关于颅内动脉瘤的MRA和DSA对比分析.doc

原创文章 对比分析MRA与DSA诊断颅内动脉瘤R. Basiratnia MD *，A. Norouzi MD *，* A. Hekmatnia MD，M. Saboori MD * 摘要 背景：本研究的目的是确定3DTOFMRA对于动脉瘤的敏感性和特异性，与IA DSA进行对比。方法：回顾性分析2002年10月至2003年12月期间54例患者。 结果：MRA发现20例动脉瘤，IA DSA发现22例（90.9）。MRA假阳性率为18.1（4例），IA DSA无假阳性率。MRA对于颅内动脉瘤的敏感度为90.9，特异度为88.8。阳性率为83.3，阴性率为94.1。 结论：MRA是一种有价值的无创检查技术，可用于筛选颅内动脉瘤。 关键词：MRA，IA - DSA，动脉瘤。 动脉瘤一词来源于希腊词eurys，意为增宽和扩张，动脉瘤是一种血管局部扩张，与血管相通（图1）颅内动脉瘤有各种不同的诱因，如先天性，外伤，肿瘤，真菌和动脉粥样硬化，但大多数是先天性。先天性动脉瘤与先天性动脉异常，生长发育，遗传或血管壁无关，最近研究发现最可能的原因是血流动力学。常人动脉瘤发病率为1-14，非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见原因是颅内动脉瘤破裂，此外，动脉瘤常表现为非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）。动脉瘤的其他表现包括：对邻近组织的压迫，颅神经麻痹和视觉缺陷。 每年动脉瘤破裂的风险是2，50以上的病灶最终都会破裂。动脉瘤破裂是很常见的，机率（20-25）和死亡率（50-60）。在最新研究发现既往无SAH小动脉瘤（直径小于 10mm）及既往有SAH大小动脉瘤破裂的风险约0.5。这些结果均小于以前的发现。 诊断颅内动脉瘤的金标准是脑血管造影（DSA），而DSA是侵入性的，且需要住院治疗，可能出现并发症 ：导管过敏，造影剂过敏，穿刺部位感染，X射线辐射。DSA费时较长（30-60分钟），且价格昂贵。由于所有上述原因，它不是一个理想的动脉瘤筛查方法。另一方面由于动脉瘤发病率非常低 （4）且手术治疗未破裂的动脉瘤预后很好，死亡率（0），因必须寻找一种非侵入性，准确，价格便宜，可筛查的影像检查方法。磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影 （MRA）的发展为动脉瘤的诊断打开了新的大门。近年来，在许多研究报道对MRA对 颅内动脉瘤的检查能力（图2）。Anzalone等研究MRA对动脉瘤的敏感性为95，特异为 是88，阳性率（PPV）和分别为95和89 。德国的福尔克等报道敏感性86.8，特异性90，PPV 97.1，阴性率（NPV）84.8。意大利的Gasparotti等报道敏感性和特异性均为95。除了理想的灵敏度 和特异度，其他多种因素也证实MRA是一个理想的筛查方法：非侵入性，无需住院，无需穿刺和插管，较DSA便宜，无辐射，其成像时间较短 （7-10分钟），多层面和3D成像。对于筛查方法而言，效果和 成本 - 效益等因素也是重要因素 。吉本和若井采用数学公式，根据变量因素，如破裂 风险，检查费用和治疗风险，计算未破裂动脉瘤的检查的成本效益。计算结果成本与质量对于每年1-2的破裂风险而言有利的。基于于这些原因韦伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯顿等人报告MRA对无症状性颅内动脉瘤可能是一个理想的非侵入性检查方法。Nakagava在他们最近的研究呼吁MRA的造影检查取代DSA，而不是作为一个筛选检查，。 材料与方法 初步评估后研究于2002年10月开始。入选患者的标准：头痛，抽搐，或颅神经受压 或脑CT正常或可疑动脉瘤，或临床怀疑动脉瘤和非创伤性突发SAH。然后病人送到核磁共振成像中心进行头颅MR检查。研究中使用为飞利浦1 TMR机、 西门子1.5 TMR机。扫描序列为2D/3D增强和TOF序列 。由两位经验丰富的脑外专家阅片。然后所有的病人接受动脉数字减影血管造影（IA - DSA）检查，由介入放射科医师报告结果。 从2002年10月至2003年12月15个月内65例患者进入研究 ，其中11例患者由于不同的原因退出研究，其余54名进行评估。为预防偏差，这项研究采用双盲法，所有患者一开始进行MRA检查 。 结果 54个病人中36名女性和18名男性。患者年龄从18岁77岁 ，平均年龄46.3 岁。22名患者经IA DSA检查发现22个动脉瘤，常见发病部位位于MCA分叉处，约10例 （45.4），ICA海绵体和床突上段约6例（27.2），ACA交界处和ACA约4例（18.1），基底动脉2例（9.3）。女性患者发现15例动脉瘤，男性患者7例（F / M ，2.14 / 1）。 IA DSA发现动脉瘤22例，MRA发现20例，遗漏2例（假阴性9）。 4名患者MRA发现动脉瘤，而IA - DSA没有发现病灶（假阳性率18.1）。32名患者于IA - DSA和MRA均没有发现动脉瘤。因此与金标准DSA比较，MRA灵敏度90.9，特异度88.8，PPV 83.8，NPV 94.1。对于小动脉瘤（直径3mm），这些结果可能会降低。 图1。在ICA（supraclinoid部分）动脉瘤在IA - DSA 图2。双侧动脉瘤右左MCA和ICA在MRA 讨论 来自不同国家研究报道MRA对颅内动脉瘤敏感度约81-97。例如德国福尔克等人评估30例动脉瘤，IA - DSA和MRA敏感度和特异度分别为86.8和90。美国Spotti等人报道41名患者的MR动脉瘤敏感性度94.5。韩国Chung等报道30名患者MRA敏感度为97，英国一篇文献报道MRA灵敏度81和特异度100，意大利Gasparotti等计算MRA敏感度和特异度均为95 7。 由于诸如以下因素： A）每年动脉瘤破裂风险1-2B）常人动脉瘤发病率（1-14）， C）动脉瘤高破裂风险（20-25）和动脉瘤破裂死亡率（50 - 60） D）未破裂动脉瘤低发病率（4）和手术治疗未破裂动脉瘤死亡率（0）率 E）适当的成本 - 效益筛查未破裂动脉瘤 必须寻找准确和适当筛查方法， MRA 对于动脉瘤高敏感性和高特异性： 无创，无需住院，相对价格便宜，无电离辐射，检查时间短和多平面成像，是一种理想的筛颅内动脉瘤查方法。 一些研究强调MRA作用，如可疑多囊肾病患者，coarectation的主动脉，纤维肌发育不良， 家族史的sacular动脉瘤，马凡氏综合征，Ehlers - Danlos综合征。对于常规M