意合理膳食，补充维生素A。 家长不应在家抽烟，使孩子被动吸烟，削弱其呼吸系统功能。 三、循环系统 循环系统是一个密闭的、连续性的管道系统，它包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。 2、血液 血液是存在于心脏和血管里的液体，包括血浆和血细胞两部分。血细胞由红细胞、白细胞和血小板等组成。 血细胞的功能 红细胞：过去也叫红血球，呈圆盘状。由球蛋白和含铁的血红素组成，叫血红蛋白，过去也叫血色素。贫血时红细胞数量会减少。里面所含的血红蛋白数量也会减少。 白细胞：可分为噬中性白细胞、噬酸性白细胞和噬碱性白细胞。噬中性白细胞最为重要，它可以吞噬侵入人体的细菌或病毒。吞噬了细菌的白细胞即脓细胞。通过检查白细胞数目还可以诊断感染物类别。 血小板：起止血和凝血的作用。 四、消化系统 消化是指食物通过消化管的运动和消化液的作用，被分解为可吸收成分的过程。（物理性消化作用和化学性消化作用） 消化系统是由消化管和消化腺两部分组成的。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门等。消化腺主要有唾液腺、胃腺、肠腺、肝脏和胰腺等。 消化腺有导管与消化管相通，使消化液流入消化管。消化液中的主要成份是酶。酶可以加快消化过程的速度。 1.口腔 （1）牙齿 乳牙只有20个，2岁半左右全部长齐。 最先萌出的是2个下中切牙（下门牙） 保护好乳牙（营养与阳光、适宜的刺激、保护牙釉质及刷牙等良好习惯的养成） 最早长出的恒牙并不与乳牙交换：6岁左右最先萌出的恒牙是第一恒磨牙（六龄齿），长在乳磨牙里面。 第三恒磨牙（智齿），到成年后长出或终生不长。口腔（2）唾液腺 人体有3对唾液腺，最大的一对为腮腺。三对唾液腺都有导管通到口腔。 唾液的生理作用： 淀粉酶是淀粉初步消化变成麦芽糖 溶菌酶可杀灭细菌，进入胃可保护胃黏膜。2.胃 在酶的作用下，对食物进行分解，以便人体吸收利用。 婴儿的漾奶3.肠 小肠是营养物质的主要消化、吸收场所。如：水、无机盐、维生素可直接由小肠吸收；糖分解为葡萄糖后由小肠吸收；脂肪分解为甘油和脂肪酸，蛋白质分解为氨基酸，由小肠吸收。 婴幼儿的肠长超过身长的5-6倍，成人为4.5倍，9岁以前大小肠均衡生长，9岁以后，小肠的生长落后于大肠。 幼儿的肠管比较长，黏膜发育良好，有丰富的血管和淋巴管，有利于营养吸收；但由于肠管肌肉组织和弹力纤维未发育完善，肠壁薄，一旦消化道感染，使病情加重4.肝脏 造血器官、新陈代谢的重要器官（解毒、排毒）。 肝糖原（元）A.肝脏的糖代谢中的主要作用是维持血糖的相对平衡，保证全身特别是脑组织的能量供应。B.食物中的淀粉在肠道中分解为葡萄糖进入血液，到达肝脏。当血糖浓度超过正常值时，剩余的葡萄糖经肝细胞加工变成肝糖原储存在肝细胞中，当血糖浓度降低时（如空腹或剧烈运动等）肝糖原就分解为葡萄糖，以供急需。C.当肝糖原贮存量少，临时可供动用的血液中的葡萄糖不多，容易出现“低血糖症”。五、泌尿系统 泌尿系统包括肾脏（泌尿）、输尿管（输尿）、膀胱（贮尿）和尿道（排尿） 幼儿的肾脏在出生时已基本发育，1至12-15岁，肾脏发育最快。 肾是人体主要的排泄器官，肾的泌尿功能对保护人体内环境的相对稳定起着重要的作用。（尿毒症：肾脏功能紊乱） 儿童尿道短：新生男孩6-7cm，女孩1-3cm；男孩13-14岁，约12-13cm,女孩15-16岁才增至3-5cm，基本达到成人水平；成人男性为20cm。 易感染：尿道的黏膜柔嫩，弹力差，需注意保护外阴清洁，防止尿道感染引起的膀胱炎。六、身兼数职的皮肤人体最大的器官 皮肤的功能 感觉器官：广泛分布着各种感觉神经的末梢。 保护作用：保护人体的第一道防线。 调节体温：将体温维持在37左右（体温过高酶的功能受到破坏，中枢神经系统功能失调，危及生命；体温过低代谢速度减慢对危及生命。）。 排泄器官：汗液 幼儿皮肤的保护功能差柔软、吸水性强、不褪色的内衣不用化妆品 幼儿皮肤调节体温的功能弱锻炼以增强机体对冷然的适应能力空气、阳光、水 幼儿皮肤的渗透作用强预防各种有机磷农药、酒精等精皮肤被吸收到体内引起中毒。眼睛视觉器官 儿童眼睛的特点及保育要点 五岁以前有生理性远视 晶状体有较好的弹性 预防常见眼病 色盲 夜盲症 斜视 沙眼 预防眼外伤 视觉的监测 耳听觉器官 耳的特点及保育要点 耳廓易生冻疮 外耳道易生疖 易患中耳炎 对噪声敏感 （50分贝以下为比较安静的正常环境） 耳毒性药物中毒 听力监测 内分泌系统 内分泌系统是人体的调节系统 人体主要的内分泌腺有脑垂体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、胰腺和性腺等。 