慢性肺源性心脏病.ppt

慢性肺源性心脏病 吐鲁番市人民医院呼吸科李热琴2013年10月 慢性肺源性心脏病 概言 含义 慢性肺 胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺的循环阻力增加 肺动脉高压 进而引起右心室外肥大 右心衰的心脏病 临床特点 平常肺胸原发疾病的表现 急性发作 呼吸道感染导致呼吸衰竭和心力衰竭 发病情况 多发病 患病率0 48 40岁以上 寒冷 高原 农村地区 吸烟患病率高 病因 一 支气管 肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿最常见 哮喘 结核 支扩 尘肺 间质纤维化 结缔组织病 二 严重胸廓畸形结核 强直性脊柱炎 胸膜增厚 手术等 三 肺血管疾病肺动脉高压 肺细小动脉栓塞 细小动脉炎 血栓形成等 四 神经肌肉疾病脊髓灰质炎 肌营养不良 肥胖通气不良综合征等 发病机制 一 肺动脉高压 一 肺血管器质性病变肺细小动脉炎症 肺泡内压增加 压迫肺泡壁毛细血管 肺泡壁毛细血管床减少 二 肺血管功能性改变急性期主要因素 体液因素 感染后炎性细胞 介质 组织因素 缺氧 呼酸 神经因素 交感兴奋 三 肺血管重建无肌层出现肌层 肌层增厚 纤维增生 纵行肌束 纤维性基质增多 肺血管变硬 四 血容量增多和血液粘稠度增加二 右心功能改变右心室肥厚 肥大 急性期感染 右心室收缩终期残余血量增加 舒张末压增高 右心衰 病理 一 肺部主要原发性病变慢支炎 肺气肿二 肺血管的病变血管增厚 狭窄 闭塞 变形扭曲 血管床减少 肺纤维化 三 心脏病变心脏重量增加 右心肥大 厚 扩大 肺动脉圆锥膨隆 临床表现 一 肺 心功能代偿期 缓解期 一 肺部原发疾病表现咳 痰 喘 乏力 心悸 气促 干 湿啰音 肺气肿征 二 肺动脉高压和右心室肥大肺动脉高压 P2 A2 P2亢进 第二心音分裂 右心室肥大 上腹部 剑突下心脏搏动 三尖瓣区心音强 大于心尖区 三尖瓣区收缩期杂音 颈静脉怒张的问题 二 肺心功能失代偿期 急性加重期 一 呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要 PaO26 67Kpa 50mmHg 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 1 低氧血症2 二氧化碳潴留 二 心力衰竭右心衰为主 主要症状 颈静脉怒张 肝肿大 压痛 肝颈静脉回流征阳性 水肿 心脏 呼吸 消化症状 奔马律 心律失常 少数休克 肺水肿 全心衰 并发症 一 肺性脑病首要死因 含义 慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭 出现缺氧 二氧化碳潴留而引起精神障碍 神经症状的一种综合征 机制 低氧血症 高碳酸血症引起脑细胞变性 水肿 自溶 血管扩张 间质水肿 颅内高压 脑疝等 诱因 呼吸道感染最常见 镇静剂 给氧不当 支气管痉挛 痰栓阻塞等 表现 一系列精神神经症状 体征 甚至并发症 分级 轻型 有症状无体征 中型 有症状有体征 重型 有症状 体征 昏迷或并发症 二 酸碱失衡和电解质紊乱多种不同类型 三 心律失常原因 特点 四 休克中毒性休克 心源性休克 失血性休克 五 消化道出血六 其他肾衰 DIC等 实验室及其他检查 一 X线检查原发病 感染 肺动脉高压 心室大征象 二 心电图检查右房大 右室大表现 三 超声心动图检查 五 动脉血气分析六 血液检查血流变 电解质 血常规 诊断和鉴别诊断 一 诊断 慢性肺胸疾病 肺动脉高压右心室肥大右心衰表现 肺心病 二 鉴别诊断 一 冠心病病史 易患因素 心脏主要是左室肥大 体检 X线 心电图 合并的情况 二 原发性心肌病临床 中青年 心脏普大型 心电图 心肌劳损 超声心动图 三 风湿性心脏病 下张有表 治疗 一 急性加重期 一 控制呼吸道感染是关键 混合性感染 合理选用抗生素 防止真菌感染 氟康唑 酮康唑 二 改善呼吸功能 抢救呼吸衰竭 风心脏肺心病年龄青少年中年以上病史风湿史肺胸疾病史体征杂音 二狭隆隆样功能性杂音舒张期杂音 心衰心衰控制后消失控制后更明显 心电图二尖瓣型P波肺型P波超声心动图城墙样改变无瓣膜器质损害 三 控制心力衰竭1 利尿剂益处 危害 注意事项 用法 双克 25mg Qd Bid Tid 螺内酯40mg Qd或Bid 2 强心剂益处 危害 应用指征 感染已被控制 呼吸功能已改善 利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者 合并室上性快速性心律失常 如室上速 房颤 以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者 急性左心衰 用法 速短效 小剂量 毒K0 125 0 25mg或西地兰0 2 0 4mg加入10 GS20ml缓静注 注意事项 3 血管扩张剂的应用酚妥拉明10 20mg加10 GS500ml 静注 吸入一氧化氮 四 控制心律失常一般病因治疗多可消失 地高辛 毛花苷C 室性 利多卡因 胺碘酮等 洋地黄等 五 糖皮质激素的应用适应证 氢可100 200mg 地米5 10mg 甲基强的松龙80mg静注 六 降低血粘度肝素50mg 山茛菪碱10mg加入GS中静滴 川芎嗪240mg加入5 10 GS250 500ml中静滴 七 并发症的处理1 肺心脑病的处理 病因治疗 如呼吸衰竭 感染等 降低颅内压 减轻脑水肿 2