创中西医结合治疗骨折新路_为国争光_二_.pdf

中西医结合杂志年第卷第期 中西医结合之路 创中西医结合治疗骨折新路 为国争光二 尚天裕 向纵深 发展 实践上升为理论 假若这些理论是正确的 可以 在实践中经得起考验 在新的骨折治疗原则指导下 就可以创造性地有目的地把中西医的精华有机地结合 声 起来 向纵深发展 治疗范围不断扩大 由新鲜到陈 旧 由四肢到脊柱 由骨千到关节内 由闭 合到开放 感染性骨折 疗效也更加提高 一 掌握矛盾对立转化规律治疗陈日骨折 新鲜与陈旧是矛盾的两个方面 在一定的条件下 可以转化 新鲜骨折处理不当 就 可能变为陈旧性骨 折 反之创造一 定条件也可以将陈旧性转 为新鲜骨 折 从一个患者身上得到了启发 一位农民 马惊车 翻 压断了大腿 治疗不当 骨折畸形愈合 行动不 便 三个月后意外地损伤 原骨折又摔断了 由陈旧 变新鲜 我们 因势利导 按新鲜性骨折治疗 患者非 常满意 高兴的说 想不到二次摔断了大腿倒变成了 好事 从此我们对陈旧性骨折进行分析 凡是没有形 成假关节的病例 骨折延迟愈合 只要对位尚好 改 用局部固定 让患者扶拐下地 适当负重 骨折可获 得愈合 僵硬的关节可慢慢地恢复 对于畸形愈合的 竺 病例 按愈合坚 固程度 可分别采用手法折骨或手术 凿开术 变陈旧为新鲜 再按新鲜 闭合性骨折处理多 获成功 二 利用 内因外因的辩证关系治疗脊柱骨折 脊柱是人体的支柱 是维持身体平衡的枢纽 脊 柱骨折治疗不 当 会形成驼背 引起慢性腰背痛 对 脊柱骨折的治疗 国内外都有争论 西医传统疗法是 用机械性外力强行快速复位 穿石膏背心长期固定 但复位后 的骨折 在石膏固定中可重新压缩 遗留后 突畸形及慢性腰背痛 有些西方学者面对这些缺点 又走 向另一个极端 对骨折既不复位又不固定 就是 让患者做功能锻炼 把脊柱骨折当作软组织损伤来处 理 患者也常 因此 留下后突畸形及慢性腰痛 我们从治疗陈旧性骨折 中得到启发 陈旧性骨折 变成新鲜性骨折后 不能马上复位 主要是在牵引及 夹板固定下 通过患者积极的功能锻炼 利用德者机体 的内在动力 使骨折逐渐 自动复位 我们现在在骨折 背部垫枕 保持脊柱在过伸位 教患者积极地进行腰背 肌功能锻炼 利用腰背肌的强大拉力 使脊柱高度过 伸 前纵韧带及环状韧带被拉紧 压缩的椎体就可逐 渐地被拉开 重新慢慢鼓起复位 临床实践证明 不 但适用于稳定性骨折 对于不稳定性骨折甚至骨折脱 位合并不全截瘫的病例 同样可取得 良好效果 方法 简单可靠 几乎不需什么设备 患者也不受什么痛苦 只要把治疗方法教给患者 坚持下去 患者 自己就可 以治好自己的骨折 可称 为脊柱骨折垫枕练功 自身复 位疗法 三 利用对侧完整关节面模造作用 治疗关节内 骨折 多年来 我们治疗骨干骨折有了较成熟的经验 但多数关节 内骨折过去仍然是手术 患者多留有关节 僵硬 功能差等后遗症 一般关节内骨折 除 因直接 挤压造成两侧关节面都粉碎者外 一般传 达 暴力 所 造成的骨折多是一侧关节面受损 如肪骨外科颈粉碎 性骨折 脆骨舞间骨折 内外裸骨折 鹰嘴骨折 挠 骨小头骨折 挠骨下端粉碎骨折 第一掌骨基底骨折 脱位 胫骨平 台骨折 靛骨骨折 躁关节骨折 跟距 骨骨折 若在麻醉下采用手法包括用针撬拨 使骨折 尽可能复位 而后利用肢体本身重量的悬垂牵引 皮 或骨牵 引以及纸压垫超关节夹板固定以及特殊的半 侵入的缤骨抓 鹰嘴钩 跟骨 夹进行固定 让患者早 期活动 利用对侧完整关节面的模造作用 使破碎的 关节逐渐恢复平整 也可避免了关节囊韧带发生僵硬 早活动晚负重的治疗原则 最近国外有些学者也认识 到这一点 亦即所谓的自身治疗 法 四 新鲜性开放骨折 在无菌条件下清创缝合 使开放性骨折变成闭合性骨折 再按闭合 性 骨折治 疗 这是一种行之有效的方法 但是 有的治疗不当 伤口已经感染的陈旧性开放骨折 虽然严格无菌 应 用大量抗生素 力图使伤口达到无菌 但往往多招致 骨质感染 形成骨髓炎 伤口和骨折长期不愈合 