重视瘢痕子宫 预防产后出血.pptx

关注瘢痕子宫预防产后出血 瘢痕子宫的定义 定义 特征 指因进行过剖宫产或子宫肌瘤摘除等手术后 在宫体留下瘢痕的子宫 子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差 并且逐渐退化 瘢痕组织失去弹性 子宫破裂几率增大 陈廉等 瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择 中国实用妇科与产科杂志2010 26 8 594 596 瘢痕子宫形成原因 我国剖宫产率居高不下 达54 中华妇产科杂志 2014年10月我国每年人流在1300万以上 反复人流高达50 以上 卫计委2013年9月子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统疾病 育龄妇女发病率约为20 25 BrJObstetGynaecol积极开展应对人口老龄化行动 实施全面二孩政策 2015年10月 中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议公报 瘢痕子宫流行病学调查 瘢痕子宫是产后出血的高危因素 瘢痕在下段 瘢痕肌肉组织退化组织逐渐失去弹性 下段肌壁薄 肌壁较薄 弹性差 下段催产素受体少 人体分泌的催产素无法对子宫下段产生显著收缩作用 瘢痕子宫是发生产后出血重要的临床预警信息 陈敦金等 产后出血高危预警及防范 中国实用妇科与产科杂志2014 30 4 251 254 产后出血常见高危因素 原因或病因 4T 对应的高危因素 子宫收缩乏力 Tone 产道因素 Trauma 胎盘因素 Tissue 凝血功能障碍 Trombin 全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常 子宫颈 阴道或会阴裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂 子宫体外翻 胎盘 胎膜残留 胎盘异常 产科DIC 肝脏疾病 血液系统疾病 产妇体质虚弱 合并慢性全身性疾病或精神紧张等 过多使用麻醉剂 镇静剂或宫缩抑制剂等 急产 产程延长或滞产 试产失败等 子痫前期等 胎膜破裂时间长 发热等 羊水过多 多胎妊娠 巨大儿等 多产 剖宫产史 子宫肌瘤剔除术后等 双子宫 双角子宫 残角子宫等 急产 手术产 软产道弹性差 水肿或瘢痕形成等 胎位不正 胎头位置过低等 子宫手术史 多产 子宫底部胎盘 第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史 子宫手术史 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 多产 既往有胎盘粘连史 遗传性凝血功能疾病 血小板减少症 重症肝炎 妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞 度胎盘早剥 死胎滞留时间长 重度子痫前期及休克晚期 中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血预防与处理指南 2014 中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 瘢痕子宫是产后出血的独立高危因素 美国1998 2003年18339例PH高危因素分析 WhitemanMK KuklinaE HillisSD etal Incidenceanddeterminantsofperipartumhysterectomy ObstetGynecol2006 108 6 1486 1492 瘢痕子宫显著增加产后出血率与出血量 P 0 05 P 0 05 本研究为一项纳入576名产妇的对照研究 旨在分析瘢痕子宫对剖宫产产后出血的影响研究组 n 426 为瘢痕子宫妊娠者对照组 n 150 初次剖宫产者剖宫产后对比两组产后出血率和出血量 郑艳莉 瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗 南通大学学报 2014 34 5 剖宫产次数显著增加胎盘粘连发生率 D AntonioF BhideA Ultrasoundinplacentaldisorders J BestPractResClinObstetGynaecol 2014 28 3 429 442 剖宫产次数显著增加胎盘植入发生率 应豪 阮晟鸣 王德芬等 胎盘植入的诊治进展 J 实用妇产科杂志 2007 23 6 335 336 P 0 05 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析 目的 分析二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症发生情况及初次剖宫产手术方式对其影响 方法 观察组 4117例 二次妊娠合并瘢痕子宫产妇对照组 2270例 二次妊娠初次剖宫产产妇两组产妇均采用剖宫产方式分娩对比分析两组患者术后并发症的发生情况 潘春煦等 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析 山东医药2014 54 2 39 41 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析 p 0 05 潘春煦等 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析 