内分泌疾病一般分为内分泌功能亢进和内分泌功能不足。1.脑垂体 人体最重要的内分泌器官。 脑垂体前叶分泌生长激素，白天分泌少，夜间分泌多。（睡眠不安、睡眠不足均会影响身高） 机能亢进：巨人症 分泌的激素过多，生长速度过快 机能不足：侏儒症 激素分泌不足，生长迟缓身体矮小，但身体各部分比例匀称，智力基本正常。2.甲状腺 分泌甲状腺素，构成甲状腺素的主要原料为碘，其主要功能是调节新陈代谢，兴奋（中枢）神经系统，促进骨骼的生长发育。 机能亢进：甲亢 甲状腺素分泌过多，使中枢神经兴奋性及感受性增强；当影响植物神经系统时，有心跳加快，出汗过多和情绪易激动等症状。 机能不足：克汀病（呆小症） 生长停止，身体矮小，头骨发育过早停顿，严重影响脑的分化和发育，智力受影响，性发育停滞。3.肾上腺：主要调节水、电解质及糖、蛋白质、脂肪的代谢，调节性器官和第二性征的发育，并能增强机体对有害刺激的耐受力。4.甲状旁腺：主要调节钙磷平衡。分泌过多使血钙升高，血磷下降；分泌过少血钙下降，血磷增高，神经系统过度敏感，可发生手足抽搐。5.性腺：是生殖器官，同时又是内分泌腺。6.胸腺：主要产生T淋巴细胞，将有免疫功能的T淋巴细胞转入到外周淋巴组织，可保持长时期的免疫活性。免疫系统 免疫系统包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子三部分。 免疫器官 包括中枢器官（胸腺和骨髓）和外周器官（脾脏、淋巴结和扁桃体等） 免疫细胞 T淋巴细胞：主要分布于外周血液中，主要功能是进行细胞免疫和肿瘤免疫。 B淋巴细胞：主要分布于淋巴结和脾脏的红髓中，主要功能是产生免疫球蛋白分子发挥液体免疫作用。 K淋巴细胞，又称杀伤细胞，可把结合有抗体的靶细胞杀伤和破坏。 免疫分子 1.免疫球蛋白是一种抗体。主要有： 免疫球蛋白G（最主要）：可通过胎盘达到胎儿体内，对病毒、细菌、毒性有免疫活性，新生儿有来自母体的抗体，因此不易得各种传染疾病。 免疫球蛋白A：不能通过胎盘但可通过母乳获得。增加黏膜抵抗力。提倡母乳喂养。 免疫球蛋白M：不能通过胎盘获得。可杀灭大肠杆菌。新生儿由于缺乏此种抗体，因此易得大肠杆菌败血症。2.补体：血清中的球蛋白成分，是一个多种血清蛋白酶系统。参与多种免疫反应，在人体正常防御机能中起重要作用。儿童免疫系统的特点 非特异性免疫功能尚未完善 通过均衡合理的膳食营养、适度的锻炼来增强抵抗力 易患各种传染病（特异性免疫） 预防接种人体的司令部神经系统 神经系统的组成： 中枢神经（脑和脊髓） 周围神经（脑神经、脊神经和植物神经） 1.中枢神经系统（1）脑 大脑：是中枢神经系统最高级的部分。左半球分管抽象逻辑思维；右半球分管形象言语思维。 小脑：1岁快速成长，3岁基本与成人接近，维持身体的平衡与准确性。（2）脊髓 功能：反射与传导（上通下达）。 脊髓的外形： 前正中裂、后正中沟、两对前后外侧沟、脊髓圆锥、颈膨大、腰骶膨大 脊髓节段的划分：颈8、胸12、腰5、骶5、尾12. 周围神经系统 脑神经：12对主要分布在头部的感官、肌肉和腺体，支配头部各器官的运动。 脊神经：主要支配躯干和四肢的运动和感觉刺激。 植物神经（分交感神经和副交感神经）：分布于内脏，不受意志的控制。大脑皮质活动的特点 优势原则：通过调动学生的兴趣，保持其注意力 镶嵌式活动：劳逸结合 动力定型：习惯成自然，注重养成教育 睡眠（保护性抑制）：充足的休息 始动调节：循序渐进、由易到难，逐渐增加难度和强度。儿童神经系统的特点及保育 神经系统发育迅速 容易兴奋、容易疲劳 需要较长的睡眠时间 脑细胞的耗氧量大（神经系统的耗氧量较其他系统高。在神经系统中，脑的耗氧量最高，儿童脑细胞的耗氧量约为全身耗氧量的50。 ） 精神神经发育生殖系统 生殖系统发育缓慢，进入青春期后发育迅速。 伴随着青春期的到来，第二性征的出现，男女表现出更明显的性别发育差异。 全国第五次人口普查（2000年）资料显示：目前全国男女出生性别比为116.9:100，海南为135.64:100（全国最高）。据此推算，到2020年，处于婚龄的男性人数比女性多出3千万到4千万，这意味着平均5个男性中将有一个找不到配偶，即20年后将有4万男子面临光棍儿的困局。 性别平衡的作用？ 性别鉴定 进行胎儿性别鉴定是国家法律所不允许的，只适用于某些遗传性疾病（伴性遗传病），以达到优生的目的。第三章 儿童青少年的心理卫生 与人本身关系 密切的三种学科 一、调查数据 二、健康的概念（影响健康的因素） 三、心理健康的标准 四、不同时期儿童青少年的心理卫生 五、儿童青少年健康教育的评价一、调查数据 一份全国22个省市对416岁儿童的调查结果：儿童行为问题检出率在6.3216%； 另有不同角度的研究结果指出：儿童有或轻或重心理障碍的人数在30%50%之间。 