名中医工作室工作制度

名中医工作室工作制度第一章总则1.1定位本工作室为××省中医药管理局备案的“名中医传承工作室”，承担临床、教学、科研、制剂、文化五位一体职能，对外挂牌“××名中医工作室”，对内隶属××中医院治未病中心，实行“人财物”独立核算、院党委垂直领导、省中管局年度考核。1.2法规依据《中华人民共和国中医药法》第28、31、42条；《医疗机构管理条例》第12—18条；《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》；《医疗质量管理办法》；《病历书写基本规范》；《传统医学师承关系合同公证细则》；《医疗纠纷预防与处理条例》；《生物安全法》；《个人信息保护法》。1.3管理原则“师承为核心、疗效为导向、数据为支撑、制度为底线”，坚持“五固定”：固定带头人、固定团队、固定病种、固定诊室、固定时间；坚持“六统一”：统一收案、统一病历、统一方药、统一随访、统一质控、统一考核。第二章组织架构与岗位职责2.1三级架构1）工作室带头人（国家级名中医）1人：对疗效、传承、安全负总责，拥有处方权、人事权、经费审批权。2）核心层（继承人、博士、副高以上）≤5人：负责病种路径制定、科研设计、质量控制。3）执行层（住培医师、硕士、护理、药师、数据员）≤12人：负责日常接诊、病历录入、随访、制剂、数据清洗。2.2岗位说明书（节选）·病历质控员：48小时内完成甲级病历率≥95%，每月随机抽查20份，缺陷≥2处即启动约谈。·中药制剂员：持有《医疗机构制剂许可证》，每批制剂留样量≥3倍检验量，留样时间≥12个月。·数据安全员：通过“网络安全等级保护三级”认证，每日增量备份≥2次，异地灾备≥1次/周。第三章病种与路径管理3.1锁定优势病种以“肺结节、慢性萎缩性胃炎、儿童腺样体肥大、顽固性带状疱疹后神经痛”为四年周期固定病种，不得随意增减；新增病种须由带头人提出、伦理委员会投票、省中管局备案。3.2中医优势路径（示例：肺结节）1）筛查：低剂量CT+AI辅助，直径4—10mm非钙化结节。2）辨证：分“痰瘀互结、气阴两虚、肝郁脾虚”三证型，对应舌象、脉象、AI面诊数据。3）干预：①内服：协定方“散结Ⅰ号”颗粒，每日2次，3个月1疗程；②外治：耳穴压丸（肺、内分泌、皮质下），每周换1次；③导引：八段锦“调理脾胃须单举”+逆腹式呼吸，每日30min。4）随访：首诊后30天、90天、180天复查CT，结节体积缩小≥20%或密度下降≥15%判为有效。5）终点指标：恶性转化率≤2%，患者报告结局量表（PRO）评分下降≥30%。第四章门诊与住院流程4.1预约全部号源纳入“省中医预约平台”，提前14天开放，50%号源下沉社区，剩余号源分诊台保留10%用于高龄患者现场加号。4.2接诊七步法①身份核验：医保卡+人脸识别，杜绝“黄牛”；②四诊信息采集：使用“中医四诊仪V3.2”自动上传舌象、脉象；③辨证论治：系统推荐证型，医师可修改并填写“修改理由”≥20字；④处方审核：药师端AI审方，含十八反十九畏、妊娠禁忌、药典剂量三重校验；⑤电子签章：带头人私钥+CA证书，处方无签章不得计费；⑥煎药配送：与“××智慧煎药中心”接口对接，汤剂2小时内出库，冷链≤8℃送达；⑦诊后随访：AI语音机器人48小时内完成1次随访，关键词“咳嗽、发热、腹泻”触发人工回访。4.3住院管理工作室拥有10张“中医经典病房”，实行“一日一方”，护理站每日17:00前完成次日煎药计划，住院病历须含“中医主症量化表”，出院7天内完成“中医病证疗效评价”。第五章师承与人才培养5.1师承关系公证所有继承人须与带头人签订《传统医学师承关系合同》，经市公证处公证，周期3年，跟师时间≥1000学时，其中门诊抄方≥600学时、病房查房≥200学时、典籍研读≥200学时。5.2跟师手册人手1册，含“跟师日志、经典摘录、疑难病案、心得体会”四模块，每月由医教部盖章确认，缺1次扣当月绩效10%。5.3考核年度考核分笔试（40%）、现场诊疗（40%）、医案答辩（20%）。笔试题库5000条，随机抽100题，80分合格；现场诊疗由外院专家担任标准化病人，疗效判定盲法评分；医案答辩使用PPT汇报，限时8分钟，专家现场提问2轮。5.4学位衔接与××中医药大学签订联合培养协议，完成考核者可抵硕士阶段临床轮转3个月，发表核心期刊论文1篇可抵毕业论文临床数据部分。第六章科研与数据管理6.1科研伦理所有项目须通过院伦理委员会审批，涉及人体试验须在“中国临床试验注册中心”补注册，编号以ChiCTR开头。6.2数据标准采用ISO8601日期格式、ICD11疾病编码、SNOMEDCT中医扩展码；舌象分辨率≥800万像素，脉象采样率≥500Hz；数据脱敏使用k匿名（k≥5），敏感字段加密算法SM4。6.3真实世界研究流程1）建库：使用PostgreSQL12+TimescaleDB时序插件；2）清洗：Python3.9+Pandas，缺失值＞5%字段启动多重插补；3）分析：R4.1，采用Cox比例风险模型，协变量≥15个，倾向评分匹配（PSM）卡钳值0.02；4）复核：第三方统计师盲法复核，p值＜0.05须Bonferroni校正；5）归档：原始数据、分析代码、结果文件打包ZIP，SHA256哈希值上传“省中医数据银行”，保存15年。