生命体征的评估及护理血压的评估及护理

第十二章 生命体征的观察与护理 第四节血压 Bp 的观察与护理 学习目标1 熟悉血压的形成2 掌握血压的正常值以及生理变动3 掌握影响血压的因素4 掌握血压的评估 测量方法及护理 血压 bloodpressure 是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力 一般是指体循环的动脉血压 测量血压时 是以血压和大气压作为比较的 用血压高于大气压的数值表示血压的高度 计量单位mmHg或kpa 两者换算公式1mmHg 0 133kpa1kpa 7 5mmHg 需要了解的概念 收缩压 systolicpressure 在心室收缩时 动脉血压上升达到的最高值 舒张压 diastolicpressure 在心室舒张末期 动脉血压下降达到的最低值 脉压 pulsepressure 收缩压与舒张压之差称为脉压 即 脉压 收缩压 舒张压 平均动脉压 meanarterialpressure 在一个心动周期中 动脉血压的平均值 平均动脉压 舒张压 1 3脉压或1 3收缩压 2 3舒张压 一 正常血压的生理变化 一 血压形成的机制 前题 正常血容量两个因素 心脏收缩射血外周阻力 血压形成机制示意图 二 影响血压的因素每搏输出量 正相关 收缩压高低主要反映每搏输出量 心率 正相关 主要影响舒张压 外周阻力 正相关 舒张压高低主要反映外周阻力大小 血液的粘滞度 正相关动脉壁的弹性 弹性减弱 收缩压 舒张压 脉压 循环血量和血管容积 循环血量 血管容积 血压 三 正常血压及生理变化1 正常血压临床上测量一般以肱动脉的血压为准正常范围 收缩压 90 139mmHg舒张压 60 89mmHg脉压 30 40mmHgkPa与mmHg的换算 1kPa 7 5mmHg1mmHg 0 133kPa 2 生理变化 1 年龄血压随年龄的增加而增高 新生儿血压最低 小儿血压比成人低 2 性别更年期前女性血压略低于男性 更年期后差别较小 各年龄的血压平均值 生理变化 3 昼夜节律血压在清晨最低 白天逐渐增高 午后或黄昏最高 过度劳累或睡眠不佳时 血压稍增高 4 环境寒冷 血压略升高 高温 血压略下降 5 体位立位高于坐位 坐位高于卧位 重力引起的代偿机制有关 体位性低血压 生理变化 6 部位部分人右上肢高于左上肢5 10mmHg 大多数人下肢血压比上肢高20 40mmHg 因股动脉的管径大于肱动脉 血流量较多 7 其他紧张 恐惧 兴奋及疼痛均可导致血压升高 舒张压一般无变化 劳动 饮食 膀胱高度充盈 吸烟和饮酒也可影响血压值 一 异常血压的观察1 高血压 hypertension 高血压是最常见的心血管疾病 但很难在正常高血压和高血压之间划一条明确的分界线 目前基本采用1999年WHO和国际高血压联盟对高血压的定义 在未服抗高血压药的情况下 成人收缩压 140mmHg和或舒张压 90mmHg 二 异常血压的观察与护理 类型 原发性高血压 占95 是以血压升高为主要临床表现的综合征 继发性高血压 占5 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 1999年世界卫生组织和国际高血压联盟 WHO ISH 制定的高血压标准见下表 2 低血压 血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表现 脉搏细速 心悸 头晕等 常见于休克 大出血等一般收缩压 90mmHg 舒张压 50 60mmHg为低血压3 脉压异常 脉压增大 甲亢 主动脉硬化 主动脉瓣关闭不全脉压减小 心包积液 缩窄性心包炎 二 异常血压的护理密切监测血压 监测血压的变化 观察药物的不良反应 注意有无潜在的并发症 做到 四定 时间 部位 体位 血压计休息与活动 注意休息 减少活动 保证睡眠环境 安静 舒适 温湿度适宜情绪 保持稳定饮食 易消化 低脂 低胆固醇 高维生素 限盐 避免刺激辛辣食物健康教育 戒烟限酒 保持大便通畅 养成规律的生活制度 学会观察有无高血压并发症的先兆 三 血压的测量直接测量法 经皮穿刺导管入主动脉 换能器接监护仪监测主动脉血压 精确有创 间接测量法 用血压计测量肱动脉或腘动脉血压 意义 反映心脏泵血的效能 血容量 动脉壁的弹性 外周血管的阻力及血液粘滞度 一 血压计的种类与构造 1 血压计又分 水银血压计 立式 台式 无液血压计 金属弹簧表式 电子血压计 2 血压计的构造 由三部分组成 加压气球和压力阀门 袖带 袖袋宽度一定要合适 如袖袋太窄 须加大力量才能阻断动脉血流 测得数值偏高 袖袋太宽 大段血管受阻 测得数值偏低 橡胶袋上有两根橡胶管 一根与加压气球相连 另一根与压力表相通 为长方形扁平的橡胶袋 长24cm 宽12cm 外层套一48cm长的布袋 小儿袖袋宽度要求为 新生儿长5 10cm 宽2 5 4cm 婴儿长12 13 5cm 宽6 8cm 儿童长17 22 5cm 宽9 10cm 血压计 水银血压计 mercurymanometer 又称汞柱血压计 由玻璃管 标尺 水银槽三部分组成 在血压计盒盖内面固定一根玻璃管 管面上标有双刻度 标尺 0 300mmHg 0 40kPa 每小格相当于2mmHg 0 26kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通 玻璃管下端和水银槽 贮有水银60克 相通 水银血压计的优点是测得数值准确可靠 但较笨重且玻璃管部分易破裂 汞柱式台式血压计的构造 袖带的标准 宽度比被测肢体的直径宽20 12 