这些研究都说明，儿童青少年心理健康已经成为一个重要的教育问题，是全社会关注的问题也是影响他们一生发展的大问题。 国内报道儿童情绪障碍的发病率在10.5%21%之间，女性明显高于男性，城市高于农村，男女之比为12.2。 在儿科综合性门诊中，心理障碍的2/3属于情绪障碍，其次为情绪、行为混合障碍，占17%。 儿童常见情绪障碍包括焦虑症、恐惧症（包括学校恐惧症）、抑郁症、强迫症、癔症等。大多数情况下这些情绪障碍不为父母及学校老师所重视。 根据中国青年报(2007年)的一份调查结果显示，14%的大学生出现抑郁症状，17%的人出现焦虑症状，12%的人存在敌对情绪。 2004年，中南大学自杀预防研究所徐彗兰等人在对该校623人的调查中发现(有效问卷为610份)：有89人(占总样本的146)表述自己在一年内认真想过要主动结束自己的生命 华中科技大学社会学系的陈志霞等人也在今年对1010名大学生的调查中发现：有过轻生念头的学生占107，其中女性高于男性，三年级最高(为13)，学习成绩差的学生高于成绩好的学生，文科学生高于理科学生。 二、什么是健康 世界卫生组织(WHO)对健康下的定义是：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体上、心理上和社会上的完好状态。”此定义提出了健康的三个要素：、无躯体疾病；、无心理疾病；、具有适应社会的能力。因此健康必须包括躯体健康与心理健康两部分。 儿童时期是培养心理健康素质的重要时期，心理卫生已越来越受到人们高度重视。 儿童心理健康是指儿童整个心理活动和心理特征的相互协调、适度发展、相对稳定，并与客观环境相适应的状态。 维持健康的四大基石：平衡饮食、适量运动、戒烟戒酒、心理健康。健康教育：帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望，知道怎么做以达到这样的目的，每个人都尽力做好本身或集体应作的努力，并知道在必要时如何寻求适当的帮助。教育的目的是什么？马卡连柯：培养人就是培养他对前途的希望。我确信我们的教育目的不仅仅在培养最有效地参加国家建设的那种具有创造性的公民，我们还要把受教育的人一定变成幸福的人。苏霍姆林斯基：要使孩子成为有教养的人，首先要有欢乐、幸福及对世界乐观的感受。某网友：我希望我的孩子们长大后是个能够输出价值观的一代，希望他们活得有尊严、有自制力、有道德感、有信仰、理智能够战胜情欲。影响婴幼儿心理健康的因素 1.生物因素 a, 遗传 b,先天获得性影响 2.心理因素 个体差异性、性格、气质、动机、情绪等 3.社会因素 a,自然环境 b,社会环境 4.感觉统合失调1972年美国加州大学艾尔丝博士从脑神经生理学观点出发，提出“感觉统合失调”是许多不良行为产生的生物学因素。感觉统合失调是外部感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效组合，而使机体不能和谐运作，久而久之形成心理疾病。症状表现：语言表达不清、心理成熟晚、情感脆弱、自控能力差、缺乏自信、人际关系差等。原因：孩子活动空间狭小；老人领养或保姆代养造成与母亲接触时间少；孕期休息不足导致胎位不正；孕期有过感染或不顺利生产者。据研究，以下十个因素对儿童心理健康有严重影响： 缺乏父母之爱。由于离婚或其它原因，孩子只和父亲或母亲生活，欠缺母爱或父爱，或在托幼机构得不到应有的关心和照顾。 态度不一。父母双方对待孩子态度不一。或是父严母宽，或是前后态度不一致，忽亲热万分，忽冷淡不理。 儿权至上。独生子女被宠得飞上天，随心所欲，绝对自我中心。 经常惩罚。为一点小事就经常在身体或心理上受到惩罚或严重虐待。过分苛求。从大小便习惯训练到学习阅读等，对儿童提出不现实的过高要求，比方要求背诵十到百首唐诗。 不良诱惑。有意无意用不良行为或感情诱惑儿童，造成不良习惯行为或心理。 需求挫折。对儿童的生理需求如饮食、身体接触、皮肤抚按，予以冷漠或排斥性回应，以及孩子不愿进食时强迫进食。 角色紊乱。要求儿童扮演或担负与年龄、性别、能力不相称的角色，比方男扮女装。 父母操纵。站在强迫儿童父亲或母亲一边，或企图控制儿童的情感和喜好。 弄虚作假。经常向儿童撒谎、不守诺言。对孩子的提问或回避、或说谎。 （摘自父母亲月刊） 亚健康 世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。 亚健康是的几种表现： （1）功能性改变，而不是器质性病变。 （2）体征改变，但现有医学技术不能发现病理改变。（3）生命质量差，长期处于低健康水平。（4）慢性疾病伴随的病变部位之外的不健康体征。 