山东医药2014 54 2 39 41 瘢痕子宫显著增加产妇多种并发症的发生率 产后出血的预防 一 加强产前保健 二 积极处理第三产程 I级推荐 1 预防性使用宫缩剂 I级证据 预防产后出血最重要 且必不可少的常规推荐措施 2 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3 应用宫缩剂后不推荐预防性子宫按摩 产前积极治疗基础疾病 充分认识产后出血的高危因素 如瘢痕子宫 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘 胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩 中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血预防与处理指南 2014 中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 对于具有明显高危因素的产妇如 前置胎盘 巨大儿 瘢痕子宫 多胎妊娠 羊水过多 超龄 多产 胎盘粘连史 中重度贫血等2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产程的预防性用药临床经验表明 应用欣母沛越早使用效果越好 刘兴会等 2014产后出血预防与处理指南解读 案例分享 预防性使用强效宫缩剂 欣母沛 瘢痕子宫一线预防用药 欣母沛 产品信息 商品名 欣母沛通用名 卡前列素氨丁三醇注射液规格 250ug1ml 支包装 10支 盒价格 537元 支储藏 须冷藏于2 8 保质期 48个月生产商 辉瑞制药 美国 17 欣母沛 化学结构 起效迅速作用持久生物活性增强活性比母体化合物PGF2 强20倍左右 15位以甲基取代羟基 减少15羟脱氢酶对其灭活作用 15S 15 甲基前列腺素F2 氨丁三醇盐 分子式 C25H47O8N分子量 489 64 欣母沛 作用机制 PGF2 作为Ca2 载体 提高细胞内Ca2 浓度增加Ca 通过肌细胞膜的返流量促使肌质网库存Ca 的释出抑制腺苷酸环化酶阻断cAMP 环磷酸腺苷 形成 增加平滑肌细胞内Ca2 浓度 引起平滑收缩刺激缝隙连接形成缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构 可进行电耦联和化学耦联 实现细胞交流PGF2 可直接刺激缝隙连接形成 诱发平滑肌收缩 欣母沛说明书 欣母沛 强效止血 产后出血237例欣母沛 治疗12个中心成功标准 出血停止 总有效率 95 ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA MarianoJP AmJObstetGynecol1990Jan 162 1 205 8 19 欣母沛显著减少瘢痕子宫产妇产后出血量与出血率 本研究对瘢痕子宫再次剖宫产的产妇265例 进行回顾性分析观察组 术中胎儿娩出后肌注欣母沛250ug 静滴缩宫素20IU 对照组 术中仅静滴催产素20IU 评估不同处理方案对产后出血率和24小时出血量的效果 黄一涛 毛中英 医学信息2012年8月第25卷第3期 511 P 0 05 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 目的 探讨使用卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床效果和经济成本 随机 对照 前瞻性研究 2013年3月 2015年3月 历时2年 241例产妇 纳入标准 住院产妇 剖宫产史 子宫肌瘤摘除史 子宫穿孔或子宫破裂修复史 子宫成形术史排除标准 产前血常规异常 严重肝肾功能不全 严重心脑肺疾病 合并严重盆腔感染 对治疗药物过敏 黄芳 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 J 中国计划生育学杂志 2015 12 卡前列素氨丁三醇显著减少瘢痕子宫产后出血量 黄芳 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 J 中国计划生育学杂志 2015 12 与对照组相比 P 0 05 卡前列素氨丁三醇显著降低瘢痕子宫产后出血风险 黄芳 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 J 中国计划生育学杂志 2015 12 与对照组相比 P 0 05 卡前列素氨丁三醇不增加瘢痕子宫产妇住院费用 黄芳 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 J 中国计划生育学杂志 2015 12 结论 两组住院总费用无统计学差异 虽然研究组宫缩剂费用较高 但是血液制品 抗生素 护理的费用均较低 卡前列素氨丁三醇显著减少瘢痕子宫产妇住院人力成本 黄芳 卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究 J 中国计划生育学杂志 2015 12 欣母沛 各国权威指南推荐 ACOG产后出血防治指南 2013 产后出血预防与处理指南 2014 SOGC产后出血防治指南 2009 RCOG产后出血防治指南 2011 FIGO产后出血防治指南 2012 WHO产后出血防治指南 2012 瘢痕子宫产妇建议预防性使用欣母沛 高危产妇 瘢痕子宫前置胎盘 胎盘黏连 双