有 的最后只好截肢 近些年来 我们在临床实践中 观 察发现一些中医外用药确有祛腐生肌 提脓长皮等多 种功效 用中药外用伤口换药 肉芽创面新鲜 伤口 愈合快 上皮生长迅速 骨质也很少发生感染 一般 也不会形成骨髓炎而导致骨折不愈合 为什么外用中药有这样的效果呢我们对 中药进 行了抑菌试验 发现它对伤口内常见较顽固化脓菌如 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌等均有抑菌作用 有的敏 感有的极度敏感 由于中药有较好的抑菌作用 抑制 了那些顽固的致病菌 有些非致病菌存在 并不影响 伤口愈合 同时进入伤口内的细菌是各种各样的 细 菌之间有的相互斗争而消长 有的相互依赖而共存 中医从长朔哟临床实钱中 根据伤口内脓汁的性质 气味 颜色 辨证用药 改变伤口的局部环境 有些 非致病菌的存在 产生一些脓 汁伤口内的分泌物 并非西医所指的脓不是坏事 对伤口来说 它是一 种曹养物质 可以使肉芽创面新鲜 促使伤口生长 在换药过程中发现骨面上可以长出肉芽 称 骨的肉 芽岛 骨肉芽岛互相融合与伤口周围肉芽相连覆盖骨 面 当肉芽平整后于中央长出 皮岛 这些不寻常的 现象 在用 西药换药时从未发现过 通过 临床及实验 已证实 一些中药能促进细胞增生 和增强创面抗感染 作用 加速创面血循环是促进创面愈合的重要 因素 符 合中医的 偎脓长 肉 的理论 其科学道理在于中药对 巨曦细胞有很强的激活作用 数量显著增多 使巨噬 细饱趋化性 定向移动 聚集在炎症部位 吞噬能力 增强来消灭 排除抗原物质 有消炎作用 有了理论 又有了突出的临床疗效 最后还必须 通过科学实验来说 明这些理论 的正确性 并用数字 模型或其他科学手段具体阐明其中的科学道理 就可 以使中西医结合从实践到理论成为一个完整的体系 为国争 光 骨折是日常生活 生产劳动 战争及自然灾害中 最常见的损伤 因而从一开始就受到卫生部门领导的 熏视和广大群众的关心 年在天津召开全国中西 医结合治疗骨折经验座谈会上 钱信忠部长亲临指导 说从此可看出新医学的苗头 年方先之教授在罗 马召开 的第二十届国际外科学会上宣读了中西医结合 治疗前臂骨折的论文 受到好评 年国家科委组 织全国中西医专家进行鉴定 一致认为这是一项中西 医结合的重大科研成果 建议在全国推广 举办了全国 学习班 中西医结合治疗骨折 一书 年出版 国 外译成日 德文在日本 欧洲发行 年在第一次全 国中西医结合会议上 敬爱 的周总理说 对小夹板外 固定治疗骨折 我很感兴趣 这是辩证法 我感 兴趣的就是因为它说出了真理 局部与整体 内因与 外因 两个积极性都要发挥 这是多大的鼓舞和鞭 策 更加增强了我走 中西医结合道路的决心 年 在天津召开中西医结合经验交流会 钱信忠部长再次 亲临指导 对这一疗法不断发展给予了高度赞扬 周 总理在病中还指示卫生部举办骨折与关节损 伤 学习 班 我们曾先后举办了六期国内学习班和三期 国外医 师学习班 并 由中医研究院成立骨伤科研究所 任命 我为所长 天津医院先后共接待过上百次国外代表 团 华侨 赞不绝口地说这真是 华佗再世 妙手回春 外宾 说你们治疗骨折象变魔术一样 年美国多数党议 员曼斯菲尔德的访华报告 中这样写道 中国人 民接碎 骨 缝断肢 疗烧伤方面为人类做出了贡献 年 来自 骨折之父 维也纳 砚创伤骨科医院的代表团 参观后说 看见 了事实 我服了 得给我资料 回去 说服我们的同事 代表团长 教授 在 中 西医结合治疗骨折 一 书德文翻译本序言 中这样写道 年我有机会去中华人民共和国访 问 参观了天 津医院 学习了他们的方法 其中最惊人有两项 一是那里医生有惊人的才智 能把复杂的骨折整复的 很好 二是其固定方法与西方有很大差异 他深信此 书的发行 将对应用一个合理骨折复位保守疗法做出 贡献 年我去美国访间 他们听了报告感到惊奇 提出来要学习 年访间西德 不来梅的卫生部长 讹说 我们治疗骨折靠刀 你们靠手 这需要 