第七章中药制剂与药事管理7.1制剂室准入空气洁净度D级，负压称量罩≥0.36m/s，高效过滤器完整性测试每6个月1次；制剂人员每年体检1次，结核、皮肤病筛查阴性方可上岗。7.2协定方转化由带头人提交“方源考据、工艺研究、稳定性试验、小试报告”，经院药事会投票≥2/3通过后，报省药监局备案，取得制剂批准文号（Z2009××××）。7.3批号规则年份+病种拼音首字母+三位流水号，如“2024FJ001”，追溯至原药材批号、煎煮锅号、包装机号。7.4留样与召回每批留样≥3倍全检量，温度25℃±2℃，相对湿度60%±10%；出现不良反应≥3例即启动三级召回：一级24小时内停售，二级72小时内收回流通领域，一级召回须在省药监局网站公示。第八章医疗质量与安全8.1三级质控1）自查：每日值班医师完成《门诊病历自查表》，发现问题30分钟内修正；2）科控：每周三下午核心组抽查5份病历，缺陷≥2处即启动“红黄牌”，连续2次黄牌即停诊1天；3）院控：每月医务科随机抽查10份病历，甲级率≥95%，每下降1%扣绩效2%。8.2医疗安全事件分级Ⅰ级：患者死亡或重度残疾；Ⅱ级：轻度残疾或延长住院；Ⅲ级：暂时性伤害；Ⅳ级：未造成伤害。Ⅰ级事件30分钟内口头上报院党委，2小时内书面上报省中管局；Ⅱ级12小时内上报；Ⅲ级24小时内科室内部通报；Ⅳ级48小时内登记。8.3院感防控诊室每日紫外线消毒2次，每次30分钟，强度≥70μW/cm²；脉诊垫一次性使用；舌诊棒“一人一带”，使用后0.2%过氧乙酸浸泡30分钟。8.4针刺意外预案晕针：立即停针、去枕平卧、口服50%葡萄糖20ml，监测血压、脉率，5分钟未缓解启动急救小组；断针：嘱患者制动，X线定位，外科取出，记录事件，24小时内上报。第九章绩效与薪酬9.1绩效构成基础绩效（30%）+服务量绩效（30%）+质量绩效（30%）+传承科研绩效（10%）。9.2质量绩效指标·平均候诊时间≤20分钟；·处方合格率≥99%；·患者满意度≥95%；·跟师手册完成率100%。9.3科研奖励SCI1区每篇奖励5万元，2区3万元，3区1万元；国家级课题立项奖励10万元，匹配经费1:1。9.4惩罚条款出现Ⅰ级安全事件：取消全年绩效；出现商业贿赂：解聘并纳入“省医药购销黑名单”，5年内禁止在本省执业。第十章信息化与网络安全10.1系统架构采用“私有云+混合云”模式，核心HIS、EMR部署在本地机房，科研大数据部署在电信天翼云，通过IPSecVPN隧道加密，带宽1Gbps双活。10.2权限矩阵角色分七级：带头人、核心医师、住院医师、护理、药师、数据员、运维，采用RBAC模型，最小授权原则，权限变更须双人双岗、留痕审计。10.3数据脱敏流程①识别：正则匹配姓名、身份证、手机号；②脱敏：姓名第2字替换为“”，身份证出生年月日替换为“”；③验证：随机抽取100条记录人工核对，误脱率≤0.1%；④备份：脱敏后数据写入只读库，原库网络隔离。10.4应急演练每季度1次“勒索病毒”演练，模拟文件被加密，30分钟内完成断网、快照恢复、通报公安网安大队，RTO≤2小时，RPO≤15分钟。第十一章财务与资产管理11.1预算管理年度预算在省中管局下达后30日内编制完成，实行“零基预算”，支出分“人员、药品、设备、科研、传承”五类，任何一类超支≥5%须提交书面说明。11.2收入管理所有收入统一汇入“省财政非税专户”，每日16:30自动对账，差异≥1元即触发短信预警。11.3固定资产单价≥1000元设备须贴二维码，扫码可查看采购合同、验收单、维修记录；每年12月全面盘点，盘亏率≤0.5%，超出部分按净值赔偿。11.4成本控制中药饮片实行“阳光采购”，平台比价，降价差额70%返还患者，30%纳入科室绩效；耗材采用“SPD供应链”，零库存管理，库存周转天数≤7天。第十二章文化传播与患者教育12.1公众号运营官方公众号“××名中医工作室”每周三更文，栏目固定：周一“医案赏析”、周三“节气养生”、周五“跟师手记”，粉丝增长目标月环比≥5%。12.2患者学校每月最后一周六上午开设“患者学校”，线下限额50人，线上抖音直播，内容含“八段锦教学、正确煎药、穴位定位”，满意度≥90%。12.3文化墙诊室走廊设“中医药文化墙”，展示《黄帝内经》书法、道地药材标本、带头人学术流派图谱，每季度更换1次，由实习生负责讲解，讲解词备案。第十三章监督、考核与持续改进13.1考核周期分月考、季考、年考；月考结果与下月绩效挂钩；季考排名后3位启动约谈；年考得分≥90分为优秀，80—89分为合格，＜80分取消次年申报课题资格。13.2PDCA循环Plan：每年1月制定改进计划，目标须符合SMART原则；Do：执行阶段每月例会通报进度；Check：外请第三方飞行检查，出具《不符合项清单》；Act：对重复出现的问题启动RCA（根因分析），30天内完成制度修订。13.3退出机制连续两年年考不合格，省中管局取消“名中医工作