亚健康是否发展为严重器质性病变具有不确定性。但是，亚健康本身就是需要解决的问题。 健康者15%，不健康者15%，剩余为中间过渡状态 导致亚健康的因素1、饮食不合理。当机体摄入热量过多或营养贫乏时，都可导致机体失调。过量吸烟、酗酒、睡眠不足、缺少运动、情绪低落、心理障碍以及大气污染、长期接触有毒物品，也可出现这种状态。2、休息不足，特别是睡眠不足。起居无规律、作息不正常已经成为常见现象。对于青少年，由于影视、网络、游戏、跳舞、打牌、麻将等娱乐，以及备考开夜车等，常打乱生活规律。成人有时候也会因为娱乐(如打牌、麻将)、看护病人而影响到休息。3、过度紧张，压力太大。特别是IT白领人士，身体运动不足，体力透支。4、长久的不良情绪影响。 扩展：情感亚健康三、心理健康标准 一般常态心理 心情经常愉快满意,适应能力强，善于与他人相处，能较好地完成同龄人发展水平应做的活动，具有承受挫折、调节情绪的能力 心理健康的标准 有正常的智力水平；能够了解并接受自己 ；能与 他人建立和谐的关系 ；善于调节与控制情绪有良好的环境适应能力 五标准说 智力发展正常 情绪稳定 乐于与人交往 行为统一和协调 性格特征良好 六标准说 1.智能发育正常，智力商数在70以上（包括130以上的超常儿童）都属于此列；2.是有积极乐观的情绪，热爱学习和工作，对生活充满信心；3.有良好的人际关系，乐于与人交往、乐于帮助别人；4.是能够正确认识自己，不仅知道自己的优点和缺点，也了解自己的兴趣、特长，有符合实际的发展目标；5.有健全的性格，开朗、待人坦诚、勇于负责、正视困难；6.能够正确对待现实，适应环境迅速。十标准说 1、良好的社会适应能力 2、健全的个性 3、情感和情绪稳定协调 4、智力正常 5、行为协调 6、适度的反应能力 7、心理特点符合实际年龄 8、良好的自我意识 9、注意力集中 10、完好的感知能力 根据世界卫生组织对健康的定义，一个健康的人应具备10个条件： 有充沛的精力和体力，能从容不迫地承担起日常的学习与工作，而不感到过分紧张和疲劳； 处事乐观，态度积极，情绪反应适度，遇事不挑剔，用于承担责任； 有充分的休息； 应变能力强，能适应外界环境的各种变化； 能抵抗一般感冒和传染病； 身体发育匀称，体重适当； 眼睛有神，反应敏捷，伤口不易感染； 牙齿清洁，无蛀牙，无疼痛，牙龈色泽正常，无出血现象； 头发有光泽，无头屑； 肌肉丰满，皮肤有弹性。马斯洛的心理健康标准 1.对现实具有有效率的知觉；2.具有自发而不流俗的思想；3.既能悦纳本身, 也能悦纳他人；4.在环境中能保持独立，欣赏宁静;5.注意哲学与道德的理论；6.对于平常事物，甚至每天的例行工作，能经常保持兴趣；7.能与少数人建立深厚的感情，具有助人为乐的精神；8.具有民主态度，创造性的观念和幽默感； 9.能经受欢乐与受伤的体验。 美国学者坎布斯（A.W.combs） 1.积极的自我观念。 2.恰当地认同他人。 3.面对和接受现实。 4.主观经验丰富，可供利用。 什么情况下需要找心理医生 生活中遇有重大挫折时，自己很难承受者 工作压力大，无力承受而又不能自行调节者初涉世事，对新环境适应困难，经受挫折后，精神一蹶不振者过分自卑，经常感到心情压抑者在社会交往方面，自感有障碍的人（如怯懦、自我封闭等）在经历了失恋、离婚、丧偶等情况之后，心灵创伤无法自愈者婚姻及家庭关系不和睦，渴望通过指导改善者 下岗、退休后，心情苦闷、难以自我调整者患有某种身体疾病，对此产生心理压力者时常厌食或暴食者睡眠状态发生改变的初始期失眠者轻度性心理障碍者四、不同时期儿童青少年的心理卫生 儿童青少年较为典型的心理问题：a.人际关系（师生间关系、同学间关系）b.学习问题c.适应新的生理变化d.独立性e.各种不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒、赌博）f.理想与现实的矛盾 英国 所有公立中小学根据国家必修课程的具体规定来进行性教育，按不同年龄层划分为四个阶段： 57岁，主要初步了解人体各器官的名称，知道人类可以孕育下一代，并能区分他们身体上的异同等； 810岁，主要掌握人类生命各周期的主要阶段，包括生殖、生长发育等； 1113岁，懂得青春期所带来的各种生理和心理变化，及什么叫月经和受精等； 1416岁，学习生殖激素对人体的作用，医学上使用生殖激素来控制和提高生育力的情况和决定男女性别的因素等复杂问题。 除了这些必修内容以外，各学校还根据学生的特点适当地增加有针对性的内容，如性健康、人与人之间的关系、情感释放、肢体语言等。 芬兰 上世纪70年代开始，性教育就进入了芬兰中小学的教学大纲，连幼儿园也有正面的性教育图书。设立了性教育咨询电话、儿童保护机构等，随时为青少年提供帮助。