更高超的技术 并表示愿意提供一个医院 集中全市 大夫学习 推广中国接骨法 罗马大学教授 创伤外 科杂志主编说月 禅 的治疗方法有哲学道 理 值得推广 意大利骨科学会会长 说美国是用中国人的原则和方法治疗骨 折 他全球闻名 你们的方法我头一次听见 意大利 米兰骨科研究所所长教授说 中国人的脑子在 想巧妙接骨 我们脑子僵化了 应该学习 都灵大学 医学院教授 也将 中国骨折疗法在西欧广为 宣传 日本接骨学会会长鸟居 良夫七次访间中国 愿和 我们全面交流 为创造东方骨伤科学而长期合作 此 外我还在尼泊尔 南也门 北朝鲜 澳大利亚做了介 绍 他们都对中国接骨方法很感兴趣 年在天津 召开国际骨科学术交流会上 无论以讥为 首 的 手术派还是以美国鱿二为首的新的非手术 派 都在事实面前表示赞同 我 国医学科学院黄家胭院长 在总结 我国医学成 就时指出中西医结合治疗骨折不但疗效好 而且改 变了西医的传统观点 叶衍庆教投说中西医结合疗 法解决了许多西医长期解决不好的骨折治疗问题 宋 献文教授对 方法有较深的 了解说我因的中西医 结合骨折疗法已自成 系统 应称为 中国接骨 法 这 只是说明中酉医结合骨折疗 法已跨入国际行列 我们要不断努 力使它继续完善 为更多的人认识掌握 为更多的人服务 科 学 道 理 要求 符合肢体的运动力学原理 当骨折部的上下关 节一屈一伸沿着骨干纵轴的肌 肉一张一舒 在骨折 断端间所形成 的对向挤压力就一大一小 这种反复地 周期性生理应力可 产生出电效应 一 促使骨痴早期形成 先把骨折断端 焊接 在一起 同时让新生骨廊塑形改造 服从骨质负 重力线 提 高愈合骨折的抗弯抗扭能力 近四 五年 我们和天津大学基础科学材料力学研究室及南开大学 生物系密 切合作 应用 电测方法对夹板纸压垫局部外 固定机理作了测试 初步可以阐明其生物力学作用 有了理论 实践 取得了突出疗效 还得阐明其 科学道理 中西医结合疗法把骨折的整复 固定和功 能恢复三个步骤结合在一起 整复 中即有固定固定 后就开始活动 活动中不但可以保持骨折对位 对一 些残余的成角及侧移位还可以自动复位 因为无论采 用什么样固定 骨折在愈合以前 固定只是相对的 活动是绝对的 骨折断端随时存在着再移位的可能性 因为它受着两种肢体内在力的影 响一是肢体重 力 二 是骨折断段肌肉的牵拉 力 因骨折部位 类型 骨折部 软组织损伤轻重 骨折原始移位方向及骨折整复后稳 定程度的不同 骨折移位的方 向及倾向力也不 同 但这 是可以预 测 的 中西医结合的 固定方法是防患于未然 是利用数值相等方向相反 的外固定力来对应骨折再移 位的倾向力 它是通过布带对夹板的约束力 纸压垫对骨折断端的效应力 必要的牵 引力 来拮抗骨折重叠移位的肌张力充分发挥肢体肌 肉收缩活动时的内在动力 使因骨折造成的肢体内在 动力的 不平衡重新恢复到平衡 这是一种动态平衡 是 通过 吸 以动制动 以力抗力 以外固定 装置的杠杆来对应胶体内部骨折移位的杠杆配 合外固定装置 将肢体放置在一定的位置 让病人去 进行有控制的活动 就可以将因肢体重力和肌 肉牵拉 力所造成骨折再移位的消极因素转化成为维持固定及 矫正残留畸形的积极作用 看起来 夹板是捆在胶体 外边 但其固定力是来 自肢体 内部 是外力通过 内力而 起作用 是一 种积极地能动的 固定 顺应胶体的生理 今 后愿 望 性 我 国有 中西医两种医学 这是在我 国特定的历史 条件下形成的 既然中西医都能治好病 就应该把它 结合起 来 把疾病防治的更好 在清代早就有些有识 之士提倡 中西医汇通 衷中参西 就是中西医结 合的前期 这 是我国医学发展的必然趋势 也是医学 现 代化的一条捷径 西学中或中学西两医相互渗透 融汇贯通 它有中有西 但又非中非西 因为两者在 结合过程中 中医和西医的东西都发生 了质的改变 它来源于中西医 但又高于中西医 因为它解决了单 纯中医或西医方法所不能解决 的问题 中西医结合是 化合而不是混合 这不是无中生有 而是将