干眼的诊疗新进展与相关疾病PPT课件.ppt

幻灯片内容目录 Slide2 7 干眼的新定义及诊断标准Slide8 干眼的临床特点及诊断要点Slide9 引起干眼的原因Slide10 15 手术源性干眼Slide16 18 糖尿病与干眼Slide19 25 炎症性角结膜炎与干眼Slide26 31 过敏性结膜炎与干眼Slide32 理想人工泪液的特点 1 干眼的定义 旧定义 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤 新定义 2006年修改版 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮损伤的慢性疾患 伴有眼部不适 视功能异常 2 泪膜的构造 传统观念 三层 脂质层浆液层粘蛋白层 新观念 两层 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 外层覆盖着脂质层 3 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜角膜颞侧结膜 0 9分 0 9分 0 9分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 4 新诊断标准 1 病人的自觉症状2 泪液质以及量的异常1 Schirmer s test 5mm2 泪膜破裂时间 BUT 5秒以下二者中有一项异常即为阳性3 角结膜上皮损伤1 荧光染色3分以上 9分为满分 2 虎红染色3分以上 9分为满分 3 氯丝胺绿3分以上 9分为满分 注 每3个浅表着染为1分2006年日本眼科学会修改版 5 按新诊断标准判定 2006年日本眼科学会修改版 6 新诊断标准对门诊诊断的影响 1 患者自觉症状 由于更重视问诊项目 发现患者中主诉干眼不适症状的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人 患者的主诉对诊断更加重要 2 干眼临床检查 与旧诊断标准无区别 村户等 2007日本临床眼科学会 7 特征性临床表现 1 聚集的结膜 角膜上皮点状染色2 结膜病变重于角膜病变3 角膜丝状分泌物 临床检查注意事项 1 注意观察结膜2 干眼症患者的上皮损伤损伤程度 结膜 角膜治愈速度 结膜 角膜 干眼诊断注意事项 1 重视病人的自觉症状2 干眼可以引起视功能的异常3 干眼病人以结膜损伤为主 8 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎症 老龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 9 手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状 并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术 角膜移植 LASIK 眼睑手术 结膜手术 白内障手术 青光眼外过滤手术 玻璃体切割手术 眼肌手术等 陈家祺教授广州中山眼科 10 手术源性干眼的特点 1 手术后出现眼干 异物感等干眼症状 2 泪膜稳定性下降 角膜上皮点状缺损是常见的体征 3 角膜神经丛完整性破坏 角膜上皮微绒毛损伤 泪膜涂布障碍 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4 围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程 可加重症状及体征 如 抗青光眼药物 抗病毒眼液 抗真菌药物非甾体消炎药 皮质类固醇激素 各种类型的防腐剂 5 引起的干眼多为轻 中度 部分具有自限性 陈家祺教授 眼科手术性干眼研讨会 2007 11 角膜移植术后的干眼症 原因 1 缝线结扎后植片边缘高起 泪膜涂布不均2 角膜植片缺少神经支配 主动顺目减少3 局部炎症反映损伤上皮微绒毛 影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损 植片融解 造成手术失败 陈家祺教授 眼科手术性干眼研讨会 2007 12 上方角膜瓣损伤的神经更多 术后干眼症状更重 DonnenfeldOphthalmology2003 1023 角膜神经支配异常 瞬目减少 对角膜上皮营养支持减弱SchirmerII及 明显下降 泪液渗透压明显上升 6 9月逐渐恢复 LASIK术后的干眼症 13 白内障术后的干眼症 刘祖国中华眼科杂志 2002 38 274 277 术后泪膜稳定性下降 大部分患者术后30天基本恢复 但约20 的患者不能恢复 影响因素 1 角膜切口 破坏角膜神经丛的完整性 导致瞬目异常2 表面麻醉药损伤了上皮微绒毛 泪膜难以附着在角膜表面3 术前存在年龄相关性干眼 14 手术源性干眼的治疗 1 目的 增加泪膜的稳定性 控制炎症反应 保护上皮微绒毛2 人工泪液的替代治疗是非常重要的方法 其它治疗方法 如性激素 免疫抑制剂等 注意原则 手术后合理使用人工泪液 增强眼表泪膜稳定性的同时 加速角膜上皮愈合过程 改善术后干眼症状 提高术后视觉质量 陈家祺教授 眼科手术性干眼研讨会 2007 15 糖尿病相关干眼 16 糖尿病 基底膜异常 糖化最终产物沉着 神经麻痹性角膜病变 三叉神经 糖尿病性角膜病变 PEESPKPED 醛糖还元酶 细胞功能异常 干眼 神经病变 泪腺功能 高血压 糖尿病引起干眼的机制 17 DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则 1 延长BUT 稳定泪膜 2 修复角膜上皮 恢复角膜上皮的神经营养 3 注意控制糖尿病人的全身情况 控制糖尿病性视网膜病变的程度 季迅达等 2型糖尿病角膜知觉减退及其与眼表异常的相关性研究 Vol 9 No 2 2007 18 炎症性角结膜炎与干眼 19 急性结膜炎和干眼的关系 对结膜细胞的损伤 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤 使眼表泪液分布不均 发生干眼症状 