芬兰有本性教育书我们的身体，家长可以像讲一千零一夜那样每天讲一节，性教育就自然而然地开始了。 荷兰 荷兰从孩子6岁进小学时就开始性知识教育，与学其他课程一样，没有什么特别，孩子们还可以自己做研究报告。青少年第一次发生性行为的实际平均年龄是17岁。 美国 在美国，关于是否应该有性教育的争论已经不存在了。调查发现，只有7%的美国人认为不应该在学校进行性教育。 调查表明，学生家长对孩子就读学校的性教学比较满意，公立学校校长称，他们校区就性教育问题很少发生严重冲突。将近74%的校长说，最近在家庭教师协会、学校董事会或其他公众会议上没有关于如何进行性教育的讨论。15%的美国人认为学校应该只教授禁欲的知识，不应当教孩子如何获得和使用避孕套的方法，以及其他避孕方法。 通常，美国父母认为女孩比男孩更需要对性做准备，但美国人在男孩和女孩该在什么时间才有性生活的问题上并没有采取双重标准。成年人认为男孩或女孩都不应该等太长。47%的人认为女孩子应在结婚后才有性生活，44%的人认为男孩子婚后才该有性生活。这个数据差别并不太大。 新加坡 新加坡计划生育协会为年轻人制定了一系列性教育方案，其重心放在严格控制性行为、性年龄。新加坡政府十分注重青少年的道德教育，对性犯罪的量刑十分严格。到1999年，就已经有9000名公民接受了性教育课程，产生了良好的效果。 2004年新加坡教育部制定了一个系统的性教育方案，并为中学低年级学生设计了一套多媒体性教育教材成长岁月系列。另有三个成长岁月系列教材将在未来两年内相继推出，它们适用于小学高年级、中学高年级和中学以上的学生。 日本 日本文部科学省出版的小学第一册卫生课教科书封面就有女性和男性的身体和性器官的图。小学里1年中有1-2个小时的特别讲座，内容是男女之间身体的区别、月经和怀孕的原理等等。初中1年当中也有1-2小时的特别讲座，在体育保健课里面也讲到，学校呼吁不要进行危险的性行为，还学到避孕和性病知识。 高中时是在体育保健课和家庭生活课里有性教育的课程，关于避孕、性病，还讨论伦理道德方面和流产。在初、高中，日本每所学校里都有专门由专家学者成立的“协助者协会”，负责向学生提供各种性咨询、性教育，并编写性教育指导手册。日本学生的性知识主要从学校那儿获得，尽管家长也会主动和孩子讲一些相关知识。？结合世界各国性教育情况，反观我国性教育的进展 一、健康评价A.身体健康评价 生长发育评价（包括身高、体重、头围、胸围等生长发育形态指标；握力和肌力、肺活量、脉搏和血压等生长发育生理功能指标）B.心理健康评价（情绪、情感、自我意识、人际关系、解决问题的能力等） 二、健康教育的评价A.学生卫生知识是否提高B.培养卫生习惯的人数是否增加C.学生常见病的患病率等是否下降D.学校的清洁卫生面貌如何E.班级卫生员的作用能否发挥第四章教育教学工作的卫生v 一、 学习的卫生v 二、学校作息制度的卫生v 三、教学的卫生学习时大脑皮层机能的特点和规律v 1、优势原则 v 2、动力定型v 3、镶嵌式活动原则 v 4、始动调节v 5、保护性抑制v 1.学年安排v 2.周安排v 3.一日作息制度v 4.课表的编排v 5.虚弱儿童作息制度特点v 编制课表注意事项编制课表需要根据大脑皮层机能的特点和规律进行v 讨论：结合自己的见习经历，对比上面两个班的课表哪个设计更为合理？并说明理由。第六章 学校膳食卫生 营养素的生理功能 营养素的食物来源 营养素的日摄入量、摄入过量与不足的表现营养素 营养素是指食物中所含的、能维持生命和健康并促进机体生长发育的化学物质。儿童与成人的区别是，除了需要营养素以维持生命和一切生理活动以及修补组织损耗之外，还需要保证其生长发育之需。 营养素的分类（1）能量（热能）：产热营养素（2）宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物（3）微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）、维生素（脂溶性维生素与水溶性维生素）（4）其他膳食成分：膳食纤维、水 膳食营养素参考摄入量(DRIs) 平均需要量(EAR) 推荐摄人量(RNl) 适宜摄人量(A1) 可耐受最高摄人量(UL) 蛋白质 蛋白质的生理功能 （1）构造新细胞、新组织 肌肉组织3/4是蛋白质；人脑中蛋白质占干重的50%，人脑功能越复杂的部分，蛋白质的含量越高；皮肤、毛发、韧带、血液等都以蛋白质为主要成分。（2）修补组织 人体在新陈代谢的过程中，旧的组织需要不断的更新、修补。 年轻人的表皮28天更新一次，而胃黏膜2-3天更新一次，因此当人摄入吸收足够的蛋白质时，皮肤光滑而有弹性。（3）调节生理功能 蛋白质是各种酶、激素、抗体的基本原料。 