14cm 长度应能包绕整个肢体 24 28cm 无液血压计 aneroidmanometer 又称弹簧式血压计 压力表式血压计 外形呈圆盘状 正面盘上标有刻度 盘中央有一指针提示血压数值 其优点是携带方便 但可信度差 电子血压计 electronicmanometer 袖袋内有一换能器 有自动采样电脑控制数字运算 自动放气程序数秒钟内可得到收缩压 舒张压 脉搏数值 其优点是操作方便 不用听诊器 省略放气系统 排除听觉不灵敏 噪音干扰等造成的误差 但准确性较差 二 测量血压的方法 以水银血压计测量肱动脉血压方法为例 目的 判断血压有无异常 动态监测血压变化 间接了解循环系统的功能状况 协助诊断 为预防 治疗 康复 护理提供依据 评估 病人年龄 病情 治疗等情况 有无影响血压测量的因素 病人心理状态 合作程度 计划 操作者准备 洗手 熟悉测量血压的方法 向病人解释监测血压的目的及注意事项 用物准备 血压计 sphygmomanometer 听诊器 stethoscope 记录本 笔 病人准备 体位舒适 情绪稳定 愿意合作 测量前有下列活动 吸烟 运动 情绪变化等 应休息30min后再测量 环境准备 整洁 安静 光线充足 实施 1 操作步骤准备用物 检查血压计的玻璃管有无裂损 玻璃管上端是否和大气相通 水银有无漏出 水银量是否充足 加压气球 橡胶管有无老化 漏气 听诊器是否完好等 洗手 将准备好的用物携至床旁 再次核对 解释 以取得病人的合作 体位 手臂位置 肱动脉 与心脏同一水平 站立或坐位平第四肋 卧位平腋中线 若手臂位置高于心脏水平 测得血压值偏低 反之 则偏高 卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直 必要时脱袖 以免衣袖过紧影响血流 影响血压的准确性 打开血压计 垂直放妥 开启水银槽开关 要避免血压计倾倒 驱尽袖带内空气 平整地置于上臂中部 下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 若袖带缠得太松 呈气球状 有效面积变窄 使血压测量值偏高 袖带缠得太紧 未注气已受压 使血压测量值偏低 注意打气不可过猛 过快以免水银溢出和病人不适 而且充气不足或充气过度都会影响测量结果 缓慢放气 速度以水银柱每秒下降4mmHg 0 5kPa 为宜 如果放气太慢 使静脉充血 舒张压偏高 放气太快 未听清楚声音的变化 猜测血压值 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平 视线低于水银柱弯月面 读数偏高 反之 读数偏低 听诊器置肱动脉搏动最明显处 一手固定 另一手握加压气球 关气门 注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 2 6 4kPa 此时袖带内压力大于心脏收缩压 血流被阻断 当听诊器中出现第一声搏动声 此时水银柱所指的刻度 即为收缩压 第一声搏动音出现表示袖带内压力降至与心脏收缩压相等 血流能通过受阻的肱动脉 当搏动声突然变弱或消失 此时水银柱所指的刻度即为舒张压 WHO规定应以动脉搏音的消失作为判断 测试中若发现血压听不清或异常 应重测 重测时 待水银柱降至 0 点 稍等片刻后再测量 必要时 双侧对照 测量结束 排尽袖带内余气 拧紧阀门 解开袖带 血压计右倾45 使水银全部流回槽内 关闭水银槽开关 将袖带卷好 连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置 避免玻璃管破裂 水银溢出 盖上盒盖 平稳放置 协助病人取舒适的体位 以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内 一般 收缩压 舒张压mmHg kPa 如 120 80mmHg 当变音与消失音之间有差异时 两读数都应记录 收缩压 变音 消失音mmHg kPa 如 120 80 60mmHg 注意事项 1 定期检查及校对血压计 水银不足时测得血压值偏低 保持 0 肱动脉 心脏 三点一线2 测血压要准确 测量时 应做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 3 正确选择测量肢体 上肢偏瘫者或手术 应选择健侧手臂或下肢测量 4 肱动脉位置高于心脏水平 测得血压值偏低 低于心脏水平 测得血压值偏高 注意事项 5 排除影响血压值的外界因素 袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流 测得数值偏高 袖带过宽则有较长的一段血管受压 血流阻力增加 血流尚未到达袖带下缘 脉搏即可消失 故测得数值偏低 袖带过松使橡胶袋呈球状 以致有效的测量面积变窄 测得血压偏高 袖带过紧使血管在未充气前已受压 致测出的血压值偏低 注意事项 放气太慢 使静脉充血 舒张压测量值偏高 放气太快 值难以听准 看清 视线偏离 视线低于水银柱 读数偏高 反之 读数偏低 袖带的位置袖带过低测得值偏高 是因为上臂中上段动脉管径较下段相对粗 血流量大 听诊器胸件塞于袖带下 使袖带过紧 血管未充气已受压测得值偏低 注意事项 6 发现血压听不清或异常 应重测 重测时 使水银柱降至 0 点 稍等片刻后再测量 7 舒张压的变音和消失音之间有差异时 可记录两个读数 即变音 消失音 数值 如 180 80 60mmHg 情绪激动或运动后 应休息20 30分钟 教会病人家属正确使用血压计和测量血压 帮助病人创造在家中自测血压的条件 教会病人及家属正确判断血