TingHuangetal Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis Cornea Vol 26 2007 粘蛋白分布不均匀 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤 影响粘蛋白分泌 造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀 表现为干眼症状 20 金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎 提示 继发抗原 抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应 50 伴发干眼 BowmanRW InternationalOphamol 1982 94 383 21 急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究 1 细菌性感染的主要致病菌 共36眼表皮葡萄球菌 60 22 36 腐生表皮葡萄球菌 31 11 36 观察期间及对象 2002年6月 2003年8月在中山眼科医院角膜病科就诊的56位急性结膜炎患者 共112眼 其中大多为感染患者 TingHuangetal Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis Cornea Vol 26 2007 22 急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究 2 自觉症状 结膜炎的外眼症状 包括 眼红 分泌物增多 畏光 眼睛不适 临床检查所见 1 Schirmer 减少 BUT明显缩短2 荧光素染色阳性 角膜上皮受损伴有泪液分布不均 3 和正常人相比 所有检查项目的数值均为P 0 05 具有统计学意义 TingHuangetal Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis Cornea Vol 26 2007 23 只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果 本试验只治疗感染 不使用干眼治疗药物细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗 病毒感染患者使用抗病毒药物 本试验没有应用治疗干眼药物 急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解 TingHuangetal Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis Cornea Vol 26 2007 24 急性结膜炎合并干眼的治疗方案 以治疗感染为主细菌感染应用抗菌滴眼剂 病毒感染患者使用抗病毒药物 适当使用干眼治疗药物在急性结膜炎的恢复期 可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时 用人工泪液来缓解患者的干眼症状 TingHuangetal Investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis Cornea Vol 26 2007 25 过敏性结膜炎与干眼 26 过敏性结膜炎的分型及流行病学 过敏性结膜炎的分型 1 季节性过敏性结膜炎 2 常年性过敏性结膜炎 3 春季角结膜炎 4 特应性角结膜炎 5 巨乳头性结膜炎 过敏性结膜炎的流行病学 1 约5 以上人因过敏性眼病就诊 其中50 为过敏性结膜炎 2 各种亚型分布无明显地区差异 3 总性别分布无明显差异 4 常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高 5 儿童以春季角结膜炎为主 常于青春期起病 持续5 10年 男女比例2 1 刘祖国等 中国实用眼科杂志 2004年9月第22卷第9期刘祖国等 中华眼科杂志 2004年7月第40卷第7期邹留河等 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题 眼科2007年第16卷第3期 27 过敏性结膜炎引起干眼的机制 嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放 角膜上皮细胞杯状细胞受损 黏液层缺乏泪膜稳定性 干眼 干眼 无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子 加重干眼 干眼 眼表损害 刺激三叉神经 神经肽分泌旺盛 容易引起眼表过敏反应 角膜上皮细胞杯状细胞受损 黏液层缺乏泪膜稳定性 邹留河等 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题 眼科2007年第16卷第3期 28 过敏性眼表病相关干眼的表现 DogruM JpnJOphthalmol 1999 43 53 泪膜镜4级 29 过敏性结膜炎相关干眼的临床特点 自觉症状 眼痒 眼红 畏光 眼睛不适 儿童以瞬目次数增加为主 临床检查所见 1 Schirmer 和 均减少2 BUT明显缩短3 荧光素染色阳性 伴有明显的角膜上皮受损4 泪液镜检查大于3级 3级以上可诊断干眼 邹留河等 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题 眼科2007年第16卷第3期刘祖国等 过敏性结膜炎的诊治 中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 特征 具有过敏性结膜炎的特征 伴有干眼的症状 常为双眼 4 6 的小儿患者影响视力 30 过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主1 去除过敏原2 使用抗过敏药物3 使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼1 使用人工泪液 严重时使用不含防腐剂的人工泪液2 使用暂时