免疫细胞、免疫蛋白7天更新一次；胶原蛋白占身体蛋白质的1/3，生成缔结组织构成身体骨架，决定皮肤的弹性；大脑脑细胞中很大一部分是胶原蛋白，并且形成血脑屏障保护大脑。（4）供给能量 可提供能量如肌肉的收缩运动，每克蛋白质产生4.1千卡的热量。但用蛋白质作为人体能量的主要来源是不经济的，故蛋白质不是能量的主要来源。 蛋白质的基本单位氨基酸（1）必需氨基酸：指在人体不能合成，必需由食物中的蛋白质来提供的氨基酸。 儿童有九种：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸和组氨酸。（8种氨基酸必须每天从膳食中供给一定数量，否则不能维持身体的氮平衡。） 成人只有前八种为必需氨基酸，组氨酸不是必需氨基酸。（2）非必需氨基酸 在人体内可以合成或可由别的氨基酸转化而成，并非人体不需要。 根据蛋白质所含氨基酸的种类和数量将其分为：（1）完全蛋白质（优质蛋白质）： 所含的氨基酸的种类齐全，数目充足，彼此比例适当，不但可维持人体健康，还可促进生长发育，奶、蛋、鱼、肉中的蛋白质就属此类。（2）半完全蛋白质：所含的氨基酸虽种类齐全但其中某些氨基酸的数目不能满足人体需要，可维持生命，但不能促进生长发育。小麦、谷类属此类，含赖氨酸很少。（3）不完全蛋白质：不能提供人体所需的全部必需氨基酸，单纯靠它们既不能促进生长发育也不能维持生命，如肉皮中的胶原蛋白。 蛋白质的互补作用 蛋白质能被人体利用的越多，它的价值就越高。几种营养价值低的蛋白质混合使用，可以互相取长补短，提高营养价值，即蛋白质的互补作用。如：大米中的赖氨酸较少，色氨酸较多；豆类中赖氨酸较多，色氨酸较少，用大米和红小豆煮粥则起到互补作用。 “八宝粥” 蛋白质的日推荐量 儿童每日膳食中，动物性及豆类蛋白质不宜少于每日所需蛋白质总量的50%（由于动物性食品中含脂肪、胆固醇较高，所以吃肉也不是越多越好）。轻体力劳动者75g（男），65g（女）中度体力劳动者80g，70g重度体力劳动者90g，80g60岁以上75g，65g 老人应以优质蛋白质为主，不宜过多食用腌制品或晒干品，不新鲜的食物中蛋白质分解产物二级胺多在胃中形成亚硝胺，破坏胃黏膜，使致癌物与胃黏膜接触，引发胃癌。 蛋白质过量表现： 蛋白质的体内不能贮存，肌体无法吸收，过量摄入将会因代谢障碍产生蛋白质中毒甚至死亡。 蛋白质不足的表现： 肌肉消瘦，机体免疫力下降，严重者出现水肿；未成年人的生长发育停滞，贫血，智力发育差。脂类 脂类是脂肪和类脂的总称。脂防是甘油和脂肪酸的化合物。类脂是磷脂、糖脂、胆固醇等化合物的总称。 脂类的功能 （1）储存能量 每克脂肪产生9.45千卡热量。人体消耗的能源物质中有40%-50%来自身体的脂肪，其中包括从食物中摄入的糖类转化成的脂肪。（2）保护机体 A.电绝缘：神经细胞的鞘细胞如同电线外皮，防止神经短路。B.热绝缘：冬天保暖、御寒。（3）构成组织的成分 在神经组织中含有丰富的类脂，这部分脂类即使在长期饥饿时也不会被动用，有“定脂”之称。（4）促进脂溶性维生素的吸收 维生素A、D、E、K等不溶于水而溶于脂肪，膳食中适量的脂肪利于脂溶性维生素的吸收。（5）提供必需脂肪酸 不能在人体合成，必须由食物脂肪供给。（6）增进食欲 油可增加食物的美味；脂肪在消化道内停留的时间较长，可增加饱腹感。 脂肪酸 饱和脂肪酸（常温下呈固态） 不饱和脂肪酸（常温下呈液态）必需脂肪酸：人体不能合成，必须由食物提供的不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻油酸等。其生理功能如下：（1）为婴儿生长发育所必需。可促进中枢神经系统的发育。研究显示：婴儿奶粉中添加二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），婴儿在记忆力，解决问题的能力和学习语言能力等各方面都比没喝这两种脂肪酸的婴儿高出7个百分点，而母乳中就含有这两种脂肪酸，因此提出母乳喂养。（2）维护皮肤的屏障功能。（3）减少血栓的形成。（食用植物油）（4）有降低血浆胆固醇的作用。（与动脉粥样硬化的形成密切相关）为预防动脉粥样硬化应多选用植物油。 血液中胆固醇过高是高血脂的一种表现，与动脉粥样硬化密切相关。（相关的一系列疾病：冠心病、动脉硬化等）从童年起就应适当控制胆固醇的摄入量。 一般每100克食物中胆固醇含量超过100毫克的食物主要为动物的内脏、蛋黄、奶油等。每100克食物中胆固醇含量少于100克的食物主要是瘦肉、鱼等。 脂肪的食物来源： 植物油、动物油、动物内脏、各类坚果、部分豆类和部分粮食。 脂肪的摄入量应占总热量的30%以下，一般情况下，脂类日供应量应占日热能需要量的20%-25%，每日膳食中有50克脂肪即可满足需要。 