锁骨下静脉穿刺--ppt课件.ppt

静脉输液 Transfusion IntravenousInfusion IntravenousDrip VD 静脉留置针输液术 周围静脉输液术 中心静脉输液术 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 颈内静脉 头皮静脉输液术 锁骨下静脉 锁骨下静脉穿刺置管输液术 transfusionaftersubclavianveinintubation 锁骨下静脉穿刺置管输液术 是指利用穿刺的方法 将导管经锁骨下静脉置入上腔静脉内 以达到静脉滴注的目的 优点 1 可留置时间长 避免反复穿刺 3 静脉不表浅但充盈 固定 4 活动不受限 护理方便 2 输入液体易稀释 静脉不表浅 管径粗距离右心房近 血流量大周围有结缔组织牵拉 优点 1 穿刺技术要求高 2 穿刺时并发症发生率高 缺点 目的 1 长期输液 周围静脉不易穿刺者 2 胃肠外营养 3 短期迅速大量输液或输血者 4 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物 5 测量中心静脉压 6 血液透析 血液滤过或血浆置换 1 经锁骨上穿刺 胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0 5 1cm处 向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺 穿刺部位 穿刺部位 2 经锁骨下穿刺 胸骨上凹及肩峰连线 锁骨中点下方0 5 1cm处 向喉结方向与皮肤呈35 400角穿刺 暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点 去枕仰卧 头偏向对侧 肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包 戴无菌手套 铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾 接备用液体 缝针 固定 无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液 穿刺推液 置导丝退穿刺针 扩张 置导管 退导丝 护理要点 静脉置管的护理 解释 术前签字 备齐用物 选择正确的穿刺部位及体位 置管前 严格遵守无菌原则严格掌握穿刺部位 置管中 护理要点 静脉置管的护理 置管后 滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管 妥善固定以防脱出 2 病情观察及监测 气胸 壁层胸膜损伤 突然刺痛或撕裂样痛 神经损伤 主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感 动脉损伤 锁骨下动脉损伤 并发症 空气栓塞 突发胸痛 呼吸困难缩短管口开放时间 导管尖端位置不当 误入其它静脉 进入心房 心律失常严重时引起心肌穿破 心包填塞 置管不易导管穿破静脉引起血胸 胸水等 置管过深 前正中线 锁骨中线 导管断裂或全部进入血管 长期置管者 可出现导管堵塞 导管脱出等 长期置管者 感染 主要原因 穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染 表现 局部红肿 有分泌物寒战 高热等 处理 及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养 并发症 颈外静脉穿刺置管输液术 transfusionafterexternaljugularveinintubation 置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染 优点 行径表浅 暴露充分位置较恒定 易于穿刺并发症出现少 缺点 穿刺部位 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1 3处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位 防感染 防意外 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许 严禁盲目插入 刺破血管 防凝血 护理要点 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出 切忌将血凝块推入血管 输液不畅的原因 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 静脉留置针输液术 transfusionwithvenousretentionneedles 静脉留置针的种类 根据置入方式的不同划分 针内置入式留置针 套管内置入式留置针 导丝引导式留置针 静脉留置针的优越性 1 保护患者静脉 避免反复穿刺的痛苦 2 随时保持通畅的静脉通道 便于急救和给药 暂停输液应注肝素稀释液再