骨与关节常见病2(感染).ppt

骨关节常见病 影像教研室 邢国胜Tel 0371 62576838Email xingguosheng 致病菌 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 溶血性葡萄球菌 链球菌及大肠杆菌等 诱因 外伤 局部感染和全身性疾病等 途径 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉 180度转弯后进入静脉窦 此处血流缓慢 细菌易于停留形成营养动脉的栓塞 造成大块骨坏死 急性化脓性骨髓炎病理 演变 脓肿局限化 骨膜下脓肿形成 沿骨髓腔蔓延整个骨干 形成全骨骨髓炎 可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊 形成化脓性关节炎 临床表现 发病急 高热 寒战等脓血症或菌血症的中毒症状 少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状 患肢疼痛 肌肉痉挛 邻近关节屈曲 局部红 肿 热 痛 骨破坏期 患处有明显波动 X线表现 早期 皮下脂肪层密度增高 有粗大网状结构 肌间隙模糊或消失 脓肿所在部位密度增高 后期 首先在干骺端出现局限性早期骨破坏 继而形成散在不规则的骨小梁破坏区 骨膜反应出现在骨皮质周围 为一层中等密度的新生骨 与骨皮质平行 死骨形成 急性化脓性骨髓炎早期 男 六岁 右股部肿痛 发热四天 右股骨中上部软组织肿胀 增粗 可见粗大网状结构 局部软组织密度增高 肌间隙模糊 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏 沿整个股骨广泛骨膜反应 股骨中段有透亮区 骨髓腔消失 股骨中段骨包壳形成 下段有大量死骨 慢性化脓性骨髓炎 病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底 在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成 临床表现症状可轻可重 表现不一 排脓窦道久不愈合 或时愈时发 慢性化脓性骨髓炎X线表现 软组织肿胀 骨质破坏 骨质疏松 骨质增生硬化 骨膜反应和骨包壳 骨增粗变形 慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛骨质破坏 骨质增生及骨膜反应 骨包壳形成 骨增粗变形 慢性化脓性骨髓炎 女 12岁 右下肢破溃流浓两年 股骨广泛溶骨性破坏 局部骨皮质增生硬化 广泛骨膜反应及骨包壳形成 股骨两端均有大块死骨 化脓性关节炎 金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病 临床表现 化脓性骨髓炎征象 加关节肿胀 活动受限 患肢痉挛 屈曲畸形 甚至关节脱位 急性期 关节囊肿胀 关节间隙增宽 破坏关节囊 韧带 使关节半脱位或脱位 婴幼儿髋关节最常见 构成关节的骨骼有明显骨质疏松 中期 关节间隙狭窄 关节软骨破坏 关节软骨下骨质 骨性关节面 模糊 中断 破坏 以承重面出现早且明显 愈合期 骨质增生硬化 骨质疏松消失 关节间隙不规则变窄 严重者骨性关节强直 化脓性关节炎 骨与关节结核常为单发 特点是慢性 无急性发病史 经过缓慢 局部肿痛 功能障碍 系继发性结核病 以骨质破坏和骨质疏松为主 好发椎体 骺和干骺端 髋 膝等 骨关节结核 骨与关节病变常同时存在 可先侵犯骨骺 干骺端 再侵犯关节 也可先侵犯滑膜 结核性滑膜炎 再侵犯骨骺 干骺端 一 骺 干骺端结核 为长骨结核的好发部位 病理 干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿 易侵犯关节 是骨型关节结核的基础 线 骨松质中出现局限性类圆形 边缘较清楚的骨质破坏区 可见密度不高 泥沙样 死骨 邻近无明显骨质增生现象 骨膜反应轻微 骨质疏松 易侵犯关节 少侵犯骨干 二 骨干结核 短骨 多为五岁以下儿童的掌 跖 指 趾骨 常多发 临床局部肿胀 骨质疏松 骨气臌 广泛平行分层状骨膜增生 很少累及关节 有时可形成瘘管 长骨 少见 骨松质局限性破坏 很少骨质增生 轻微骨膜增生 少见死骨 骨骺与干骺结核 腕关节结核右桡骨远端尺侧有1 0 3 0大小骨质坏死区 边缘清晰无硬化 局部骨骺碎裂 短骨骨干结核 女 11岁 左手中指环指肿胀1个月 左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏 骨皮质变薄 两侧有葱皮样骨膜反应 指骨中段有硬化 软组织肿胀 四 脊椎结核 为骨关节结核最常见 好发儿童 青年 累及相邻两椎体 附件受累较少 临床 局部疼痛 活动受限 冷性脓肿 窦道形成 可有脊柱变形 脊髓受压症状 线 1 椎体骨质破坏 塌陷变扁或楔形 2 椎间隙变窄消失 软骨板 椎间盘受侵 3 冷性脓肿 骨质破坏大量干酪物流入脊柱周围软组织 腰椎 腰大肌脓肿 长时间可不规则钙化 脊柱结核 THTUBERCULOSIS TUBERCULOSIS 脊柱结核 退行性骨关节病 病理 关节软骨退行性变 凹凸不平 变薄或碎裂 关节面硬化 边缘骨赘形成 关节囊 韧带和肌腱钙化 线表现 髋 膝关节等肢体关节 关节间隙稍变窄 关节缘唇样骨质增生 关节面硬化致密 关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区 关节内游离体 关节边缘骨质增生 髋关节退行性变髋臼变窄 双侧股骨头半脱位 骨性关节面不连续 囊变 关节间隙狭窄 持重面硬化 左侧髋臼处有游离骨块 脊柱 小关节的上 下关节突变尖 关节面骨质硬化 间隙变窄 椎体边缘骨赘形成 可连成骨桥 椎间盘钙化及真空现象 许莫 chmorl 结节 颈椎退行性变 患者左上肢痛半年余 5 6颈椎间隙变窄 钩突关节外翻 增生 呈唇样改变 椎间盘钙化 椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核与纤维环向后前 两旁 上下突