脂肪摄入过量表现： 血脂紊乱，加重动脉粥样硬化，出现大血管病变，导致肥胖和心血管疾病。 脂肪摄入量不足表现： 影响正常思维，还会导致伤口愈合缺损，使儿童生长发育速度减缓。反式脂肪酸（人造脂肪）：经氢化处理将液体油脂变成适合特殊用途的半固态油脂并延长保质期。如饼干、巧克力、奶油蛋糕、薯片等。体内脂肪细胞的贮存和供应有两个特点：A.不断贮存脂肪，没有上限，极易产生肥胖。B.不能提供脑、神经以及血细胞所能利用的能量，人体在饥饿时必须消耗肌肉组织中的蛋白质和糖元来满足机体的能量需要，由此可见，节食减肥对身体产生极大危害。碳水化合物（糖类化合物） 是一切生物体生命活动所需能量的主要来源。 分类：1.可被吸收的糖类：单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖等）、双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖等）和多糖（淀粉等）。每日膳食中的糖类主要是淀粉，糖类在吸收前必须先转化为单糖才能被吸收。2.不可被吸收的糖类：膳食纤维（粗纤维、果胶等）。 生理功能1.提供热能 每日碳水化合物供给的能量应占总热量的50%以上（60%-65%为宜），平时摄入的碳水化合物主要是多糖，在米、面等主食中含量较高，摄入碳水化合物的同时能供给蛋白质、脂类、维生素、矿物质等营养物质，而摄入的单糖或多糖除补充能量之外，不能提供其他营养素。2.构成组织 每个细胞中都有碳水化合物，其含量为2%-10%，主要以糖脂、糖蛋白等形式存在于细胞膜、细胞液和细胞间质中。3.维持神经系统的生理功能 葡萄糖是维持大脑正常功能的必需营养素，当血糖降低时，脑组织因缺乏能源而使脑细胞功能受损，造成功能障碍，并出现头晕、心悸甚至昏迷。4.辅助其他营养素的代谢，减少蛋白质的消耗 增强体内脂肪、蛋白质的代谢作用，防止血酸中毒；糖类的充足消耗可避免机体消耗过多的蛋白质作为能量来源。5.有抗生酮的作用 糖类是供给机体热能的主要来源，一旦供给不足，机体将动用贮存的脂肪供给能量。而脂肪的大量消耗常会由于氧化不完全而产生过多的对人体有害的酮体。因此，碳水化合物有抗生酮的作用。6.合成肝糖原和肌糖原7.纤维素和果胶促进肠道的蠕动 食物来源谷类（最主要的来源）：从谷类获得54%的热量。根茎类：红薯、马铃薯、山药等，也是提供热能的主要食物。乳糖：母乳中含的乳糖较多，牛奶中含的较少。蔗糖：白糖、红糖、砂糖。只提供热能，不提供其他营养素。蜂蜜：除含糖之外，还含有无机盐、维生素还有多种酶。果糖：水果、蔬菜含少量。 摄入量 除2岁以下的婴幼儿外，碳水化合物应提供55%-65%的膳食总热量，还应限制纯热能食物如糖的摄入量。 摄入过量的表现 转化为脂肪，贮存于体内，由肥胖导致各类疾病如高血压、高血脂、糖尿病等。 摄入不足的表现 可造成膳食蛋白质浪费，组织蛋白质和脂肪分解增强以及阳离子的丢失，表现为全身无力、疲乏、血糖含量低，产生头晕、心悸、脑功能障碍等症状，严重者可导致低血糖昏迷。 能量（热量） 1千卡=4184千焦耳 1千焦耳=0239千卡 儿童的能量消耗有以下几方面：1. 基础代谢 ：指人在空腹、静卧、体温正常、清醒状态下维持基本生理功能所需要的能量。 2. 食物特殊动力作用：摄取食物、排泄废物 3. 从事劳动和活动：受劳动强度、环境条件、年龄、性别等因素的影响。 4. 生长发育 能量的食物来源来源于产热营养素 蛋白质：每克产热5.65千卡 脂肪（热能最高的营养素）：每克产热9.45千卡 碳水化合物（热能的主要食物来源）：每克产热4.1千卡 蛋白质、脂肪和碳水化合物的联系1.共同的生理功能： 产热营养素；人体必需的三大营养素；促进生长发育；人体组织的重要组成物质；调节生理机能。2.相互转化： 蛋白质 糖 脂肪常量元素 标准健康成年人体内的元素占体重比例为氧65%、碳18%、氢10%、氮3%、钙1.5%、磷1%、钾0.35%、硫0.25%、钠0.15%、氯0.15%、镁0.05%等11中含量大于0.01%的元素成为人体的常量元素。 常量元素的生理功能 构成机体组织的重要原料 维持机体酸碱平衡 对心脏和神经肌肉兴奋性的调节作用 还是很多酶系统的激活剂或组成成分 钙生理功能：（1）构成骨骼牙齿的主要成分 99%存在于骨骼和牙齿中，占体重的1.7%左右。其余的1%存在于血液和细胞外液中。（2）维持神经肌肉正常的兴奋性 钙是天然的镇静剂，有助于神经刺激的传达、神经的放松。可代替安眠药使人容易入睡，缺钙神经兴奋性增强，脾气暴躁、失眠、还会诱发儿童多动症等。（3）是许多酶的激活剂并参与血凝过程 离子态的钙在凝血酶原的作用下形成凝血酶，有助于伤口的凝固。（4）调节细胞膜毛细血管的渗透性，防止有害细菌、病毒或过敏原等进入细胞，维持毛细血管的正常渗透压。（5）维持体内酸碱平衡和铁代谢。钙的食物来源： 牛奶、虾皮、海带、紫菜、豆制品、绿叶蔬菜等。其中牛奶不仅含钙量高，而且易被人体吸收利用。 钙在肠中吸收很不完全，约70%-80%存留于粪便中。婴儿钙的吸收率超过50%，儿童约为40%，成人仅为20%。影响钙吸收利用的因素：（1）有利因素 维生素D是促进钙吸收的主要因素；乳糖也可促进钙的吸收；氨基酸与钙结合形成可溶性钙，因此膳食中蛋白质供给充足有利于钙的吸收利用。（2）不利因素 脂肪酸与钙结合成不溶性皂化物，使钙自粪便排出。 谷类、豆类的外皮中含有植酸，与钙形成不溶性植酸钙，使钙的吸收率降低。 一些蔬菜中含有草酸，与钙结合形成不溶性的草酸钙，不利于钙的吸收。 日摄入量 钙是人体最易缺乏的无机盐。 成人每日800mg，儿童青少年1000mg，孕妇1500mg，乳母2000mg。 钙摄入过量表现 诱发肾结石，导致血清系统，泌尿系统及消化系统疾病。抑制铁的吸收，降低锌的吸收率。 钙摄入不足表现 过敏、肌肉抽搐、痉挛等。婴幼儿导致佝偻病，老年人的骨质疏松症和骨质软化症。 磷 一个60kg体重正常的人，含磷总量约为600克，其中85%分布于骨骼和牙齿中，其余的15%分布于软组织和体液中。脑组织磷含量较高达4.4g/kg，肌肉组织1.0g/kg。生理功能：1.是细胞中DNA、RNA的构成元素，对生物体的遗传代谢、生长发育、能量供应都是不可缺少的。2.维持血浆和细胞的酸碱平衡。磷可促进脂肪和脂肪酸的分解，预防血液中聚集太多的酸或碱。3.促进物质吸收，刺激激素分泌，有益于神经和精神活动。4.磷脂是细胞膜上的主要脂类组成成分，与膜的通透性有关。 磷的吸收也需要维生素D。 如果膳食中钙和蛋白质含量充足，磷则可以满足人体需要，因此一般情况下没有具体规定磷的摄入量。 磷摄入过量表现： 血磷过高导致血钙降低，引起低血钙症，从而导致神经兴奋性增强，手足抽搐和惊厥等症状。 磷摄入不足表现： 牙齿蛀牙，各种钙质缺乏症状日益明显，破坏其他矿物质的平衡。 钾和钠 公认的人体必需金属元素。 钾存在于细胞内液，钠存在于细胞外液。细胞膜对钠离子和钾离子并不是通行无阻的，细胞外面钠离子的浓度比细胞内部高100多倍，而细胞内钾离子的浓度却比细胞外面高100多倍，这是维持生命活动的重要环节（维持人体酸碱平衡）。若细胞内外浓度一样，生命活动将终止。 在人体中，钠主要以氯化钠的形式存在于细胞外液中。每人每天需要摄入一定量的食盐以维持体内氯化钠的正常含量，成人每天需食盐3-5g，过量引发高血压；不足则出现倦怠、眩晕、食欲不振、心率加快、脉搏细微、血压下降、肌肉痉挛等症状。 钾是人体内各种酶的激活剂；参与蛋白质、碳水化合物等的代谢；加强肌肉的兴奋性，维持心跳规律。 各类蔬菜汤中钾离子比菜中多。微量元素 微量元素在体内含量很小，但也发挥一定的生理功能。 铁、铜、锶、碘、锌、锰、钴、镍、铬、硒、锡、氟、钒、钼等。 铋、锑、铍、镉、汞、铅是对人体有害的微量元素。 微量元素的生理功能1.是酶和维生素的活性因子。2.构成某些激素或参与激素的作用。3.参与核酸代谢。4.协助常量元素发挥作用。如钙摄入过多会抑制铁的吸收，降低锌的利用率。 铁 铁占人体的百分分之四十，人体内含铁约4g，其中70%为功能铁，主要分布于红血球和血红蛋白中，另外30%为储备铁，贮存于肝、脾、骨髓中。 生理功能1.组成血红蛋白的原料，参与体内氧的运输和利用。2.参与体内二氧化碳和氧的运转、交换和组织的呼吸过程。3.储备铁主要以铁蛋白形式储存于肝脏、脾脏和骨髓中，与正常免疫能力有关。4.是体内许多酶的组成成分。如细胞色素酶。 铁的吸收率 膳食中铁的吸收率为10%。1.血红素铁：动物性食物，吸收率高，11%-22%。2.非血红素铁：植物和乳制品，吸收率低。影响铁吸收的因素： A.不利因素 草酸、植酸与铁同食，形成不溶性铁草酸和不溶性植酸铁； 茶中的鞣酸和咖啡中的多酚物质 高钙膳食抑制铁的吸收B.有利因素维生素C促进铁价还原 食物来源1.丰富来源：动物血、肝脏、大豆、黑木耳等。2.良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果、红糖。3.一般来源：鱼、谷类、菠菜、扁豆、豌豆。4.微量来源：奶制品、蔬菜、水果。 铁的日摄入量 由于动物性食物中铁的吸收率较高，所以世界卫生组织建议铁的供给量有高限和低限。若膳食中热量在25%以上来自动物性食物，可采用低限；若低于10%，可采用高限。成年男子每日需5-9mg，女子14-28mg。 我国营养学会规定：出生至8岁每日摄入10mg，成年男女均为12mg，孕期和哺乳期为15mg。 铁摄入过量表现：A.慢性铁中毒：肝脏中含有大量